李翎

(天津市天津醫(yī)院外科ICU，天津300211)

對老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理干預(yù)分析*

李翎

(天津市天津醫(yī)院外科ICU，天津300211)

目的研究針對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實施綜合護理干預(yù)對于其康復(fù)效果的具體作用和影響。方法將我院收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者進行分組護理，研究組均采取綜合護理以及干預(yù)，對照組所有患者則只進行常規(guī)護理。結(jié)果研究組患者術(shù)后首次順利排尿比例顯著高于對照組，術(shù)后第4周康復(fù)訓(xùn)練計劃完成量優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后Harris評分顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實施綜合護理干預(yù)，可以有效提高治療效果，能夠有效減少并發(fā)癥、促進患者盡快康復(fù)。

全髖關(guān)節(jié);綜合護理干預(yù);康復(fù)

髖關(guān)節(jié)是人體重要的活動關(guān)節(jié)。由于意外事件以及骨質(zhì)本身的問題，髖關(guān)節(jié)疾病呈多發(fā)趨勢，嚴(yán)重威脅患者健康和生活。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療骨性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死以及股骨頸骨折的主要手術(shù)方式之一［1］。研究表明，該手術(shù)方式可以盡可能減輕患者痛苦，能夠有效促進患者肢體盡快康復(fù)。但在臨床實踐中，護理方式對治療結(jié)果具有一定的影響。我院積極開展此項研究，有針對性地進行了護理，效果較好。其具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料本研究時間范圍為2012年2月至2014年3月。研究對象為此期間我院收治的擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，共計160例。其中男78例，女82例，年齡66～86歲，平均(68.4± 5.6)歲。所選患者全部為第一次進行人工全髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)者，均已知情并簽署同意書表示自愿參與研究。按照病例順序?qū)⒒颊唠S機分為兩組，各80例。

1.2 方法按照上述分組對患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)。對照組所有患者均在入院后接受醫(yī)護人員的健康教育，使其了解診斷過程以及治療過程，做好一般準(zhǔn)備，明確注意事項。研究組所有患者則在此基礎(chǔ)上接受綜合護理干預(yù)，具體做好以下幾個方面。

1.2.1 心理干預(yù)［2］①針對手術(shù)以及治療過程，醫(yī)護人員積極和患者溝通，在充分尊重患者的基礎(chǔ)上建立起相互之間的信任。要充分了解患者的需求，明確其所思所想以及具體顧慮，有針對性地開展干預(yù)，消除其疑慮。同時，要努力獲取家屬的支持，幫助其協(xié)助醫(yī)生開展手術(shù)以及相關(guān)治療。②對于部分患者可以開展放松訓(xùn)練以及音樂療法，最大限度地消除其緊張感。

1.2.2 行為干預(yù)①排尿訓(xùn)練:術(shù)后將對患者的排尿功能造成一定的影響，因此開展排尿訓(xùn)練非常必要。主要是加強排尿控制。入院后，醫(yī)護人員就指導(dǎo)患者開展會陰肌肉的舒縮鍛煉，活動頻率控制在10 min/次左右，每天進行4～6次訓(xùn)練。針對手術(shù)恢復(fù)期訓(xùn)練患者進行床上排尿，掌握排尿要領(lǐng)，緩解其心理障礙。②康復(fù)訓(xùn)練［3］:使患者明確護理的目的，了解在接受手術(shù)之前進行護理以及干預(yù)的具體作用。針對患者不同的文化程度開展相應(yīng)的方式，使其樂于接受和較好接受。對于文化程度較低的患者，可以配合相應(yīng)的圖片和視頻資料進行講解，使患者學(xué)會模仿整個過程。一般情況下，接受手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練大約分4個階段進行。第一階段的訓(xùn)練內(nèi)容為肌力，主要為術(shù)后部位的肌肉功能的恢復(fù);第二階段的訓(xùn)練內(nèi)容為關(guān)節(jié)，加強置換后關(guān)節(jié)的鍛煉，促進其盡快融合;第三階段的訓(xùn)練內(nèi)容為行走，讓患者手術(shù)部位適當(dāng)負重，在有外力攙扶的情況下步行;第四階段的訓(xùn)練內(nèi)容為生活，使患者回到日常生活的運動狀態(tài)。以上階段要求患者做到熟記掌握。兩組患者在術(shù)后均按照相同方式進行康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護人員做好隨訪記錄，積極跟進患者的訓(xùn)練過程。對術(shù)后1個月和3個月的Harris評分進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件處理，數(shù)據(jù)采用χ2與t檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 術(shù)后排尿情況比較比較內(nèi)容為患者術(shù)后首次排出尿液的有關(guān)情況。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

2 結(jié)果

表1 兩組術(shù)后第1次排尿情況比較［例(%)］

2.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃完成量比較根據(jù)術(shù)后1個月后對患者的隨訪結(jié)果進行評定，其主要內(nèi)容為患者完成規(guī)定動作的能力。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表2。

表2 兩組術(shù)后第4周康復(fù)訓(xùn)練計劃完成量比較［例(%)］

2.3 術(shù)后Harris評分比較具體情況見表3。

表3 兩組術(shù)后Harris評分比較(分，ˉx±s)

3 討論

老年患者由于骨質(zhì)疏松，受到外傷后極易造成髖部骨折并導(dǎo)致行走功能障礙［4］。針對該類患者進行治療，需要進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作復(fù)雜，患者高齡，術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素多［5］。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，因此在圍手術(shù)期的護理工作顯得十分重要［6］。本研究所用方法一般是治療嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇。該方法效果好，可以有效地使受損的關(guān)節(jié)功能盡快接近或達到正常水平。臨床實踐表明，患者恢復(fù)情況的優(yōu)劣和手術(shù)具有直接關(guān)系外，還和其康復(fù)鍛煉具有極大的關(guān)系。而患者能否進行有效的康復(fù)鍛煉，則和護理干預(yù)具有極大的關(guān)系。通過對該類患者進行對應(yīng)的護理和干預(yù)，可以有效提升患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。對于幫助患者盡快實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能達到正常水平具有積極意義。

在開展該手術(shù)前，患者畏懼疼痛、對手術(shù)方式的不了解，則難以配合醫(yī)生進行相應(yīng)的治療甚至故意躲避治療。研究表明，有針對性的心理干預(yù)可以有效提升患者配合手術(shù)以及增強其早期功能鍛煉的信心。對于接受該手術(shù)的患者來說，正常排尿是必須面臨的首要問題。而排尿的準(zhǔn)備工作則可以調(diào)節(jié)患者的控尿生理，對于其戰(zhàn)勝困難具有積極意義。

通過上述分組比較顯示，對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實施綜合護理干預(yù)能夠提高手術(shù)的成功率，縮短康復(fù)訓(xùn)練時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者更快更早康復(fù)。

［1］張迎春.預(yù)見性護理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和護理滿意度的影響［J］.中外醫(yī)療，2013，32(7):160-160，162.

［2］高麗，王晶.護理干預(yù)對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，23(23):123-124.

［3］吳炳蓮，胡世梅，柳盧君.持續(xù)性護理促進老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的效果［J］.解放軍護理雜志，2014，31 (22):5-8.

［4］張紅紅.護理干預(yù)對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與康復(fù)的影響［J］.臨床護理雜志，2014，1(3):33-35.

［5］肖瑛，連素文.醫(yī)護干預(yù)對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期功能鍛煉依從性的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(14):2788-2789.

［6］謝蓮金.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(8):1211-1212.

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1004-7115(2015)09-1076-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-21)

李翎(1971-)，女，?？?，天津人，護師，主要從事外科護理工作。