高潔

(溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室,浙江溫州325000)

手術(shù)室護(hù)士皮膚黏膜受損情況及其原因分析

高潔

(溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室,浙江溫州325000)

目的 分析手術(shù)室護(hù)士皮膚黏膜的受損情況及相關(guān)因素,為制訂針對(duì)性防護(hù)措施提供依據(jù)。方法 便利選取2014年6－11月溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室的126名護(hù)士為研究對(duì)象,對(duì)最近1年發(fā)生的工作相關(guān)皮膚損傷類別、損傷次數(shù)、損傷環(huán)節(jié)及預(yù)防措施執(zhí)行情況等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士的皮膚黏膜損傷以銳器損傷為主,例次構(gòu)成比為69.3%;而在損傷環(huán)節(jié)中,以擔(dān)任器械護(hù)士時(shí)最易發(fā)生皮膚黏膜損傷,例次構(gòu)成比為42.4%;在預(yù)防措施執(zhí)行程度方面,手術(shù)室護(hù)士對(duì)銳器操作規(guī)范的執(zhí)行情況較差,對(duì)血源性傳播疾病隔離措施的執(zhí)行情況也存在誤區(qū)。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士工作中皮膚黏膜受損概率較高,應(yīng)努力提高護(hù)士的自我防范意識(shí),尤其是加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)崗位的操作規(guī)范及預(yù)防措施的執(zhí)行力度。

手術(shù)室護(hù)士;皮膚黏膜;受損;防護(hù)

近年來,職業(yè)防護(hù)逐漸成為醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的話題,在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí),醫(yī)務(wù)人員的自身安全同樣應(yīng)該受到保護(hù)。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)急重癥患者進(jìn)行救治的重要場(chǎng)所,是公認(rèn)的臨床一線高?？剖摇Ｊ中g(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度高、壓力大、連續(xù)工作時(shí)間較長,在工作過程中極易發(fā)生職業(yè)性損傷,帶來生理與心理的雙重?fù)p害,進(jìn)一步增加了工作壓力,形成惡性循環(huán),造成服務(wù)質(zhì)量下降[1-2]。本研究通過對(duì)我院手術(shù)室護(hù)士工作中皮膚黏膜的受損情況及相關(guān)因素進(jìn)行分析,為進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)、落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年6－11月便利選取我院手術(shù)室的126名護(hù)士(含進(jìn)修人員)為研究對(duì)象,其中男3名、女123名;年齡22～47歲,平均(32.4±4.9)歲;工作年限2～26年,平均(15.1±3.2)年;職稱:副主任護(hù)師6名,主管護(hù)師38名,護(hù)師51名,護(hù)士31名;學(xué)歷:本科及以上58名,大專51名,中專17名。1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 問卷為自行編制,由3名護(hù)理管理專家對(duì)問卷進(jìn)行檢驗(yàn),內(nèi)容效度為0.873。問卷內(nèi)容包括:(1)基本信息,如性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工齡等。(2)最近1年工作相關(guān)的皮膚黏膜損傷類別,如銳器傷、血液污染、藥物化學(xué)損傷等。(3)損傷次數(shù),分為1～3次、4～6次、＞6次。(4)損傷環(huán)節(jié),如輸液配藥、擔(dān)任器械護(hù)士或巡回護(hù)士、清洗器械等。(5)預(yù)防措施執(zhí)行情況,其中銳器操作規(guī)范包括使用注射器時(shí)雙手將針頭套回針帽、丟棄注射器時(shí)用手將針頭分離、術(shù)中用專用容器傳遞銳利器械、徒手清洗銳利器械、將一次性銳利器械丟入專門容器、使用具有安全性能的注射用品、手直接接觸使用后的銳器等,選擇“經(jīng)常”或者“總是”的視為規(guī)范執(zhí)行,而“偶爾”或者“有時(shí)”的視為不規(guī)范執(zhí)行;血源性傳播疾病隔離措施的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是要求將所有患者都當(dāng)作有血源性傳播疾病的患者來進(jìn)行防護(hù),能嚴(yán)格執(zhí)行隔離方案的視為規(guī)范執(zhí)行。

1.2.2 調(diào)查方法 在征得調(diào)查對(duì)象同意后,由研究人員以小組或面對(duì)面的形式發(fā)放問卷并進(jìn)行解釋說明,要求調(diào)查對(duì)象如實(shí)匿名填寫,問卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷126份,全部收回并有效,回收率和有效率均為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用描述性統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比(包括構(gòu)成比和率)表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士皮膚黏膜受損情況 從表1可見,手術(shù)室護(hù)士的皮膚黏膜損傷以銳器損傷為主,例次構(gòu)成比為69.3%;進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn),發(fā)生銳器損傷及血液污染者的損傷次數(shù)多集中在1～3次(表2)。

表1 手術(shù)室護(hù)士皮膚受損類型[n（%)]

表2 銳器損傷和血液污染損傷次數(shù)[n（%)]

2.2 手術(shù)室護(hù)士皮膚黏膜受損環(huán)節(jié) 從表3可見,在損傷環(huán)節(jié)中,以擔(dān)任器械護(hù)士時(shí)最易發(fā)生皮膚黏膜損傷,例次構(gòu)成比為42.4%。

2.3 手術(shù)室護(hù)士預(yù)防措施執(zhí)行情況 從表4、5可見,在預(yù)防措施執(zhí)行程度方面,手術(shù)室護(hù)士對(duì)銳器操作規(guī)范的執(zhí)行情況較差,對(duì)血源性傳播疾病隔離措施的執(zhí)行情況也存在誤區(qū)。

表3 手術(shù)室護(hù)士皮膚受損環(huán)節(jié)[n（%)]

表4 手術(shù)室護(hù)士銳器操作規(guī)范執(zhí)行情況

表5 手術(shù)室護(hù)士血源性傳播疾病隔離措施執(zhí)行情況

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士皮膚黏膜損傷現(xiàn)狀 手術(shù)室工作節(jié)奏快,護(hù)士每天處于精神高度緊張的狀態(tài),加之手術(shù)過程復(fù)雜、儀器設(shè)備多、連續(xù)工作時(shí)間長,容易產(chǎn)生焦躁、忙亂現(xiàn)象,不可避免地出現(xiàn)受傷情況,尤其是皮膚黏膜損傷的發(fā)生率極高[3-4]。有學(xué)者[5]對(duì)在手術(shù)室工作3～20年的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明83.3%～93.2%的護(hù)士曾有過皮膚損傷經(jīng)歷。一般來說,手術(shù)室護(hù)士皮膚黏膜損傷主要包括以下幾種類型:(1)銳器損傷,手術(shù)室護(hù)士在日常工作中要進(jìn)行大量的手術(shù)準(zhǔn)備與配合,接觸手術(shù)刀片、注射器、縫合針、剪刀等銳利器械的機(jī)會(huì)較多,容易發(fā)生皮膚被銳器所傷的現(xiàn)象[6];(2)血液污染,在手術(shù)過程中,手術(shù)室護(hù)士不可避免地要接觸到患者的血液、體液及排泄物等,容易造成皮膚黏膜的污染。特別是當(dāng)患者合并乙肝、丙肝、HIV感染時(shí),發(fā)生血液傳播疾病的概率極高;(3)其他化學(xué)品,手術(shù)室一次性物品的初步處理、污染手術(shù)后的器械清理等,均需使用各種消毒滅菌劑,常用的2%堿性戊二醛或含氯消毒劑等直接接觸皮膚均可造成皮炎或過敏現(xiàn)象[7-10]。3.2 手術(shù)室護(hù)士皮膚黏膜損傷特點(diǎn) 本次調(diào)查結(jié)果表明,手術(shù)室護(hù)士的皮膚黏膜損傷主要以銳器傷為主,且發(fā)生過1～3次銳器損傷者最多。通過對(duì)銳器操作規(guī)范的調(diào)查發(fā)現(xiàn),手術(shù)室護(hù)士對(duì)銳器操作規(guī)范的執(zhí)行情況較差,其中丟棄注射器時(shí)用手將針頭分離、術(shù)中用專用容器傳遞銳利器械、使用具有安全性能的注射用具這3項(xiàng)操作的執(zhí)行情況尤其差,有較大的改善空間。在對(duì)護(hù)士受傷環(huán)節(jié)的調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)擔(dān)任器械護(hù)士時(shí)受傷風(fēng)險(xiǎn)最高,其次為器械清洗環(huán)節(jié),這可能與這兩個(gè)環(huán)節(jié)中護(hù)士需頻繁接觸銳利器械有關(guān)。進(jìn)一步分析原因,還可能與部分年輕護(hù)士雖經(jīng)過一定培訓(xùn),但工作經(jīng)驗(yàn)少、熟練度低、與醫(yī)師配合欠佳,術(shù)中易出現(xiàn)銳器損傷情況;而器械清洗屬于簡(jiǎn)單重復(fù)性操作,護(hù)士在工作過程中易產(chǎn)生疲憊感,同時(shí)主觀認(rèn)為受傷可能性小,放松警惕,未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范,導(dǎo)致皮膚黏膜損傷。

盡管血液污染在手術(shù)室護(hù)士皮膚黏膜損傷中的例次構(gòu)成比低于銳器損傷,且大部分調(diào)查對(duì)象(61.9%)未發(fā)生血液污染,但血液污染的預(yù)防仍具有重要意義。因?yàn)檠何廴疚：^大,極易造成自身感染而導(dǎo)致血源性傳播疾病。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),對(duì)于已檢出血源性傳播疾病患者,絕大部分護(hù)士能夠規(guī)范執(zhí)行隔離方案;但是對(duì)于未檢出或未接受檢查者,大部分護(hù)士不能規(guī)范執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。這表明手術(shù)室護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握不佳,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)薄弱,是發(fā)生血液污染的潛在危險(xiǎn)因素,也是需要進(jìn)一步改善的地方。

3.3 對(duì)策探討 隨著肝炎、艾滋病等傳染性疾病在人群中發(fā)病率的增高,手術(shù)室護(hù)士所面臨的職業(yè)安全問題愈加嚴(yán)峻[13-14]。本次調(diào)查結(jié)果提示我們,手術(shù)室護(hù)士發(fā)生皮膚黏膜損傷主要源自操作中的松懈及操作步驟的簡(jiǎn)化。因此,不僅應(yīng)提高手術(shù)室護(hù)士操作過程中的規(guī)范執(zhí)行力,更應(yīng)提高其自我防范意識(shí)。醫(yī)院和科室應(yīng)積極完善手術(shù)室護(hù)士的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育,并在日常工作中反復(fù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防手術(shù)室損傷的重要性,提高器械護(hù)士的操作熟練度及與醫(yī)師配合的默契度;對(duì)于醫(yī)療廢棄物,嚴(yán)格執(zhí)行歸類、丟棄,清洗器械時(shí)應(yīng)戴手套,做好防護(hù);對(duì)于所有患者,均嚴(yán)格執(zhí)行防范隔離措施,對(duì)未做檢查者甚至檢查結(jié)果為陰性者,均應(yīng)防患于未然[11-12]。醫(yī)院還應(yīng)建立針對(duì)性的監(jiān)督機(jī)制,最大程度地減少手術(shù)室護(hù)理工作中的安全隱患,真正實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)與提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良性循環(huán)。

[1]周陽,李映蘭,鄭悅平.手術(shù)室護(hù)士銳器傷調(diào)查及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理探討[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(8): 737-739.

[2]Worthington N G,Pino M,Bergeron E K.Occupational exposure to HIV[J].N Engl J Med,2003,349(11): 1091-1092.

[3]Kumakech E,Achora S,Berggren V,et al.Occupational exposure to HIV:A conflict situation for health workers [J].Inl Nurs Rev,2011,58(4):454-462.

[4]Ehui E,Tanon A,Guie P,et al.Antiretroviral prophylaxis after non-occupational exposure to HIV in Abidjan(Cotc d’lvoire)[J].Med Mai Infect,2010,40(10):574-581.

[5]侯美鳳,江利秋,陳云超.手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因及防護(hù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):166-167.

[6]李曉露.骨科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士術(shù)中銳器損傷原因與防護(hù)對(duì)策[J].中國消毒學(xué)雜志,2014,31(4):406-407.

[7]周陽,李映蘭,鄭悅平.手術(shù)室護(hù)士銳器傷及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(23):23-25,47.

[8]成健,楊洋,宋妍春.北京三所綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(11):30-31,41.

[9]薛水蘭,黃荔紅,吳鯉霞,等.手術(shù)室護(hù)士血源性病原體職業(yè)危害相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(17):3643-3645.

[10]袁紅.手術(shù)室護(hù)士銳器傷防護(hù)方法[J].中國消毒學(xué)雜志, 2013,30(5):449-450.

[11]張曉麗,王書會(huì),姚琳,等.不同科室護(hù)士銳器傷調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(2):324-326.

[12]蔡春琴,應(yīng)武,王月紅.手術(shù)室護(hù)士潛在職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(12):1130-1131.

[13]李華君.手術(shù)室護(hù)士銳器傷調(diào)查分析與防護(hù)對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(12):70-71.

[14]梁建華,駱如香,韋靜喻,等.廣西不同等級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素認(rèn)知度和防護(hù)的調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(3):359-361.

(本文編輯:仇瑤琴)

Reason Analysis of Skin Mucous Damage Situation of Nurses in Operation Room

Gao Jie(Operation Room,Wenzhou Integrative Medicine Hospital,Wenzhou 325000,Zhejiang Province, China)

Objective To analyze the skin mucous damage situation and the relevant factors of operation room nurses,in order to provide evidence for related system developing.Methods By convenience sampling,126 nurses were selected and the work-related skin damage during one year,damage times,in which link,and prevention measures implementation situation were investigated.Results The cases constituent ratio of sharp instrument injures was 69.30%,and the cases constituent ratio of instrument nurse(42.4%) was higher than other segments;and the nurses were bad at standardized operation for sharp instruments and had misunderstanding in the implementation of quarantine measures on blood transmitted diseases.Conclusion The occurrence rate of skin mucous damage during working of operation nurses is high;that nurses should raise their self-prevention consciousness,especially on enhance the standardized operation and prevention measures execution in key links and key positions.

operation room nurses;skin mucous;damage;protection

38-40]

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.009

R472.3

A

1008-9993(2015)20-0038-03

2014-12-27

2015-06-03

高潔,本科,護(hù)師,研究方向?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理