譚秋艷

廣東省始興縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 始興 512500

陰道分娩后尿潴留危險(xiǎn)因素分析及盆底康復(fù)干預(yù)的作用

譚秋艷

廣東省始興縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 始興 512500

目的：觀察陰道分娩后尿潴留危險(xiǎn)因素，分析盆底康復(fù)干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的治療效果。方法：選擇陰道分娩產(chǎn)婦240例，其中發(fā)生產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦120例為病例組，未發(fā)生產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦120例為正常組，回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料并進(jìn)行單因素及多因素統(tǒng)計(jì)分析。將病例組120例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)干預(yù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果：第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭是導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素 （P＜0.05），而無(wú)痛分娩，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭是獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)后殘余尿量、排尿時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間、無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭能顯著增加陰道分娩后尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，而無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，盆底康復(fù)干預(yù)對(duì)陰道分娩后尿潴留有明顯的治療作用。

產(chǎn)后尿潴留；危險(xiǎn)因素；盆底康復(fù)干預(yù)

陰道分娩后尿潴留是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥。產(chǎn)后尿潴留若不能及時(shí)診治將會(huì)誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后大出血、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的身心健康［1］。目前，臨床上主要采用誘導(dǎo)排尿、藥物治療、物理治療以及針灸治療等治療方法治療產(chǎn)后尿潴留，但其療效不準(zhǔn)。本文旨在探討導(dǎo)致陰道分娩后尿潴留的危險(xiǎn)因素以及分析盆底康復(fù)干預(yù)對(duì)陰道分娩后尿潴留的治療效果，為產(chǎn)后尿潴留的防治提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年8月至2014年8月陰道分娩產(chǎn)婦240例，其中發(fā)生產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦120例為病例組，未發(fā)生產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦120例為正常組。所有產(chǎn)婦年齡為23～32歲，平均年齡（26.1±3.3）歲，妊娠35～40周，平均妊娠（36.8±5.8）周，且均初產(chǎn)婦，經(jīng)會(huì)陰側(cè)切陰道分娩，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的時(shí)間為產(chǎn)后6～12h，簽署知情同意書(shū)，排除合并有泌尿系統(tǒng)疾病者。病例組120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例，兩組產(chǎn)婦在年齡、妊娠等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法［2－3］

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理治療，包括鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水、熱水袋熱敷腹部正中、按摩、用頻譜或紅外線儀照射患者的膀胱區(qū)等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)干預(yù)，具體操作如下：①盆底肌訓(xùn)練：由專業(yè)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練指導(dǎo)，產(chǎn)婦取120°半臥位，并將雙下肢分開(kāi)成60°角，收縮尿道及肛門(mén)肌肉，時(shí)間約為10s，然后放松尿道及肛門(mén)肌肉，時(shí)間約10s，30次／組，3～5組／d。②盆底肌電刺激：采用法國(guó)PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療，將三片電極片分別放置于下腹部正中恥骨聯(lián)合上方、腰部骶尾關(guān)節(jié)處以及腰部髂嵴皮膚處，按尿潴留治療程序（頻率35HZ，脈寬200us）進(jìn)行被動(dòng)電流刺激治療，20 min／次，2次／d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較病例組與正常組年齡、體重指數(shù)、無(wú)痛分娩、新生兒體重、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭、會(huì)陰側(cè)切術(shù)以及會(huì)陰裂傷等臨床資料。比較干預(yù)組、對(duì)照組膀胱殘余尿量、排尿時(shí)間、住院天數(shù)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后尿潴留的單因素分析 無(wú)痛分娩、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭是產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素，具體見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后尿潴留的單因素分析

2.2 產(chǎn)后尿潴留的多因素Logistic回歸分析 無(wú)痛分娩（OR＝2.350，P＜0.01）、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（OR＝19.137，P＜0.01）、胎頭吸引術(shù)（OR＝5.250，P＜0.01）及手轉(zhuǎn)胎頭（OR＝2.176，P＜0.01）為產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.3 盆底康復(fù)干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響 干預(yù)組干預(yù)后殘余尿量、排尿時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 盆底康復(fù)干預(yù)后的產(chǎn)后尿潴留（±s）

表2 盆底康復(fù)干預(yù)后的產(chǎn)后尿潴留（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

／d干預(yù)組 60 224.32±32.78 92.17±23.47* 13.12±2.32* 4.87±1.54組別 例數(shù) 殘余尿量／ml干預(yù)前 干預(yù)后 排尿時(shí)間／h 住院時(shí)間* 2±2.26對(duì)照組 60 225.03±33.63 123.74±47.92 15.16±1.98 5.9

3 討論

產(chǎn)后尿潴留在臨床較為常見(jiàn)，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，將會(huì)對(duì)膀胱逼尿肌造成不可逆性的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致排尿功能的長(zhǎng)期異常、泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后大出血，甚至導(dǎo)致腎衰，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康。因此，產(chǎn)后尿潴留的早期診斷和及時(shí)治療對(duì)防治產(chǎn)后尿潴留具有重要意義。本組研究發(fā)現(xiàn)，第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭是導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。同類研究中發(fā)現(xiàn)年齡也是產(chǎn)后尿潴留的影響因素，造成這一差別的原因可能是隨著年齡的增大，產(chǎn)婦盆底肌肉以及會(huì)陰組織彈性減弱容易造成損傷有關(guān)［4］。而本研究所選的產(chǎn)婦年齡均在35歲以下，因此，年齡因素并未造成影響。有研究證明，器械助產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本組研究顯示，胎頭吸引術(shù)以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)均是產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。手轉(zhuǎn)胎頭會(huì)造成盆底肌肉以及神經(jīng)受損，進(jìn)而提高產(chǎn)后尿潴留的發(fā)病率。

盆底康復(fù)干預(yù)技術(shù)由于其具有科學(xué)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛以及良好療效等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療盆底障礙性疾病的有效手段。本組研究在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用盆底訓(xùn)練和盆底肌肉電刺激兩種盆底康復(fù)干預(yù)模式治療產(chǎn)后尿潴留，結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后殘余尿量、排尿時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間、無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭能明顯增加陰道分娩后尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，而無(wú)痛分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，盆底康復(fù)干預(yù)對(duì)陰道分娩后尿潴留有明顯的治療作用，值得臨床推廣。

［1］吳濤.產(chǎn)后尿潴留高危因素及盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)其療效分析［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］姜小環(huán)，林艷娟.產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀配合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后尿潴留的臨床研究［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（4）：632－633.

［3］屈秀芳.盆底肌功能鍛煉對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（9）：1493.

［4］肖建平，龔健，梁喜，等.早期干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者近期尿失禁發(fā)病的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（34）：4987－4990.

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1007－8517（2015）13－0061－01

2015.04.15）