唐健梅(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100050)

?

·臨床探討·

親屬納入健康教育路徑在異位妊娠圍術(shù)期的應(yīng)用研究

唐健梅(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100050)

目的 探討親屬納入健康教育路徑在異位妊娠女性圍術(shù)期的臨床價值。方法 選取該院2009年6月至2013年6月進(jìn)行治療的200例異位妊娠女性，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(100例)與對照組(100例)。對照組患者采取常規(guī)健康教育手段，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，對親屬實(shí)施健康教育路徑。采用SCL-90量表觀察比較2組患者術(shù)前不良情緒，比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及治療依從性和術(shù)后生活質(zhì)量評分。結(jié)果 2組患者的孤獨(dú)、焦慮、擔(dān)憂等術(shù)前不良情緒評分,觀察組低于對照組(P<0.05);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。問卷結(jié)果顯示，觀察組患者的治療依從性和生活質(zhì)量評分都低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將親屬納入健康教育路徑有利于緩解患者術(shù)前不良情緒及術(shù)后并發(fā)癥，提高患者治療依從性和術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者治療和恢復(fù)效果。

親屬； 健康教育路徑； 異位妊娠

異位妊娠(EP)是婦科臨床最常見和多發(fā)的急腹癥，是指受精卵在運(yùn)動過程中未按照預(yù)定路線進(jìn)入子宮，并著床于輸卵管部位[1-2]。該情況下受精卵無法正常發(fā)育，同時會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，是導(dǎo)致早孕期孕婦發(fā)生病死的重要原因[3]。健康教育路徑是臨床路徑在健康教育中的應(yīng)用[4]。將健康教育程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，使健康教育更全面、更科學(xué)[5-6]。本研究探討將異位妊娠患者親屬納入健康教育路徑，對患者術(shù)前不良情緒術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥情況的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2009年6月至2013年6月收治的200例異位妊娠女性作為研究對象，年齡22～45歲，平均年齡(31±5.4)歲。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組(100例)和對照組(100例)，2組產(chǎn)婦的年齡、受教育水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為異位妊娠；患者無器質(zhì)性疾??；無精神疾病和溝通交流障礙；患者及其家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有認(rèn)知行為障礙，難以配合研究；同期正在參與其他研究實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育路徑 對照組患者采用常規(guī)健康教育路徑，做好入院宣教，平時由責(zé)任護(hù)士隨機(jī)進(jìn)行宣教，說明手術(shù)目的、注意事項(xiàng)、可能產(chǎn)生的并發(fā)后遺癥及相應(yīng)的處理措施等各項(xiàng)工作。觀察組在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，實(shí)施將親屬納入健康教育的路徑。

1.2.2 親屬納入健康教育的路徑 (1)制定親屬納入健康教育路徑：本研究決定按照時間指標(biāo)進(jìn)行策劃，制定親屬納入健康教育路徑表。具體時間段包括：入院前，手術(shù)前，手術(shù)后，出院前。包括內(nèi)容介紹、心理疏導(dǎo)、教育方式等幾個主要方面。(2)患者健康教育路徑： ①入院前，首先向患者及其家屬介紹負(fù)責(zé)治療期間的主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、管理措施等，讓患者對醫(yī)療環(huán)境有清晰的認(rèn)識，增加熟悉度，減輕術(shù)前恐懼。②針對不同文化水平的患者，采用通俗易懂的交流方式講解病癥的相關(guān)知識、手術(shù)流程、治療時間周期、不良反應(yīng)及各種檢查的重要性與必要性。叮囑患者注意減少活動，盡量臥床休息，不能隨便離院。③術(shù)后進(jìn)行患者集中交流分享會，邀請術(shù)后恢復(fù)良好的患者進(jìn)行分享指導(dǎo)，必要時間由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行“一對一”的心理問題疏導(dǎo)。④教育方式：責(zé)任護(hù)士口頭講解、動作示范、提供書面文字或圖文資料。(3)親屬健康教育路徑： ①入院前，組織家屬健康教育指導(dǎo)會。加強(qiáng)與患者家屬的交流溝通，并進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的培訓(xùn)。確?；颊呒覍贁[正心態(tài)，積極同患者一起面對并進(jìn)行正面引導(dǎo)，形成醫(yī)院教育與親屬疏導(dǎo)相結(jié)合的聯(lián)合教育，引導(dǎo)患者自身正確認(rèn)識治療手段。②指導(dǎo)親屬了解出院手續(xù)的辦理流程及出院后注意事項(xiàng)。③安排親屬配合學(xué)習(xí)術(shù)后患者的鍛煉方式，飲食搭配，日常護(hù)理等內(nèi)容。④教育方式：責(zé)任護(hù)士口頭講解、動作示范、提供書面文字或圖文資料、請術(shù)后康復(fù)效果良好的患者進(jìn)行講解開導(dǎo)。(4)健康教育路徑的實(shí)施：當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定好的健康教育路徑表對患者及其親屬實(shí)施健康教育，每次宣教后通過反問式提問的方式考核患者及其親屬對宣教內(nèi)容掌握情況，直至其理解內(nèi)容的意思，宣教護(hù)士在相應(yīng)內(nèi)容欄內(nèi)簽字，護(hù)士長定期抽查護(hù)士實(shí)施健康教育情況和患者及其親屬掌握健康教育內(nèi)容的情況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察2組患者手術(shù)前SCL-90量表評分水平，比較2組患者的不良情緒評分。(2)記錄術(shù)后患者有無腹脹、尿潴留、腹痛、便秘，感染等并發(fā)癥。(3)通過自制調(diào)查問卷觀察2組患者治療依從性及術(shù)后患者的生活質(zhì)量，計算方法：自制治療依從性量表分值為25～50分；自制患者生活質(zhì)量量表分值為12～60分。選項(xiàng)按照依從性從好至差依次排列，選擇1得1分，選擇2得2分，得分越低的依從性越好，生活質(zhì)量越高。經(jīng)相關(guān)專家證明，本問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0．81，具有良好的內(nèi)容效度。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)前不良情緒評分結(jié)果比較 根據(jù)術(shù)前SCL-90量表評分結(jié)果顯示，觀察組患者在孤獨(dú)、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)前不良情緒評分結(jié)果比較±s,分)

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較 觀察組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對照組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥24例，并發(fā)癥發(fā)生率為24%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較[n(%)]

2.3 2組患者治療依從性及術(shù)后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的治療依從性和術(shù)后生活質(zhì)量評分都低于對照組，2組患者評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性及術(shù)后生活質(zhì)量評分 結(jié)果比較,分)

3 討 論

EP是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，指受精卵著床子宮腔以外，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中輸卵管妊娠最多見[7-8]。檢測血清PHCG是早期診斷異位妊娠的重要方法。目前異位妊娠的發(fā)生率占妊娠總數(shù)的2%左右，但病死率占孕產(chǎn)婦病死總數(shù)的9%～10%[9-10]。由于異位妊娠可引起嚴(yán)重的不良后果，大部分患者對異位妊娠的認(rèn)識不足，且患者常恐懼家屬指責(zé)，因此其常伴發(fā)心理問題[11]。關(guān)注患者心理感受，將親屬共同納入健康教育路徑尤為重要。且患病時，從熟悉的社會環(huán)境進(jìn)入陌生的醫(yī)院，從家庭社會的多種角色轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊?，會產(chǎn)生一系列的護(hù)理需求[12]?；疾『螅睦矸矫鏁a(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理問題，從而產(chǎn)生一系列的心理需求。因此應(yīng)尊重、理解、關(guān)懷患者，給予其足夠的技術(shù)支持與心理疏導(dǎo)。由于異位妊娠對患者的心理、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)造成一定刺激，促使機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)效果[13]。親屬納入能幫助患者緩解壓力，給予精神支持，使患者以最佳身心狀態(tài)渡過手術(shù)期。注重患者身心感受，減輕患者的焦慮、恐懼等消極情緒，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗疾病能力和手術(shù)治療信心?；颊哂捎趯膊≈R不夠了解，未確診病例存在僥幸心理，不相信疾病的發(fā)展，主觀認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員故意夸大疾病的嚴(yán)重性[14]。針對這樣的病例，護(hù)理人員首先要介紹疾病的有關(guān)知識，并介紹以往發(fā)生不聽勸告自動離院而導(dǎo)致不良后果的發(fā)生，使患者對疾病充分認(rèn)識，提高其自身的保健能力。另一方面，確診病例存在恐懼心理，害怕手術(shù)，又擔(dān)心影響生育和生活質(zhì)量[15]。針對這些問題，護(hù)理人員及親屬要耐心說明疾病發(fā)展有一個過程，在輸卵管未破裂的情況下，不是異位妊娠一定要進(jìn)行手術(shù)，可進(jìn)行保守治療。藥物治療中，病程發(fā)展不一，用藥情況也不一樣。病程較長患者，心理負(fù)擔(dān)較重，會產(chǎn)生焦慮情緒，擔(dān)心治療效果不滿意。針對這類患者，護(hù)理人員及親屬要耐心開導(dǎo)，說明保守治療時間雖長，但痛苦較小，機(jī)體損傷輕，生育和生活質(zhì)量影響也小，消除患者顧慮，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

本研究根據(jù)術(shù)前SCL-90量表評分結(jié)果顯示,將親屬納入健康管理路徑后，觀察組患者的孤獨(dú)、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本組結(jié)果表明,2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組患者有8例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對照組有24例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為24%，觀察組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究自制治療依從性及生活質(zhì)量調(diào)查問卷結(jié)果顯示，觀察組患者的治療依從性和術(shù)后生活質(zhì)量評分都低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組患者的治療依從性和生活質(zhì)量均較高。

綜上所述，將親屬納入健康教育路徑有利于緩解異位妊娠患者術(shù)前不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量。對促進(jìn)患者治療及恢復(fù)具有良好的療效，值得臨床應(yīng)用并推廣。

[1]賈桂英.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床觀察及護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(3):657-658.

[2]鄭桃曉,鐘渠,邱芬,等.異位妊娠相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(8):1403-1404.

[3]楊琳,周遵倫.不同時期異位妊娠發(fā)病因素變遷及當(dāng)下兩類特殊異位妊娠診療研究[J].中國婦幼保健,2014,29(3):405-406.

[4]龍福真.護(hù)理干預(yù)對降低異位妊娠術(shù)再次異位妊娠的影響[J].中外健康文摘,2014,8(11):77.

[5]王艷銘,朱艷.異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險因素及診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(5):552-554.

[6]馬金鳳,張文馥.異位妊娠保守治療的臨床觀察[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2010,37(4):294-295.

[7]鄒玉芬.心理護(hù)理在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(12):1130.

[8]李均,祝艷,高樹生,等.持續(xù)性異位妊娠兩種治療方法的比較[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(9):1546-1547.

[9]錢珊珊.異位妊娠患者保守治療的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(11):47-48.

[10]馮友銀.人性化護(hù)理對腹腔鏡異位妊娠患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,26(18):1683-1685.

[11]廖愛嬌.異位妊娠患者臨床護(hù)理分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,31(10):2720-2722.

[12]廖邦興,孔祥花,張南,等.異位妊娠臨床診療中的策略與決策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,31(14):53-55.

[13]周正,王鑫,沈旭娜,等.異位妊娠246例臨床資料回顧與分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,32(6):707-708.

[14]盧起飛.異位妊娠治療過程中的護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥,2010,50(4):114.

[15]劉心利,朱付凡.異位妊娠診治的臨床思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,31(22):66-67.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.053

A

1672-9455(2015)18-2768-03

2015-03-25

2015-04-15)