類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性自身免疫病，病變不但可以累及關(guān)節(jié)，還可以累及關(guān)節(jié)外的組織和器官。當(dāng)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時(shí)，常提示預(yù)后不良。本文對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)進(jìn)行整理，以期引起廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者的重視。

心 由于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可直接累及心臟，也是動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性心肌病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)該病的治療藥物也可能對(duì)心臟造成損害，故類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常伴有心血管并發(fā)癥。其表現(xiàn)形式多樣，如心包炎、心包積液、心臟瓣膜關(guān)閉不全、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、心室舒張功能減退，少部分患者的心電圖可出現(xiàn)非特異性ST-T改變。

肺 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)肺間質(zhì)改變，多見(jiàn)于晚期病人，表現(xiàn)為干咳、進(jìn)行性呼吸困難，CT檢查有助于早期診斷，典型的肺部CT表現(xiàn)為毛玻璃樣、網(wǎng)格樣改變。胸膜炎也很常見(jiàn)，且多見(jiàn)于男性，典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，查體可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音。肺內(nèi)有時(shí)也可見(jiàn)到類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異的肺部表現(xiàn)。隨著心臟彩超的廣泛開(kāi)展，肺動(dòng)脈高壓的發(fā)現(xiàn)較以前增多，早期可無(wú)任何臨床表現(xiàn)，提示預(yù)后欠佳。

腎 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及腎臟病變的情況并不少見(jiàn)，病理組織學(xué)所見(jiàn)各型腎小球病變均可在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中出現(xiàn)。臨床可見(jiàn)鏡下血尿、蛋白尿，少數(shù)可出現(xiàn)腎病綜合征。消炎止痛藥常引起腎間質(zhì)損害，表現(xiàn)為尿α1微球蛋白和尿β2微球蛋白增多。腎淀粉樣變性是一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致腎功能衰竭。

消化道 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)食欲不佳、腹脹不適。消炎止痛藥和抗風(fēng)濕藥的運(yùn)用，也常導(dǎo)致消化道癥狀，表現(xiàn)為上腹痛，惡心欲吐，有消化道出血時(shí)則表現(xiàn)為黑便。

神經(jīng)系統(tǒng) 常見(jiàn)末梢神經(jīng)損害，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端麻木，感覺(jué)減退，甚至有襪套樣感覺(jué)，病變晚期可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。病程久的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者偶可出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位，若進(jìn)行性加重，壓迫脊髓，可出現(xiàn)肢體癱瘓。正中神經(jīng)受壓，食指、中指和無(wú)名指出現(xiàn)麻木、刺痛或燒灼樣痛，白天勞作后或夜間休息時(shí)癥狀更加明顯，被稱為“腕管綜合征”。

血液系統(tǒng) 貧血很常見(jiàn)，多為小細(xì)胞低色素性貧血，與病情未得到控制和慢性消耗有關(guān)，也有可能是非甾體消炎止痛藥對(duì)胃腸道損害，造成慢性小量失血所致。常見(jiàn)血小板增多，與疾病的活動(dòng)相關(guān)，病情控制后可降至正常。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并白細(xì)胞減少、脾腫大時(shí)被稱為“Felty綜合征”。有肺部病變時(shí)，亦可有嗜酸性粒細(xì)胞增多現(xiàn)象。

血管炎 多累及中小血管，常是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。臨床上常見(jiàn)表現(xiàn)形式有遠(yuǎn)端動(dòng)脈炎，可表現(xiàn)為甲皺梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、瘀點(diǎn)或紫癜；內(nèi)臟動(dòng)脈炎，如腦部的血管炎可表現(xiàn)為腦血管意外，腸道血管炎表現(xiàn)為腹痛、腸出血、腸穿孔，心臟冠狀動(dòng)脈血管炎表現(xiàn)為心肌梗死。

類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見(jiàn)于關(guān)節(jié)突出或經(jīng)常受壓部位，也可見(jiàn)于內(nèi)臟器官，結(jié)節(jié)大小不等，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬，無(wú)自覺(jué)癥狀或輕微壓痛。它的出現(xiàn)提示著疾病的活動(dòng)，給予積極抗風(fēng)濕治療后，大部分類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)可以消退。

溫馨提醒

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性、致殘性疾病，診療過(guò)程中不僅要關(guān)注關(guān)節(jié)病變，更要關(guān)注關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且較隱匿，易被忽視。當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時(shí)，多提示預(yù)后不佳，需給予積極的抗風(fēng)濕治療。至于如何聯(lián)合使用傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥，如何使用生物制劑，如何使用激素控制病情，需在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化、規(guī)范化治療方案，分階段達(dá)標(biāo)治療。治療目標(biāo)不僅是要達(dá)到臨床癥狀的緩解，若有可能，還要達(dá)到影像學(xué)的緩解。

基金：廣西科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：桂科能1347016-1-10）；柳州市應(yīng)用技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2011J030209）；廣西中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專(zhuān)項(xiàng)資助項(xiàng)目（編號(hào)：GZKZ-G1111）。endprint