江薇,宋宗葉,寧振宇,胡亞琴,張崢

(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管室,上海200433)

·健康教育·

個性化術(shù)前訪視在經(jīng)皮冠狀動脈介入診療患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

江薇,宋宗葉,寧振宇,胡亞琴,張崢

(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管室,上海200433)

目的 探討導(dǎo)管室巡回護(hù)士個體化術(shù)前訪視在經(jīng)皮冠狀動脈介入診療患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法2013年10月至2014年1月,便利抽樣法選取在長海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管室行經(jīng)皮冠狀動脈介入診療(percutaneous coronary intervention,PCI)患者140例為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組70例。對照組患者采用常規(guī)病區(qū)護(hù)士術(shù)前宣教,觀察組患者采用導(dǎo)管室巡回護(hù)士術(shù)前1 d單獨(dú)訪視＋病區(qū)護(hù)士常規(guī)宣教,對比分析兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)前即刻焦慮程度,以及入院后次日及術(shù)前即刻收縮壓、舒張壓、心率以及術(shù)后2 d的護(hù)理滿意率。結(jié)果 兩組患者術(shù)前1 d焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＝0.146);術(shù)前即刻,觀察組患者SAS評分較術(shù)前明顯降低,也低于同時間點(diǎn)對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01)。入院后次日兩組患者收縮壓、舒張壓、心率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＝0.957、0.401、0.816);術(shù)前即刻觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01)。術(shù)后2 d滿意度隨訪,觀察組患者滿意率要高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[(92.73±1.34)%vs(90.46±1.99)%,P＜0.05]。結(jié)論 導(dǎo)管室巡回護(hù)士個體化術(shù)前訪視有利于減輕患者焦慮程度,穩(wěn)定患者生命體征,提高患者手術(shù)依從性及滿意度,值得在導(dǎo)管室臨床推廣應(yīng)用。

術(shù)前訪視;擇期介入手術(shù);心理狀態(tài)

外科手術(shù)術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的重要職責(zé),也是手術(shù)室整體護(hù)理實施的重要組成部分[1-2]。規(guī)范、科學(xué)的術(shù)前訪視能夠有效降低手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng),對確保外科手術(shù)順利、提高患者滿意度具有重要的作用[3-4]。近年來,隨著新技術(shù)、新材料的不斷應(yīng)用,傳統(tǒng)外科手術(shù)逐漸向微創(chuàng)、精準(zhǔn)外科發(fā)展,血管內(nèi)介入治療手術(shù)逐漸成為心腦血管疾病診療的主流手段和措施,具有診療一體、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)勢,導(dǎo)管室也成為此類手術(shù)的主戰(zhàn)場[5-6]。相較于傳統(tǒng)外科手術(shù),介入治療手術(shù)術(shù)者組成復(fù)雜,內(nèi)科、外科、介入治療科醫(yī)生均納入其中,對圍術(shù)期的要求也千差萬別,導(dǎo)致導(dǎo)管室圍術(shù)期護(hù)理管理缺乏規(guī)范,術(shù)前訪視往往交由病區(qū)護(hù)士簡單宣講,甚至缺失。因此,本研究對比分析采用個體化術(shù)前訪視對經(jīng)皮冠狀動脈介入診療(percutaneous coronary intervention,PCI)患者圍術(shù)期心理應(yīng)激狀態(tài)及對醫(yī)療護(hù)理滿意度的影響,探討介入手術(shù)個體化術(shù)前訪視的重要性,為導(dǎo)管室圍術(shù)期護(hù)理規(guī)范化提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年10月至2014年1月,便利抽樣法選擇在長海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管室擇期平診預(yù)約行PCI診療術(shù)患者140例為研究對象,其中男117例、女23例;年齡46～73歲,平均(56.4± 11.2)歲;文盲9例、小學(xué)38例、初高中58例、大專及以上35例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～75歲;(2)初次接受擇期PCI預(yù)約治療;(3)意識清醒,無認(rèn)知障礙;(4)既往無腦卒中、心肌梗死、癲癇發(fā)作病史;(5)無抑郁、精神分裂癥病史,無傳染性疾病病史;(6)自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)碘或造影劑過敏;(2)罹患心理疾病或精神分裂癥; (3)不愿參與本研究。本研究通過長海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)并備案。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將140例患者分為觀察組和對照組,每組70例。

1.2.1 對照組 病區(qū)責(zé)任護(hù)士按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前宣教,告知手術(shù)時間;做好患者術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備,介紹手術(shù)注意事項等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在病區(qū)護(hù)士宣教的基礎(chǔ)上,術(shù)前1 d由導(dǎo)管室巡回護(hù)士前往病房進(jìn)行進(jìn)行規(guī)范的個體化術(shù)前訪視,具體程序包括如下步驟: (1)基本信息調(diào)查:術(shù)前1 d,導(dǎo)管室巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)的信息,了解患者年齡、性別、受教育程度、配偶及子女情況等基礎(chǔ)資料,據(jù)此制定初步的個體化術(shù)前訪視策略;(2)病區(qū)現(xiàn)場交流:到病床旁與患者及家屬初步交流溝通,深入了解患者的疾病狀況、家庭情況、經(jīng)濟(jì)水平及對手術(shù)的理解、態(tài)度等,分析患者的顧慮、疑惑,進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化訪視策略;(3)手術(shù)相關(guān)信息的可視化介紹:借助于語言、文字、圖片、Flash動畫,采用PPT等可視化的展示形式向患者及家屬重點(diǎn)介紹PCI術(shù)的目的、意義、操作方式、圍術(shù)期注意事項及預(yù)后,并從正反兩個方面介紹PCI術(shù)的可能獲益及不良預(yù)后、麻醉并發(fā)癥、手術(shù)并發(fā)癥等,使患者對手術(shù)有全面立體的認(rèn)識和理解; (4)解疑答問:認(rèn)真傾聽患者的感受,耐心解答患者及家屬提出的手術(shù)相關(guān)問題,及時發(fā)現(xiàn)并解決患者存在的問題,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者圍術(shù)期焦慮程度評分 采用Zung等[7]的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)于術(shù)前訪視前、入導(dǎo)管室后術(shù)前即刻評定患者的焦慮程度。該量表包括20個條目,每個條目按1～4級評分:“1分”表示沒有或很少時間有;“2分”表示有時有;“3分”表示大部分時間有;“4分”表示絕大部分或全部時間都有。20個項目的各得分相加,即得粗分;粗分乘以1.25后取整數(shù)即標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3.2 患者血壓、心率的測定 患者于入院后次日7:00及進(jìn)入導(dǎo)管室擺放好體位15 min后共兩個時間點(diǎn)分別測定血壓、心率。

1.3.3 術(shù)后滿意率回訪 于術(shù)后2 d按自行設(shè)計的滿意情況調(diào)查表,采用問卷法對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括:(1)術(shù)前是否了解手術(shù);(2)能否順利配合手術(shù);(3)自己的需求能否及時得到解決; (4)入導(dǎo)管室后護(hù)士有無主動問候;(5)護(hù)士是否及時關(guān)心你的冷暖;(6)護(hù)士的技術(shù)與態(tài)度如何等。滿意度評定結(jié)果分為:特別滿意、滿意、一般和不滿意,其中特別滿意、滿意合計為滿意,一般和不滿意合計為不滿意,統(tǒng)計滿意患者的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗;等級資料用秩和檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況 兩組患者均順利完成PCI手術(shù)及隨訪,無一例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者的一般情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

2.2 兩組患者焦慮狀態(tài)的對比 兩組患者術(shù)前宣教或訪視前SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義[(48.52± 5.63)vs(48.96±4.98)分,P＝0.146];術(shù)前宣教或訪視后進(jìn)入導(dǎo)管室麻醉前SAS再次評分結(jié)果提示對照組[(48.53±3.26)分]與術(shù)前宣教前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),而觀察組SAS評分[(35.71± 2.56)分]較術(shù)前明顯降低,也低于同時間點(diǎn)對照組SAS評分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者基本人口學(xué)資料對比

2.3 兩組患者血壓及心率的對比 入院后次日兩組患者收縮壓、舒張壓、心率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＝0.957、0.401、0.816);手術(shù)前即刻觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,表2)。

表2 兩組患者血壓及心率的對比（ˉx±s)

2.4 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意率對比 兩組患者術(shù)后2 d滿意情況隨訪,觀察組患者滿意率要高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[(92.73±1.34)%vs (90.46±1.99)%,P＜0.05]。

3 體會

術(shù)前訪視是傳統(tǒng)外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的重要組成部分,對減輕患者術(shù)前焦慮具有明確的效果[1-3],但在導(dǎo)管室介入手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的作用卻未引起足夠的重視。因此,本研究對比分析個體化術(shù)前訪視對PCI患者圍術(shù)期焦慮狀態(tài)及術(shù)后滿意度的影響,為導(dǎo)管室圍術(shù)期護(hù)理規(guī)范化提供循證依據(jù)。

相較于術(shù)者及護(hù)理人員,患者對疾病及手術(shù)相關(guān)的信息了解并不對稱,缺乏對手術(shù)目的、意義及存在風(fēng)險的全面立體的了解。由于對手術(shù)信息的不了解,且心臟手術(shù)關(guān)乎患者生命安全,患者及家屬難免對PCI手術(shù)產(chǎn)生不安、焦慮、恐懼[8-9]。本研究結(jié)果表明,采用文字、圖片、音頻等可視化形式向患者詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)資料后,個體化術(shù)前訪視患者對手術(shù)的了解進(jìn)一步深入,焦慮癥狀得到緩解,其效果優(yōu)于傳統(tǒng)病區(qū)宣教組。結(jié)果提示,個體化術(shù)前訪視利于降低患者的焦慮程度,減輕應(yīng)激反應(yīng),更利于生命體征的穩(wěn)定。

分析其可能的原因:(1)病區(qū)責(zé)任護(hù)士傳統(tǒng)宣教的重點(diǎn)是術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容,且主要限于文字及語言的交流,對于手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容涉及較少,無法完全滿足患者的全面需求。而導(dǎo)管室巡回護(hù)士主導(dǎo)的術(shù)前訪視涉及內(nèi)容廣泛,交流手段更易于接受。(2)相對于病房,導(dǎo)管室屬于陌生環(huán)境,且患者在被送往導(dǎo)管室后,家屬被要求在指定位置等候,不能陪同患者一起等候手術(shù),患者突然置身于陌生環(huán)境,面對與病房著裝截然不同的醫(yī)護(hù)人員及各種儀器設(shè)備,其焦慮水平明顯增高。導(dǎo)管室巡回通過術(shù)前1 d的接觸和熟悉,使得患者在陌生環(huán)境中有了安全感,一定程度上減輕了對手術(shù)環(huán)境的恐懼和焦慮。(3)患者對手術(shù)的全面了解、焦慮程度的減輕及對巡回護(hù)士的信任客觀上減輕了患者對手術(shù)及環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng),使得患者生命體征更趨平穩(wěn),波動幅度縮小,提高患者手術(shù)依從性,保證了手術(shù)的順利實施。

本研究還發(fā)現(xiàn)個性化術(shù)前訪視能夠提高患者對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度。由于接受手術(shù)患者均為初次手術(shù),對手術(shù)室環(huán)境以及自己手術(shù)時的情況懷有恐懼、緊張、害怕等心理,而病區(qū)護(hù)士術(shù)前宣教無法解決此問題。巡回護(hù)士術(shù)前訪視采用圖片、PPT等方式詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境能使患者初步了解手術(shù)室,滿足患者心理需要,且專職巡回護(hù)士一貫制接觸患者能給患者親切、溫暖的感覺,給予了患者足夠的人文關(guān)懷,有助于形成和諧的護(hù)患關(guān)系[10]。

綜上所述,PCI介入手術(shù)術(shù)前導(dǎo)管室巡回護(hù)士個體化術(shù)前訪視有利于減輕患者焦慮程度,穩(wěn)定患者生命體征,提高患者手術(shù)依從性及滿意度,值得導(dǎo)管室圍術(shù)期護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯:郁曉路)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.021

R815

A

1008-9993(2015)20-0074-03

2015-01-07

2015-07-03

江薇,本科,護(hù)師,從事介入護(hù)理管理工作