胡菁 陳曉霖

賴先生近半年經(jīng)常頭痛，備受困擾，他輾轉(zhuǎn)于內(nèi)科、神經(jīng)科等多個科室，得到的診斷結(jié)果多種多樣，如神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、頸椎增生等，但用了不少藥都不見好，只能頭痛厲害時吃點止痛藥。最近，他來到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻喉科就診，經(jīng)鼻竇CT檢查，終于找到頭痛的“元兇”——鼻竇炎。

一起來認(rèn)識“鼻源性頭痛”

頭痛是臨床上較常見、原因較多的一種癥狀，引起頭痛的原因有很多，排查起來也需要考慮多方面因素。很多人頭痛都是去內(nèi)科就診，其實頭痛的原因也可能是鼻子的問題所致。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻喉科主任田廣永解釋，鼻腔分布著豐富的感覺神經(jīng)纖維，同時，鼻腔又有交感和副交感神經(jīng)分布，因而鼻腔是人體較為敏感的一個部位。鼻腔和鼻竇疾病常引起頭痛癥狀，也是臨床上比較多見的頭痛原因。

像賴先生這種由鼻腔、鼻竇疾病引起的頭痛稱為“鼻源性頭痛”。誘因以鼻竇急性炎癥最為多見，約占全部頭痛發(fā)病數(shù)的5%，其他如急性與慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等均可引起頭痛。一旦遭受炎癥的侵襲和鼻腔自身解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生腫大變異，則容易造成鼻腔、鼻竇引流障礙、腫脹擠壓，導(dǎo)致鄰近結(jié)構(gòu)受累。早期多表現(xiàn)為阻塞性頭痛，如鼻竇開口長期阻塞，或在膿液引流時空氣不能進(jìn)入鼻竇，造成竇腔里的負(fù)壓狀態(tài)，則會引起頭痛。竇內(nèi)真空時間過久，黏膜血管擴張、滲出，因炎癥滲出積膿，使竇腔壓力增高，又會出現(xiàn)張力性頭痛。

另外，鼻中隔偏曲，鼻竇通氣引流不暢、骨棘壓迫中鼻甲或下鼻甲，也會引起嚴(yán)重的反射性頭痛。

鼻源性頭痛的特點與規(guī)律

鼻源性頭痛多發(fā)于春、冬兩季，鼻源性頭痛一般都伴有鼻部癥狀，如鼻塞、膿涕等，但也有少數(shù)病例僅表現(xiàn)為頭痛，沒有明顯的鼻部癥狀。鼻竇炎發(fā)作引起的頭痛多在竇內(nèi)膿性物排出后緩解。另外，鼻竇分成幾組，不同區(qū)域的炎癥，引發(fā)的頭痛位置有所不同——額竇炎一般引起前額部疼痛，且呈規(guī)律性發(fā)作，即晨起后開始頭痛，逐漸加重，午后或黃昏時逐漸減輕，夜晚完全消散；上頜竇炎之疼痛多為面頰部脹痛，一般午后較重；篩竇炎會引起兩眼中間位置和鼻根部脹痛；蝶竇炎則引起頭頂或后腦勺的鈍痛，一般為晨起輕、午后重；鼻中隔偏曲一般是引起一側(cè)頭痛。

田廣永主任提醒，如果長期頭痛卻查不出病因時，記得要到耳鼻喉科去看看鼻子，說不定能解決困擾你多年的“疑難雜癥”。雖然引起頭痛的原因較復(fù)雜，但鼻源性頭痛在臨床上診斷并不難，只要到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診，通過鼻內(nèi)鏡檢查或鼻及鼻竇CT檢查，大多可發(fā)現(xiàn)病變。如果是急性炎癥引起的頭痛可采用藥物治療，若是慢性鼻竇炎，通過藥物解決不了的，可采取手術(shù)治療，通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)、球囊擴張等都可以解決。