萬意佳,宣麗華

粗針神道穴平刺與傳統(tǒng)針刺治療不同病程面神經(jīng)炎療效比較

萬意佳1,宣麗華2

(1.浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,杭州 310053;2.浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

目的觀察粗針神道穴平刺及傳統(tǒng)針刺對不同病程面神經(jīng)炎的臨床療效。方法將220例符合納入標準的病例隨機分成粗針組和傳統(tǒng)組,分別在口服西藥的基礎上進行治療,2個療程后,通過觀察House-Brackmann分級量表及面部癥狀改良Portmann臨床簡易評分法(RPA)等指標的變化,進行療效比較研究。結(jié)果粗針組的療效、治療后H-B分級及RPA積分變化等均優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);疾病的不同病程影響療效并且在粗針組內(nèi)發(fā)病前期患者的療效優(yōu)于發(fā)病中后期患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);粗針組發(fā)病前中期患者痊愈率高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 粗針神道穴平刺治療面神經(jīng)炎療效肯定,安全易施,且較傳統(tǒng)針刺有優(yōu)勢。

面神經(jīng)麻痹;針刺;穴,神道;粗針

面神經(jīng)炎是臨床常見病。該病以單側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失,眼裂變大,鼻唇溝消失,口角向一側(cè)偏斜,無法皺眉、鼓氣、聳鼻、露齒等為主要表現(xiàn),同時還伴有流淚,聽覺過敏,耳鳴耳痛,味覺喪失等,若失治誤治,可造成面肌痙攣,面部連動,鱷魚淚綜合征等后遺癥,故需及早進行治療。病因為面神經(jīng)在莖乳孔內(nèi)發(fā)生非特異性炎癥,病理改變以水腫、脫髓鞘、變性為主,根據(jù)受累部位可有不同表現(xiàn),發(fā)病機制多可從病毒感染,微循環(huán)障礙,免疫方面來解釋。筆者采用粗針神道穴平刺治療不同病程的面神經(jīng)炎,并與傳統(tǒng)針刺法比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2011年1月至2014年2月針灸科門診及病房符合面神經(jīng)炎[1]診斷及納入標準的病例220例,隨機分為粗針組和傳統(tǒng)組。粗針組110例,男53例,女57例;平均年齡為(39±16)歲;前期(發(fā)病15 d以內(nèi))42例,中期(發(fā)病15 d至3個月)36例,后期(發(fā)病3個月以上)32例。傳統(tǒng)組脫落2例,完成108例,男46例,女62例;平均年齡(40±22)歲;前期38例,中期40例,后期30例。治療前兩組患者性別、年齡、病程及House-Brackmann系統(tǒng)面神經(jīng)功能分級(H-B)、改良Portmann臨床簡易評分法(RPA)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 診斷標準

參照《內(nèi)科疾病診斷標準》[1]中相關(guān)標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②生命體征平穩(wěn);③服從治療安排者,包括治療時間及療程;④自愿加入本臨床試驗,且已簽署知情同意書;⑤年齡32～90周歲。

1.4 排除及脫落標準

①不符合上述診斷標準;②面神經(jīng)核以上損傷導致的中樞性面癱、外傷、術(shù)后、繼發(fā)于其他疾病等面神經(jīng)損傷患者;③合并心臟病、肝腎疾病、癲癇、精神障礙的患者;④已接受其他可能影響本研究觀察指標治療的患者;⑤雙側(cè)發(fā)病的患者;⑥不能充分配合檢查、治療、研究者;⑦對治療不耐受或出現(xiàn)嚴重不良事件者;⑧未簽署知情同意書者。

2 治療方法

所有患者治療中均配合西藥基礎治療,強的松片30 mg/d,連續(xù)口服5 d;20 mg/d,連續(xù)口服5 d;10 mg/d,連續(xù)口服5 d后停藥。彌可保500 μg,肌肉注射,每日1次。維生素B110 mg,口服,每日3次。

2.1 粗針組

取神道穴,采用1.0 mm×80 mm華佗牌不銹鋼特制粗針,患者穴位局部及醫(yī)者雙手消毒后行雙手快速進針,進針時針體與皮膚成角約為10°,延督脈向下平刺至針根,醫(yī)者不使用任何提插捻轉(zhuǎn)手法,患者亦無酸脹痛感,留針2 h。

2.2 傳統(tǒng)組

取攢竹、陽白、絲竹空、迎香、顴髎、地倉、頰車、下關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖、中脘、下脘、滑肉門、商曲穴,采用0.22 mm×25 mm不銹鋼針灸針?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒,顴髎、頰車、下關(guān)均直刺5～10 mm,攢竹、陽白、絲竹空、迎香、地倉斜刺5～10 mm,合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖直刺10～15 mm,中脘、下脘直刺10～15 mm,患側(cè)滑肉門直刺8～12 mm,健側(cè)商曲直刺5～10 mm。得氣后行平補平瀉,輔以TDP照射腹部,留針30 min。

針刺每星期4次,10次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級[2-3]按照美國耳鼻-喉頭頸外科學確立的House-Brackmann面神經(jīng)功能分級標準,Ⅰ級為正常;Ⅱ級為輕度功能障礙;Ⅲ級為中度功能障礙;Ⅳ級為中重度功能障礙;Ⅴ級為重度損害;Ⅵ級為完全麻痹。治療前后各進行一次評定并記錄。

3.1.2 改良Portmann(RPA)臨床簡易評分法[4]

觀察皺眉、閉眼、聳鼻、微笑、吹哨及鼓腮6項自主運動,對比健側(cè)進行評分,每項3分,加安靜時2分印象分,共計20分?；鞠嗤瑸?分,運動減弱為2分,稍有運動為1分,完全不能運動記0分。治療前后各進行一次評定并記錄。

3.2 療效標準[5]

痊愈:癥狀、體征全部消失;H-B分級為Ⅰ級,RPA積分19～20分。

顯效:靜止時雙側(cè)對稱,運動時輕微功能障礙;H-B分級為Ⅱ級,RPA積分17～18分。

有效:靜止時基本對稱,運動時不對稱,和/或輕度病理性聯(lián)合運動,面肌痙攣,抽動;H-B分級為Ⅲ級,RPA積分3～16分。

無效:治療前后無明顯變化,和/或明顯的面肌痙攣,病理性聯(lián)合運動,外形不對稱;H-B分級為Ⅳ-Ⅵ級,RPA積分＜3分。

3.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS Statistics17.0。計量資料的描述采用均數(shù)±標準差,組間比較采用獨立樣本t檢驗,治療前后比較采用配對t檢驗,完全隨機設計資料采用隨機區(qū)組設計的方差分析;計數(shù)資料的描述采用例數(shù)(百分比),等級數(shù)據(jù)組間比較采用非參數(shù)檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后面神經(jīng)功能分級比較

經(jīng)配對樣本比較的非參數(shù)檢驗,與治療前組內(nèi)比較,粗針組Z=8.878,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義;傳統(tǒng)組Z=7.973,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)兩獨立樣本比較的非參數(shù)檢驗,兩組間治療后比較,Z=3.117,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。兩組治療后H-B分級改善比較,Z=3.775,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組治療前后H-B分級的比較(平均秩)

3.4.2 兩組治療前后RPA積分比較

經(jīng)配對樣本t檢驗,與治療前組內(nèi)比較,粗針組t=48.214,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義;傳統(tǒng)組t=37.028,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)兩獨立樣本均數(shù)比較,兩組間治療后比較,t=3.922,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)兩獨立樣本均數(shù)比較,t=3.935,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組治療前后RPA積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后RPA積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與傳統(tǒng)組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 增加分粗針組 110 4.56±2.26 18.24±2.151)2)13.67±2.972)傳統(tǒng)組 108 4.91±2.16 16.89±2.871)11.98±3.36

3.4.3 RPA評分增加的組間和病程間兩因素比較

經(jīng)隨機區(qū)組方差分析,組間F=15.670,P＜0.05,兩組間差異有統(tǒng)計學意義;區(qū)組間F=8.401,P＜0.05,不同病程對其產(chǎn)生的影響有統(tǒng)計學意義。經(jīng)單因素方差分析,粗針組內(nèi)評分增加的病程間比較F=5.841,P＜0.05,組間差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)S-N-K比較,粗針組內(nèi)前期優(yōu)于中后期。經(jīng)兩獨立樣本t檢驗,發(fā)病前期粗針組與傳統(tǒng)組比較,t=3.395,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義;發(fā)病中期粗針組與傳統(tǒng)組比較,t=1.999,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義;發(fā)病后期粗針組與傳統(tǒng)組比較,t=1.767,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義。詳見表3。

表3 RPA評分增加的組間和病程間兩因素比較

3.4.4 兩組不同病程療效比較

經(jīng)非參數(shù)檢驗,組間總體療效比較,Z=3.117,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)兩獨立樣本比較的非參數(shù)檢驗,發(fā)病前期粗針組療效與傳統(tǒng)組比較,Z=2.321,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義;發(fā)病中期粗針組療效與傳統(tǒng)組比較,Z=2.176,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義;發(fā)病后期粗針組療效與傳統(tǒng)組比較,Z=1.271,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義。詳見表4。

表4 兩組不同病程療效比較 (n)

4 討論

面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)學“面癱”范疇,其發(fā)病是由于人體正虛氣弱,脈虛絡空,陽損邪侵,入頭面,使頭面部陽明、太陽等經(jīng)絡氣血不和,痹阻不通,筋肉失榮,弛縱不收所致患者半側(cè)顏面歪斜。從古至今,醫(yī)者多從患側(cè)頭面部經(jīng)脈所及的穴位進行醫(yī)治[6-9],意為宣暢局部閉阻之氣血,驅(qū)邪衛(wèi)表,散寒通陽之功,但較少從遠端選穴。

粗針療法是一種新型便捷、高效安全的治療方法,它由傳統(tǒng)針具變革而來,起源可追溯至春秋戰(zhàn)國時期《靈樞》中對于九針的記載,且保留了長針與大針的優(yōu)點。研究顯示,其在皮膚疾病,眼科疾病,神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿生殖、運動等系統(tǒng)疾病的治療上均有明顯療效,尤其是面神經(jīng)疾病方面,較傳統(tǒng)針刺方法有其獨特優(yōu)勢。研究表明,該療法通過小劑量、長時間的淺表刺激,同時作用于督脈的多個穴位,起到了通陽振奮,祛邪外出,疏通經(jīng)絡,使氣血沖和而病愈。處于不同病程的患者均可應用[10],陽虛陽抑者較佳。此結(jié)論在本研究中亦得到印證,且結(jié)果顯示,發(fā)病前期患者的療效優(yōu)于恢復期患者。

粗針療法,因其具有取穴簡單,效高經(jīng)濟,安全易行等優(yōu)勢,值得臨床推廣,尤其可應用于急性期、難治性的面癱,但在施術(shù)過程中,醫(yī)者需熟悉相關(guān)穴位的解剖知識,嚴格消毒,避免傷及內(nèi)臟或血管,防暈針,注意遺留針感及局部紅腫等反應。鑒于其作用機制尚不明確,目前多從消除面神經(jīng)水腫,改善微循環(huán)障礙,調(diào)節(jié)免疫等方面考慮,所以今后尚需做進一步相關(guān)的實驗研究。

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Comparison of the Efficacies of Transverse Insertion of A Thick Needle into Point Shendao (GV11) Versus Conventional Acupuncture in Treating Facial Neuritis of Different Durations

WAN Yi-jia1, XUAN Li-hua2. 1.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine First School of Clinical Medicine, Hangzhou 310053,China; 2.Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310006,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacies of transverse insertion of a thick needle into point Shendao(GV11) versus conventional acupuncture in treating facial neuritis of different durations. Method Two hundred and twenty patients meeting the inclusion criteria were randomly allocated to thick needle and tradition groups. The two groups separately received corresponding treatment in addition to oral administration of Western medicine. The therapeutic effects were evaluated using the House-Brackmann rating scale and the Portmann's Simple Scale (RPA) for facial symptoms and compared after two courses of treatment. Result The therapeutic effect was better, posttreatment H-B rating scale score was lower and posttreatment RPA score was higher in the thick needle group than in the tradition group; there were statistically significant differences (P＜0.05). Different durations of disease affected the therapeutic effect. In the thick needle group, the therapeutic effect was better in the patients in the early stage than in the middle and late stages; there was a statistically significant difference (P＜0.05). The cure rate was higher in the patients in the early and middle stages in the thick needle group than in the tradition group; there was a statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion Transverse insertion of a thick needle into point Shendao has a definite therapeutic effect on facial neuritis. It is safe, easily performed and of an advantage over conventional acupuncture.

Facial neuritis; Acupuncture; Point, Shendao (GV11); Thick needle

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0152

2014-06-20

1005-0957(2015)02-0152-03

浙江省中醫(yī)藥重點研究計劃項目(2011ZZ006)

萬意佳(1989 - ),女,2012級碩士生,Email:799495832@qq. com

宣麗華(1960 - ),女,教授,博士生導師,研究方向為針刺對神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的研究,Email:xlh1083@163.com