唐紅梅,唐永紅,劉素霞,黃 順,儲 芳,尚麗丹,張惠英,文 鳳,牛小霞(中國人民解放軍第三○二 醫(yī)院臨床科,北京 100039)

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·臨床探討·

新生兒中心靜脈導(dǎo)管尖端位置與使用時(shí)間的相關(guān)性研究*

唐紅梅,唐永紅,劉素霞,黃 順,儲 芳,尚麗丹,張惠英,文 鳳,牛小霞(中國人民解放軍第三○二 醫(yī)院臨床科,北京 100039)

目的 探討新生兒中心靜脈導(dǎo)管(PICC)尖端位置對導(dǎo)管使用時(shí)間的影響。方法 選擇該院75例進(jìn)行新生兒PICC置管的患兒，置管成功后通過X線片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。結(jié)果 導(dǎo)管尖端位置位于上腔和下腔靜脈的患兒比位于其他部位的使用時(shí)間延長；且導(dǎo)管尖端位置位于上腔靜脈的患兒發(fā)生靜脈炎的比例明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 上肢靜脈是新生兒PICC置管的首選，上腔靜脈是新生兒PICC導(dǎo)管尖端的最佳位置。

新生兒; 中心靜脈導(dǎo)管管端位置; 使用

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)于1996年首次應(yīng)用于新生兒,主要使用于極(超)低出生體質(zhì)量兒和危重新生兒輸注靜脈營養(yǎng)和刺激性藥物，為危重新生兒建立通暢、持久的靜脈輸液通道，保證其順利完成治療，提高危重新生兒的搶救成功率[1-3]?，F(xiàn)探討置入PICC新生兒的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2012年4月至2013年12月經(jīng)外周靜脈置入新生兒PICC 的新生兒75例，男45例，女30例，早產(chǎn)兒73例，足月兒2例，胎齡192～240 d，平均胎齡(217.13±13.21)d,置管時(shí)日齡1～21 d，平均日齡(4.12±3.07)d，體質(zhì)量780～1 930 g，平均體質(zhì)量(1 385.33±253.32)g。

1.2 方法 操作由2名工作人員進(jìn)行配合，置管由具有PICC操作資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行，另外1名人員配合，使用美國Utah公司的1.9Fr PICC導(dǎo)管，置管成功后通過X光線攝片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。

1.3 觀察指標(biāo) 新生兒PICC導(dǎo)管尖端位置與使用時(shí)間之間的關(guān)系；新生兒PICC導(dǎo)管尖端位置與并發(fā)癥之間的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒PICC導(dǎo)管尖端位置與使用時(shí)間的相關(guān)性 X線片定位確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置位于上腔和下腔靜脈的患兒比導(dǎo)管尖端位置位于其他部位的使用時(shí)間延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但對導(dǎo)管尖端位置位于鎖骨下靜脈與上腔靜脈進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 新生兒PICC導(dǎo)管尖端位置與使用時(shí)間的相關(guān)性±s)

注：t=1.852 7,P=0.068 2。

2.2 新生兒PICC導(dǎo)管尖端位置與并發(fā)癥的相關(guān)性 導(dǎo)管尖端位置位于上腔靜脈的患兒比位于其他位置發(fā)生靜脈炎明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 新生兒PICC導(dǎo)管尖端位置與并發(fā)癥的相關(guān)性[n(%)]

表3 新生兒PICC導(dǎo)管尖端位置與靜脈炎相關(guān)性

注：①與②比較，χ2=6.045 2，P=0.014 0；①與③比較，χ2=21.957 1，P=0.000 0；①與④比較，χ2=5.993 7，P=0.014 0；②與③比較，χ2=4.155 6，P= 0.041 0；②與④比較，χ2=0.462 8，P=0.496 0；③與④比較，χ2=0.194 4，P=0.659 0。

3 討 論

3.1 本研究結(jié)果顯示，新生兒PICC導(dǎo)管尖端位于上腔和下腔靜脈的患兒，導(dǎo)管使用時(shí)間較長，發(fā)生靜脈炎的概率較低，原因是上腔靜脈與下腔靜脈血流量大、速度快，通過導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈的藥物被快速稀釋，降低藥物對導(dǎo)管尖端周圍血管的刺激，發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥的可能性較小，可延長PICC使用時(shí)間。但臨床上首選上肢靜脈，因?yàn)橄轮苤霉芎笕菀装l(fā)生肢體血管栓塞[4]。但沈紅五等[5]研究報(bào)道，下肢靜脈與上肢靜脈置管途徑比較，具有操作過程簡單、安全、耗時(shí)少、穿刺成功率高、異位發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，在出血量、留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率與上肢靜脈相似，在上肢靜脈血管條件較差時(shí)，可嘗試選擇下肢靜脈。

3.2 導(dǎo)管末端位于上腔靜脈的最佳位置是上腔靜脈下1/3段到上腔靜脈與右心房連接處，下腔靜脈是位于胸部的下腔靜脈，高于膈肌水平位置。因新生兒上腔靜脈長度為1.4～2.3 cm，平均(1.8±0.3)cm，1個月體質(zhì)量增長0.7～1.0 kg，身高增長3～4 cm。因此對于新生兒，特別是極低體質(zhì)量兒在進(jìn)行PICC 操作時(shí)，盡量將導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈中下段，以防止當(dāng)導(dǎo)管末端位于上腔靜脈入口處時(shí)因身體長軸的自然生長而導(dǎo)致導(dǎo)管移位[4，6]。

3.3 本研究結(jié)果表明，使用時(shí)間比較，導(dǎo)管尖端位置位于上腔和下腔靜脈的患兒導(dǎo)管使用時(shí)間較長，但導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈與上腔靜脈比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其臨床指導(dǎo)意義為：因?yàn)樗凸艿竭_(dá)鎖骨時(shí)容易發(fā)生送管困難，這與此處靜脈較狹窄的解剖特點(diǎn)有關(guān)，此處匯聚了鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合處的靜脈角和胸廓內(nèi)靜脈與頭臂干靜脈形成的夾角，且位于第1肋的外緣、胸鎖關(guān)節(jié)后方，一旦導(dǎo)管穿過此處，能順利到達(dá)上腔靜脈[6]。如果發(fā)生送管困難，此時(shí)放松患兒手臂及肩胛部，稍后退導(dǎo)管后再送管，必要時(shí)可以用10 mL注射器抽1 U/mL肝素生理鹽水脈沖式?jīng)_管，邊沖管邊送管。但反復(fù)送管均不能通過此段時(shí)，切忌不能強(qiáng)行送管，將導(dǎo)管后退1 cm在能夠順利抽到回血的部位固定，也能為患兒的靜脈營養(yǎng)治療提供一條有效的靜脈通道。

綜上所述，上肢靜脈是新生兒PICC置管的首選，而上腔靜脈是新生兒PICC導(dǎo)管尖端的最佳位置，因?yàn)樯锨混o脈血流量大、速度快，通過導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈的藥物被快速稀釋，具有使用時(shí)間長、靜脈炎發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，但置管過程中如果發(fā)生送管不順利，切忌反復(fù)和強(qiáng)行送管，保留導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈也是一種正確而明智的選擇。

[1]聶嬌,涂滿梅,潘鴻桂.PICC在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(11):159-161.

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[3]謝巧慶,何美群,司徒妙瓊,等.經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)在危重癥新生兒中的臨床應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(1):69-70.

[4]方華.新生兒PICC臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．當(dāng)代護(hù)士,2013,8(1):17-19.

[5]沈紅五,繆愛梅,茅志娟,等.PICC兩種置管途徑在新生兒中應(yīng)用的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):351-353.

[6]陳玉瑛,紀(jì)平,唐玲,等.極低體質(zhì)量兒PICC 導(dǎo)管定位的臨床處理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(21):2004-2005.

302醫(yī)院“院內(nèi)課題”資助課題(YNKT2013028)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.047

A

1672-9455(2015)18-2759-02

2015-04-22

2015-06-15)