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        陰道分娩后尿潴留危險(xiǎn)因素分析及盆底康復(fù)干預(yù)的作用

        2015-06-05 14:34:31譚秋艷
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2015年7期
        關(guān)鍵詞:產(chǎn)鉗胎頭尿潴留

        譚秋艷

        廣東省始興縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 始興 512500

        陰道分娩后尿潴留危險(xiǎn)因素分析及盆底康復(fù)干預(yù)的作用

        譚秋艷

        廣東省始興縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 始興 512500

        目的:觀察陰道分娩后尿潴留危險(xiǎn)因素,分析盆底康復(fù)干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的治療效果。方法:選擇陰道分娩產(chǎn)婦240例,其中發(fā)生產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦120例為病例組,未發(fā)生產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦120例為正常組,回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料并進(jìn)行單因素及多因素統(tǒng)計(jì)分析。將病例組120例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組60例。其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)干預(yù),比較兩組臨床療效。結(jié)果:第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭是導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素 (P<0.05),而無(wú)痛分娩,產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭是獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (P<0.05);干預(yù)組干預(yù)后殘余尿量、排尿時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論:第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間、無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭能顯著增加陰道分娩后尿潴留的風(fēng)險(xiǎn),而無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭是獨(dú)立危險(xiǎn)因素,盆底康復(fù)干預(yù)對(duì)陰道分娩后尿潴留有明顯的治療作用。

        產(chǎn)后尿潴留;危險(xiǎn)因素;盆底康復(fù)干預(yù)

        陰道分娩后尿潴留是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥。產(chǎn)后尿潴留若不能及時(shí)診治將會(huì)誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后大出血、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響產(chǎn)婦的身心健康[1]。目前,臨床上主要采用誘導(dǎo)排尿、藥物治療、物理治療以及針灸治療等治療方法治療產(chǎn)后尿潴留,但其療效不準(zhǔn)。本文旨在探討導(dǎo)致陰道分娩后尿潴留的危險(xiǎn)因素以及分析盆底康復(fù)干預(yù)對(duì)陰道分娩后尿潴留的治療效果,為產(chǎn)后尿潴留的防治提供理論支持。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2013年8月至2014年8月陰道分娩產(chǎn)婦240例,其中發(fā)生產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦120例為病例組,未發(fā)生產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦120例為正常組。所有產(chǎn)婦年齡為23~32歲,平均年齡(26.1±3.3)歲,妊娠35~40周,平均妊娠(36.8±5.8)周,且均初產(chǎn)婦,經(jīng)會(huì)陰側(cè)切陰道分娩,發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的時(shí)間為產(chǎn)后6~12h,簽署知情同意書(shū),排除合并有泌尿系統(tǒng)疾病者。病例組120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組60例,兩組產(chǎn)婦在年齡、妊娠等一般資料的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法[2-3]

        1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理治療,包括鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水、熱水袋熱敷腹部正中、按摩、用頻譜或紅外線儀照射患者的膀胱區(qū)等。

        1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)干預(yù),具體操作如下:①盆底肌訓(xùn)練:由專業(yè)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練指導(dǎo),產(chǎn)婦取120°半臥位,并將雙下肢分開(kāi)成60°角,收縮尿道及肛門(mén)肌肉,時(shí)間約為10s,然后放松尿道及肛門(mén)肌肉,時(shí)間約10s,30次/組,3~5組/d。②盆底肌電刺激:采用法國(guó)PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療,將三片電極片分別放置于下腹部正中恥骨聯(lián)合上方、腰部骶尾關(guān)節(jié)處以及腰部髂嵴皮膚處,按尿潴留治療程序(頻率35HZ,脈寬200us)進(jìn)行被動(dòng)電流刺激治療,20 min/次,2次/d。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較病例組與正常組年齡、體重指數(shù)、無(wú)痛分娩、新生兒體重、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭、會(huì)陰側(cè)切術(shù)以及會(huì)陰裂傷等臨床資料。比較干預(yù)組、對(duì)照組膀胱殘余尿量、排尿時(shí)間、住院天數(shù)等情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用 (±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 產(chǎn)后尿潴留的單因素分析 無(wú)痛分娩、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭是產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素,具體見(jiàn)表1。

        表1 產(chǎn)后尿潴留的單因素分析

        2.2 產(chǎn)后尿潴留的多因素Logistic回歸分析 無(wú)痛分娩(OR=2.350,P<0.01)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)(OR=19.137,P<0.01)、胎頭吸引術(shù)(OR=5.250,P<0.01)及手轉(zhuǎn)胎頭(OR=2.176,P<0.01)為產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        2.3 盆底康復(fù)干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響 干預(yù)組干預(yù)后殘余尿量、排尿時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見(jiàn)表2。

        表2 盆底康復(fù)干預(yù)后的產(chǎn)后尿潴留(±s)

        表2 盆底康復(fù)干預(yù)后的產(chǎn)后尿潴留(±s)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        /d干預(yù)組 60 224.32±32.78 92.17±23.47* 13.12±2.32* 4.87±1.54組別 例數(shù) 殘余尿量/ml干預(yù)前 干預(yù)后 排尿時(shí)間/h 住院時(shí)間* 2±2.26對(duì)照組 60 225.03±33.63 123.74±47.92 15.16±1.98 5.9

        3 討論

        產(chǎn)后尿潴留在臨床較為常見(jiàn),如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,將會(huì)對(duì)膀胱逼尿肌造成不可逆性的損傷,進(jìn)而導(dǎo)致排尿功能的長(zhǎng)期異常、泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后大出血,甚至導(dǎo)致腎衰,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康。因此,產(chǎn)后尿潴留的早期診斷和及時(shí)治療對(duì)防治產(chǎn)后尿潴留具有重要意義。本組研究發(fā)現(xiàn),第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭是導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。同類研究中發(fā)現(xiàn)年齡也是產(chǎn)后尿潴留的影響因素,造成這一差別的原因可能是隨著年齡的增大,產(chǎn)婦盆底肌肉以及會(huì)陰組織彈性減弱容易造成損傷有關(guān)[4]。而本研究所選的產(chǎn)婦年齡均在35歲以下,因此,年齡因素并未造成影響。有研究證明,器械助產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,本組研究顯示,胎頭吸引術(shù)以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)均是產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。手轉(zhuǎn)胎頭會(huì)造成盆底肌肉以及神經(jīng)受損,進(jìn)而提高產(chǎn)后尿潴留的發(fā)病率。

        盆底康復(fù)干預(yù)技術(shù)由于其具有科學(xué)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛以及良好療效等優(yōu)點(diǎn),已成為治療盆底障礙性疾病的有效手段。本組研究在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用盆底訓(xùn)練和盆底肌肉電刺激兩種盆底康復(fù)干預(yù)模式治療產(chǎn)后尿潴留,結(jié)果顯示,干預(yù)組干預(yù)后殘余尿量、排尿時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間、無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭能明顯增加陰道分娩后尿潴留的風(fēng)險(xiǎn),而無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭是獨(dú)立危險(xiǎn)因素,盆底康復(fù)干預(yù)對(duì)陰道分娩后尿潴留有明顯的治療作用,值得臨床推廣。

        [1]吳濤.產(chǎn)后尿潴留高危因素及盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)其療效分析[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2013.

        [2]姜小環(huán),林艷娟.產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀配合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后尿潴留的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(4):632-633.

        [3]屈秀芳.盆底肌功能鍛煉對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(9):1493.

        [4]肖建平,龔健,梁喜,等.早期干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者近期尿失禁發(fā)病的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(34):4987-4990.

        R714.64

        A

        1007-8517(2015)13-0061-01

        2015.04.15)

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