江燕

·臨床醫(yī)學(xué)·

無癥狀性心肌缺血與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系

江燕

目的 探討無癥狀性心肌缺血患者心肌缺血與冠狀動脈狹窄的關(guān)系。方法 采用動態(tài)心電圖記錄儀, 對實驗患者行24 h心電監(jiān)測, 按照冠狀動脈狹窄積分將患者分為三組, 比較不同組間心肌缺血總負(fù)荷均值。結(jié)果 心肌缺血總負(fù)荷均值三組間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；1組和2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；1組和3組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組和3組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 冠狀動脈狹窄較輕的患者, 其無癥狀性心肌缺血發(fā)生的程度也較輕。單支狹窄較重或多支冠狀動脈都狹窄的患者其心肌缺血發(fā)生的程度也較重。

無癥狀性心肌缺血；動態(tài)心電圖；機理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年6～12月的所有進行動態(tài)心電圖檢查的住院患者中38例無癥狀性心肌缺血患者。38例無癥狀性心肌缺血患者的平均年齡(63.02±10.00)歲, 男、女比例10∶9.57例患者中患高血壓11例, 患糖尿病12例,血脂異常32例(6例無記錄), 有冠狀動脈造影記錄23例, 有冠狀動脈CT記錄25例, 其中冠狀動脈造影及冠狀動脈CT均有記錄的有6例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 冠心病標(biāo)準(zhǔn) 有明確的冠狀動脈造影確診為冠心病患者。個別冠心病確診患者, 有本次入院行冠狀動脈CT結(jié)果顯示冠狀動脈狹窄明顯, 也納入本次研究對象。

1.2.2 無癥狀性心肌缺血標(biāo)準(zhǔn) 無癥狀性心肌缺血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：心肌缺血時, 不伴有胸痛、胸悶等相關(guān)自覺癥狀者, 為無癥狀性心肌缺血。無癥狀性心肌缺血的動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用ST段的“三個一”標(biāo)準(zhǔn)：ST段呈水平型或下斜型壓低, 壓低幅度≥0.1 mV(1.0 mm)；每次持續(xù)時間≥1 min；2次發(fā)作間隔時間≥1 min。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對象均無心肌炎, 束支阻滯, 預(yù)激綜合征, 心室肥厚, 低鉀血癥, 服用洋地黃藥物等影響ST段移位的因素；如果是房顫伴ST段壓低的患者, 必須ST段移位較清楚, 可辨認(rèn)。

1.4 研究方法 資料的收集與分析：電腦測量ST段壓低的幅度、陣次、持續(xù)時間, 人工修正結(jié)果；經(jīng)過計算得到每位患者的缺血總負(fù)荷數(shù)據(jù)。采用BI9800動態(tài)心電圖記錄器, 工作站分析軟件版本3.4, 對入選患者24 h連續(xù)心電監(jiān)護。動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)處理資料, 人工修正分析結(jié)果。

根據(jù)不同冠狀動脈分支將以上得分乘以相應(yīng)系數(shù)：左主干病變, 得分乘以5；左前降支：近段得分乘以2.5, 中段得分乘以1.5, 遠(yuǎn)段得分乘以1.0；第一對角支：得分乘以1.0；第二對角支：得分乘以0.5；左回旋支：近段得分乘以2.5,中段和遠(yuǎn)段得分均乘以1.0；后降支：得分乘以1.0；后側(cè)支：得分乘以0.5；右冠狀動脈近、中、遠(yuǎn)段均得分乘以1.0。各病變支得分總和即為冠狀動脈病變總積分。

反映冠狀動脈病變程度的最終積分為各支積分之和。根據(jù)積分值將研究對象分為三組, 積分<10分為1組,10≤積分<20為2組, 其余即20≤積分<46為3組?；颊邿o癥狀性心肌缺血的嚴(yán)重程度采用患者的心肌缺血總負(fù)荷這一指標(biāo)進行量化。

通過對三組患者的心肌缺血總負(fù)荷均值進行比較, 推測冠狀動脈狹窄程度和無癥狀性心肌缺血嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 這些患者的冠狀動脈的狹窄程度按照改良的Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)進行量化：對主要冠狀動脈任何一支狹窄進行積分：≤25%為1分,26%～49%為1.5分.50%為2分.51%～74%為3分.75%為4分.76%～89%為6分, 90%為8分, 91%～98%為12分, 99%為16分,100%為32分。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；單向有序計數(shù)資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心肌缺血總負(fù)荷均值三組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。1組和2組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。1組和3組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組和3組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組冠狀動脈狹窄程度積分和無癥狀性心肌缺血總負(fù)荷秩均值表

3 討論

積分反映冠狀動脈狹窄程度, 積分越高, 反映冠狀動脈狹窄程度越嚴(yán)重；心肌缺血總負(fù)荷反映無癥狀性心肌缺血發(fā)生的嚴(yán)重程度, 心肌缺血總負(fù)荷越高, 反映患者的缺血越嚴(yán)重［1-4］。1、2、3組積分遞增, 也就是說三組患者的冠狀動脈狹窄程度逐級遞增。三組心肌缺血總負(fù)荷均值比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明狹窄程度不同, 其心肌缺血總負(fù)荷值有明顯差異, 反映其缺血情況不同。

1組和2組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。1組和3組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明狹窄較輕的1組患者和狹窄相對較重的2、3組患者比較, 狹窄程度輕的1組,缺血情況也較輕。狹窄情況較重的2、3組, 缺血情況也較重。2組和3組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明1組多為缺血程度較輕的單支病變, 而2、3組患者冠狀動脈狹窄情況則較為復(fù)雜。雖然積分都較大, 但有的患者為單支重度狹窄, 有的患者為多支狹窄的累積, 有的患者甚至多支均有嚴(yán)重狹窄, 因此有些患者積分雖然相同, 冠狀動脈狹窄情況卻大不相同, 加之這部分患者往往病情嚴(yán)重, 還有其他的多種疾病及各種并發(fā)癥, 入院時情況也各不相同, 僅從心肌缺血總負(fù)荷數(shù)值的大小判斷這部分患者的冠狀動脈狹窄程度無疑顯得過于片面。

綜上所述, 冠狀動脈狹窄較輕的患者, 其無癥狀性心肌缺血發(fā)生的程度也較輕。單支狹窄較重或多支冠狀動脈都狹窄的患者其心肌缺血發(fā)生的程度也較重。缺血情況可以通過心肌缺血總負(fù)荷這一指標(biāo)進行量化并評估冠狀動脈狹窄的嚴(yán)重程度, 但不適合于病情復(fù)雜, 狹窄情況較重的多支冠狀動脈狹窄患者之間的比較。

［1］ 吳政, 張曉春, 林凡.老年無癥狀性心肌缺血患者心率變異性的研究. 血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(6):520.

［2］ 王躍生.60例心肌缺血的動態(tài)心電圖分析. 臨床心電學(xué)雜志,2013,22(1):10.

［3］ 歐秀美, 張亞輝. 動態(tài)心電圖檢出的無癥狀性心肌缺血的遠(yuǎn)期預(yù)后. 臨床心理用藥,2012(5):93.

［4］ 張開滋. 臨床動態(tài)心電圖學(xué). 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005:652-653

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.035

2015-03-26］

830000 新疆醫(yī)科大學(xué)