張建香

摘 要：目的是觀察心理護(hù)理配合宮頸注射縮宮素聯(lián)合直腸內(nèi)給藥米索前列醇片治療妊娠（12～28周）引產(chǎn)后出血的效果。方法對(duì)2008-01—2011-04中期妊娠引產(chǎn)后出血應(yīng)用此療法的50例病例進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)此方法治療產(chǎn)后出血的效果明顯優(yōu)于單純注射縮宮素的方法，且心理護(hù)理配合經(jīng)肛門置入直腸內(nèi)米索前列醇片聯(lián)合宮頸注射縮宮素治療中期妊娠引產(chǎn)后出血療效良好。

關(guān)鍵詞：米索前列醇片；縮宮素；心理護(hù)理；術(shù)后出血

中圖分類號(hào)：R719.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2015.09.132

人工終止妊娠是指意外受孕和避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施。發(fā)生在妊娠12周以前者稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12～28周就是晚期流產(chǎn)，就要住院進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)。引產(chǎn)手術(shù)因胎兒較大，手術(shù)過程時(shí)間長、創(chuàng)傷大，給患者帶來的身心傷害也較大。因此患者對(duì)手術(shù)充滿強(qiáng)烈的恐懼、焦慮。胎兒娩出后進(jìn)行器械清宮術(shù)中術(shù)后，都會(huì)發(fā)生出血情況，出血量在100～500 mL之間。過去的治療方法是在術(shù)中或術(shù)后宮頸注射縮宮素配合宮底按摩，部分患者止血效果不好，術(shù)后還需要再次注射縮宮素或口服米索前列醇。為了減輕患者的痛苦，進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性，近幾年來筆者在計(jì)劃生育服務(wù)站與同事一起探討和試驗(yàn)了一種安全可靠、痛苦小的止血方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察心理護(hù)理配合術(shù)前經(jīng)肛門置入直腸內(nèi)米索前列醇，術(shù)后宮頸注射縮宮素治療妊娠中期引產(chǎn)后的出血效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008-01—2011-04，筆者收集了某計(jì)劃生育服務(wù)站就診的50例妊娠12～28周引產(chǎn)的患者，年齡在18～45歲之間，平均年齡27歲。這些患者的情況是當(dāng)胎兒娩出后，在器械清宮術(shù)中術(shù)后都會(huì)有不同程度的出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，出血量在100～500 mL之間，采用容積法與面積法測量出血量。

1.2 方法

引產(chǎn)術(shù)前對(duì)患者做常規(guī)血化驗(yàn)，確定沒有凝血功能障礙等血液方面的疾病。在引產(chǎn)術(shù)前，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，從治療手段、手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)到醫(yī)生的專業(yè)與醫(yī)術(shù)，再到先進(jìn)手段的應(yīng)用，都要給患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕榻B，并進(jìn)行積極的心理暗示。輕松的交談、播放舒緩的音樂，可以給患者創(chuàng)造一個(gè)輕松的就診環(huán)境。術(shù)前10 min從肛門置入直腸內(nèi)米索前列醇0.4 mg，手術(shù)過程中和術(shù)后一直有護(hù)士陪伴，通過與患者交談，并觸摸患者的頭部、手部來撫慰患者，緩解患者的緊張感。胎兒娩出后或器械清宮術(shù)后有出血者，在排除胎盤因素后，立即宮頸注射縮宮素10 u，并觀察出血量、出血時(shí)間、子宮收縮情況和測量宮底高度等。

2 結(jié)果

采用此治療方法的患者在引產(chǎn)術(shù)中術(shù)后的出血量均明顯減少，而且宮縮明顯加強(qiáng)，宮體也逐漸變硬變小。在用縮宮素后5～10 min內(nèi)，宮縮明顯加強(qiáng)，陰道出血明顯減少，出血量小于150 mL，有5例患者甚至出血小于50 mL，患者主訴陣發(fā)性腹痛，表明子宮收縮良好。不良反應(yīng)：用藥后出現(xiàn)輕微惡心嘔吐者3例，經(jīng)服用胃復(fù)安等對(duì)癥處理后減輕胃腸道反應(yīng)，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)最常見的并發(fā)癥之一就是術(shù)后出血，特別是在產(chǎn)后2 h內(nèi)出血，出血量大會(huì)導(dǎo)致患者休克，甚至危及生命。分析出血原因常見的是子宮收縮乏力、胎盤殘留和手術(shù)創(chuàng)傷，給患者帶來身體和心理的傷害和痛苦較大；其次是患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮等因素也有一定影響。

產(chǎn)后宮縮乏力性出血加上心理因素是出血最常見的原因。妊娠子宮血運(yùn)較豐富、胎盤剝離創(chuàng)面大、血竇開放以及患者術(shù)前緊張，都對(duì)子宮收縮有一定的影響。焦慮是由于對(duì)治療手段不正確的理解和對(duì)治療過程中將要發(fā)生的痛苦的恐懼造成的。這些心理反應(yīng)會(huì)影響治療效果，引起并發(fā)癥。

一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，甚至大出血，如果不能及時(shí)正確處理，就可能會(huì)在短期內(nèi)造成失血過多，危及患者生命。因此，加強(qiáng)子宮收縮及有效的心理干預(yù)是治療子宮收縮乏力出血最有效的辦法。

縮宮素的作用是通過選擇性興奮子宮平滑肌引起子宮收縮，而且縮宮素的血漿半衰期為1～6 min，作用時(shí)間短。因患者個(gè)體差異，產(chǎn)后出血時(shí)單應(yīng)用縮宮素效果不佳，而米索前列醇片為前列醇E的衍生物，有增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度的作用，而且對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用，通過肛門給藥可迅速吸收，在30 min達(dá)高峰，血漿半衰期為1.5 h。米索前列醇片作用時(shí)間長、副作用少，且給藥途徑對(duì)患者沒有傷害，因此二者結(jié)合使用可起到取長補(bǔ)短的效果。

針對(duì)患者焦慮、恐懼的心理，護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給與一對(duì)一的疏導(dǎo)，就患者擔(dān)心的有關(guān)問題進(jìn)行解答并滿足其適當(dāng)?shù)囊螅⒘己玫淖o(hù)患關(guān)系，并給患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的診療環(huán)境，在病房內(nèi)播放輕音樂，護(hù)士陪伴在手術(shù)室給與關(guān)心和照顧，加上適當(dāng)?shù)钠つw接觸，使患者身心得到放松，既有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，也有利于預(yù)防產(chǎn)后出血。

在使用過程中通過觀察發(fā)現(xiàn)，米索前列醇片雖有輕度的胃腸道反應(yīng)等副作用，但是對(duì)治療產(chǎn)后出血起效快、藥效維持時(shí)間長、療效好。與縮宮素結(jié)合及有效的心理護(hù)理治療妊娠中期引產(chǎn)出血效果滿意。此方法操作便捷、價(jià)廉實(shí)惠、簡單易行，值得在臨床工作中推廣使用。

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〔編輯：王霞〕