劉銀波,楊宇,畢秋菊,許廣喜

(1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院腦病科,北京101300;2.順義區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科,北京101300)

肝火亢盛型高血壓病患者使用耳穴壓豆的效果觀察

劉銀波1,楊宇1,畢秋菊1,許廣喜2

(1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院腦病科,北京101300;2.順義區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科,北京101300)

目的 觀察耳穴壓豆對(duì)控制肝火亢盛型高血壓的干預(yù)效果。方法 便利選取北京市某重點(diǎn)腦病?？漆t(yī)院2013年3月至2014年9月收治的肝火亢盛型高血壓病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為耳穴壓豆組(研究組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組)各70例,比較兩組患者治療前后的血壓變化、降壓效果、癥候改善及用藥情況。結(jié)果 兩組患者的收縮壓和舒張壓在治療后均有明顯下降,但研究組下降幅度更加明顯;研究組患者治療4周后的降壓效果和癥候改善均優(yōu)于對(duì)照組,降壓藥物維持量明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 肝火亢盛型高血壓病患者輔以耳穴壓豆能提升降壓效果、改善中醫(yī)癥候,并減少降壓藥物的用量,是一種有效的輔助療法。

高血壓病;肝火亢盛型;耳穴壓豆;療效;癥候;護(hù)理

高血壓病是我國(guó)最常見的心腦血管疾病,患病率高,嚴(yán)重危害人體健康。高血壓的防治包括非藥物治療和藥物治療,長(zhǎng)期藥物治療不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),藥物的不良反應(yīng)也不容忽視。近年來(lái),人們?cè)絹?lái)越注重通過(guò)非藥物治療來(lái)控制高血壓。中醫(yī)癥候診斷將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛型,其中肝火亢盛型是常見證型[1]。本研究采用耳穴壓豆法治療肝火亢盛型高血壓病患者70例,取得良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取北京市某重點(diǎn)腦病?？漆t(yī)院2013年3月至2014年9月收治的高血壓病患者。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:肝火亢盛型高血壓主癥——眩暈、頭痛、急躁易怒;次癥——面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。主癥符合2項(xiàng)、次癥符合5項(xiàng),即可作出診斷。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):高血壓Ⅰ級(jí),收縮壓(systolic blood pressure,SBP)140～159 mm Hg、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)90～99 mm Hg;高血壓Ⅱ級(jí),SBP 160～179 mm Hg、DBP 100～109 mm Hg;高血壓Ⅲ級(jí),SBP≥180 mm Hg、DBP≥110 mm Hg。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18～65歲;②原發(fā)性高血壓,高血壓Ⅰ～Ⅱ級(jí);③初發(fā)或復(fù)發(fā)病例,本次病程小于1個(gè)月;④自愿受試并簽署知情同意書。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女;②伴有可能影響結(jié)果評(píng)定的病理情況的患者;③伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者;④目前正參加其他臨床治療研究的患者;⑤外耳有病癥,如潰瘍、濕疹、凍瘡等。(4)脫落標(biāo)準(zhǔn):①患者在治療過(guò)程中不愿繼續(xù)接受治療,自行退出者;②因各種其他原因,未能完成療程而退出研究者;③無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效者。

將符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的148例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組73例和對(duì)照組75例,其中研究組脫落3例、對(duì)照組脫落5例,截至研究終點(diǎn)兩組各有有效病例70例。從表1可見,兩組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

表1 兩組患者一般情況比較（ˉx±s)

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)的藥物治療和健康指導(dǎo)。藥物治療主要包括硝苯地平緩釋片或馬來(lái)酸依那普利口服,醫(yī)生可酌情增減藥量。健康指導(dǎo)主要包括:(1)保持良好的精神狀態(tài);(2)保持適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)量;(3)適量運(yùn)動(dòng);(4)生活有規(guī)律,保持充足的睡眠;(5)保持科學(xué)、健康的飲食。

研究組同時(shí)給予耳穴壓豆治療。耳壓穴位:心穴、肝穴、腎穴、神門、交感、降壓溝。操作方法:(1)根據(jù)配方中選的穴位,在每個(gè)耳穴的“穴區(qū)”,用探針尋找敏感點(diǎn),按壓片刻,作為貼壓穴位的標(biāo)記。(2)耳郭局部用75%乙醇棉球常規(guī)消毒。(3)左手固定耳郭,右手用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布,對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷。(4)術(shù)者用指尖一壓一松間斷按壓耳穴,每次按壓0.5 s,每穴按壓約15 s(點(diǎn)壓法);再用示指和拇指指腹置于患者耳郭的正面和背面,相對(duì)壓迫貼于耳穴的王不留行籽,至患者出現(xiàn)酸、脹、沉、重等感覺,每穴約15 s(壓揉法)。以上按壓操作,晨間、中午及傍晚各1次。前3天由護(hù)士協(xié)助輔導(dǎo),3 d后護(hù)士督促患者自我按壓。7 d為一療程,共觀察4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的血壓變化、降壓效果、癥候改善及用藥情況。

1.3.1 降壓效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的高血壓病療效評(píng)價(jià),比較兩組患者治療前及治療后4周的血壓變化。(1)顯效:DBP下降10 mm Hg以上,并達(dá)到正常范圍;DBP雖未降至正常,但已下降20 mm Hg以上。(2)有效:DBP下降不及10 mm Hg,但已達(dá)到正常范圍;DBP較治療前下降10～19 mm Hg,但未達(dá)到正常范圍;SBP較治療前下降30 mm Hg以上。(3)無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3.2 癥候改善判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前及治療后4周的中醫(yī)癥狀評(píng)分,包括眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘,分為正常、輕、中、重4個(gè)等級(jí),分別計(jì)0、1、2、3分。(1)顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少≥70%。(2)有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分減少≥30%。(3)無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重,癥候積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用ˉx±s表示,采用重復(fù)測(cè)量方差分析,等級(jí)資料用例數(shù)、百分比表示,采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓變化 從表2、3可見,兩組患者的SBP和DBP在治療后均有明顯下降,但研究組下降幅度更加明顯。

表2 兩組患者治療前后的血壓變化（ˉx±s,p/mm Hg)

表3 兩組患者治療前后血壓變化的重復(fù)測(cè)量結(jié)果

2.2 兩組患者治療4周后的降壓效果比較 從表4可見,研究組患者治療4周后的降壓效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者治療4周后的降壓效果比較[n（%)]

2.3 兩組患者治療4周后的癥候改善比較 從表5可見,研究組患者治療4周后的癥候改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 兩組患者治療4周后的癥候改善比較[n（%)]

2.4 兩組患者用藥情況比較 研究組和對(duì)照組患者的降壓藥物維持量分別為(19.15±4.75)mg和(20.89±6.32)mg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3.54,P＜0.01)。

3 討論

肝火亢盛型高血壓病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”等范疇[3]?！端貑?wèn)·至真要大論》中有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。長(zhǎng)期的精神刺激、心智失調(diào)使得肝失疏泄、肝氣郁結(jié),郁而化火,耗傷腎陰,陰不斂陽(yáng),肝陽(yáng)上亢,導(dǎo)致血壓升高,出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀?？梢姼位鹂菏⑿透哐獕号c肝及心、腎功能失調(diào)有密切關(guān)系。耳穴治病最早可追溯到漢代的扁鵲,是中國(guó)針灸學(xué)的重要組成部分?！秲?nèi)經(jīng)》中記載,手足六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈循行,有的直接入耳中,有的分布于耳郭周圍;手足六陰經(jīng)經(jīng)脈循行,雖不直接上行至耳,但通過(guò)各自的經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)相合,間接上達(dá)于耳?！鹅`樞·口問(wèn)》中有“耳者,宗脈之所聚也”?？梢姸c經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切的關(guān)系,特別是與心、腎、肝三臟關(guān)系尤為密切。耳部的肝穴疏肝理氣,清瀉肝火以降壓;腎穴滋補(bǔ)腎陰,以水涵木,肝火得水可降,角窩上為治療高血壓的經(jīng)驗(yàn)穴;心主血脈,取心穴可補(bǔ)心血,增強(qiáng)心血管功能;降壓溝是降血壓的有效經(jīng)驗(yàn)穴,交感穴調(diào)整植物神經(jīng)功能,有滋陰潛陽(yáng)作用[4]。通過(guò)上述耳穴的協(xié)同作用,使機(jī)體氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡,從而調(diào)節(jié)肝火亢盛和眩暈。本課題采用對(duì)照研究的方法,對(duì)70例肝火亢盛型高血壓病患者應(yīng)用耳穴壓豆法控制血壓,結(jié)果顯示降壓效果和癥候改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不明確,“神經(jīng)源性機(jī)制”是高血壓發(fā)病機(jī)制的重要假說(shuō)之一。大量動(dòng)物試驗(yàn)和臨床研究證實(shí),增強(qiáng)的交感神經(jīng)活性(sympathetic nerveus activity,SNA)在高血壓的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[5-6]。耳郭分布著大量的神經(jīng)分支,主要有迷走神經(jīng)分支、三叉神經(jīng)分支、面神經(jīng)耳支、舌咽神經(jīng)分支以及頸神經(jīng)叢的交感神經(jīng)叢,并與支配內(nèi)臟的交感神經(jīng)可能存在一條神經(jīng)通道[7]。刺激耳甲區(qū)的迷走神經(jīng)分布區(qū)可抑制血管收縮和促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),從而達(dá)到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的作用[8]。我們使用的王不留行籽,質(zhì)地堅(jiān)硬,可活血通絡(luò);通過(guò)輕重適宜的手法對(duì)耳穴施加壓力,受壓力刺激的迷走神經(jīng)不斷向中樞神經(jīng)端發(fā)放沖動(dòng),中樞神經(jīng)將沖動(dòng)進(jìn)行整合再做出相應(yīng)反應(yīng)[9],達(dá)到降低血壓、緩解癥狀的目的。

本研究在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,選用耳穴壓豆的方法對(duì)肝火亢盛型高血壓病患者進(jìn)行輔助治療,臨床實(shí)踐證明能有效提升降壓效果、改善中醫(yī)癥候,并減少降壓藥物的用量。今后可進(jìn)一步比較不同方案間的降壓效果,摸索出一套更為簡(jiǎn)潔有效、成熟規(guī)范、易于患者掌握的耳穴壓豆輔助療法。

[1]谷萬(wàn)里,史載祥,余云旭,等.原發(fā)性高血壓病的證型特征[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010,8(9):842-847.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.

[3]楊果棠,黃金花.高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(12):34.

[4]黃麗春.耳穴治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2005: 60-132.

[5]楊曉紅.交感神經(jīng)系統(tǒng)與高血壓的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2013,34(5):641.

[6]馮偉鵬,呂文彥.論原發(fā)性高血壓病的病因[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(22):139.

[7]張啟兵,張興詩(shī).耳針調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的作用機(jī)制研究[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2005,21(3):330-331.

[8]Gao X Y,Zhang S P,Zhu B,et al,Investigation of specificity of auricular acupuncture points in regulation of autonomic function in anesthetized rats[J].Auton Neurosci,2008,138(1/2):50-56.

[9]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中國(guó)高血壓雜志, 2011,19(8):701-713.

(本文編輯:仇瑤琴)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.014

R544.1

A

1008-9993(2015)20-0054-03

2015-01-04

2015-07-01

劉銀波,本科,副主任護(hù)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理