孟繁慧

(天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)二病區(qū)，天津300211)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的整體護(hù)理干預(yù)分析*

孟繁慧

(天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)二病區(qū)，天津300211)

目的探討和分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的整體護(hù)理干預(yù)效果。方法選取136例于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，分別給予整理干預(yù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，評價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況和生活能力及護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者Harris、ADL評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，護(hù)理后，干預(yù)組患者Harris、ADL評分均高于常規(guī)組(P＜0.05);干預(yù)組患者滿意度為92.65%，高于常規(guī)組的73.53%(P＜0.05)。結(jié)論整體護(hù)理干預(yù)可顯著提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果及生活能力，同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用手術(shù)的方法，將人體受損或被疾病破壞的關(guān)節(jié)面置換成與人體骨關(guān)節(jié)具有良好的生物相容性和機(jī)械性的假體［1］。有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)和提高患者的康復(fù)效果，我院給予患者整體護(hù)理干預(yù)，為探討干預(yù)效果特作此研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 一般資料

1.1 研究對象選取2014年1月-2014年10月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的136例患者作為研究對象，排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組各68例。兩組患者的一般資料統(tǒng)計(jì)如表1所示，兩組患者性別、年齡、骨折類型對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2 研究方法常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師手術(shù)，術(shù)后給予用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括:①心理護(hù)理:患者因擔(dān)心髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛及后遺癥，出現(xiàn)情緒低落、焦慮、煩躁等心理問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人資料，綜合評價(jià)患者的性格、心理、情緒等狀況，根據(jù)患者的個(gè)人情況制定具有針對性的心理護(hù)理措施。多向患者介紹本院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功案例，告知術(shù)后康復(fù)效果，消除患者的各種顧慮和擔(dān)心，如實(shí)向患者講解術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，讓患者保持良好的、樂觀的、積極向上的心態(tài);②疼痛護(hù)理:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者因骨折或腫瘤等原因壓迫交感神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛感，患者常常無法忍受疼痛。醫(yī)護(hù)人員首先對患者的疼痛表示同情，并進(jìn)行全面的評估，讓患者清楚疼痛的原因。采用按摩軟組織、分散注意力等方式減輕疼痛感，若實(shí)在無法忍受劇痛，可給予適量的杜非合劑或曲馬多鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物的使用切忌成癮。叮囑患者固定患肢，不要隨意搬動(dòng)。③康復(fù)護(hù)理:給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理，對于關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)具有重要意義。術(shù)后1周讓患者進(jìn)行慢走練習(xí)，在關(guān)節(jié)組織沒有愈合之時(shí)，避免做屈髖超過90°或下肢內(nèi)收超過身體中線的運(yùn)動(dòng)。康復(fù)期間排便使用坐便器，勿作劇烈運(yùn)動(dòng);為防止形成血栓，指導(dǎo)患者規(guī)范使用抗凝藥，術(shù)后第2天即開始進(jìn)行肌肉收縮和踝泵訓(xùn)練，促進(jìn)血液回流;觀察傷口變化情況，切口引流等均需在無菌條件下操作;保持床鋪整潔干凈，每天按時(shí)幫助患者翻身，按摩骶尾部位，防止形成壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)①髖關(guān)節(jié)功能評分:依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，對兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評分，評價(jià)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況;②日常生活能力評分:依據(jù)ADL評分標(biāo)準(zhǔn)［3］，對患者日常生活能力進(jìn)行評分，評價(jià)護(hù)理前后日常生活能力恢復(fù)狀況;③滿意度:自制調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，總分100分，共分3個(gè)等級，滿意(85～100分)、一般(50～85分)、不滿意(＜50分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用ˉx±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，進(jìn)行χ2校驗(yàn)。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者Harris、ADL評分對比兩組患者護(hù)理前后Harris、ADL評分結(jié)果如表2所示，護(hù)理前，兩組患者Harris、ADL評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，護(hù)理后，干預(yù)組Harris、ADL評分均高于常規(guī)組(P＜0.05)。

表2 兩組患者Harris評分、ADL評分對比

表2 兩組患者Harris評分、ADL評分對比

Harris 評分ADL 評分組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組68 41.25±9.27 87.39±22.58 52.28±9.64 82.35±護(hù)理前護(hù)理后18.24常規(guī)組68 40.38±9.18 65.27±12.47 53.69±9.66 63.27±10.28 t 0.94 19.28 0.78 18.27 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 患者滿意度對比兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查如表3所示，干預(yù)組患者總體滿意度顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)。

表3 兩組患者滿意度對比(例/%)

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上用于治療股骨頸骨折患者常采用的手術(shù)方法，隨著材料學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)正越來越廣泛應(yīng)用于骨科治療中。它的治療目的在于切除和清除病灶，消除患者疼痛，使骨關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能恢復(fù)正常［4］。因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血栓、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥，后期恢復(fù)時(shí)間較長，手術(shù)的成功與否與臨床護(hù)理聯(lián)系緊密，給予患者良好的護(hù)理有助于提高康復(fù)效果。

為探討圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)效果，本研究采取整體護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對比研究的方法。通過Harris評分評價(jià)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，兩組患者護(hù)理前Harris評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，經(jīng)過護(hù)理后，干預(yù)組患者Harris評分顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，提示整體干預(yù)可顯著促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)能力。再比較兩組患者ADL評分，結(jié)果顯示干預(yù)組患者日常生活能力顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)。楊博梅［5］對100例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別行綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率顯著高于對照組，與本研究結(jié)果一致。通過調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的總體滿意度為92.65%，顯著高于常規(guī)組的73.53%(P＜0.05)，表明整理護(hù)理干預(yù)可提高患者的滿意度。

我院開展的整體護(hù)理干預(yù)，主要包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，各干預(yù)措施的主要作用體現(xiàn)在:①通過心理護(hù)理，消除不良情緒的負(fù)面影響，充分調(diào)動(dòng)患者配合治療與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，提高康復(fù)效果;②通過疼痛護(hù)理，減輕交感神經(jīng)的壓迫，減輕疼痛感，提高生活質(zhì)量;③通過康復(fù)護(hù)理，可防止患肢因血液循環(huán)受阻引起血栓問題，功能訓(xùn)練可防止肌肉肌腱出現(xiàn)組織粘連，防止發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。

綜上所述，采用整體護(hù)理干預(yù)，可顯著提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，提高患者的日常生活能力，同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度，可予以臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭盛杰，周一新，周乙雄等.髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的臨床應(yīng)用及療效［J］.中國矯形外科雜志，2012，20(22):2047-2050.

［2］張應(yīng)梅，劉燕媚，羅敏等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(18):46-48.

［3］陶慧娥.康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于腦卒中后抑郁癥抗抑郁治療40例的效果［J］.中國藥業(yè)，2014，22(11):67-67，68.

［4］楊娟，胡志輝.髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)并發(fā)癥及其護(hù)理研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29(12):41-43.

［5］楊博梅，賀曉萍，楊仲婷等.綜合護(hù)理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23 (2):100-101.

R473.6

B

1004-7115(2015)09-1072-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-25)

孟繁慧(1982—)，女，天津人，本科，護(hù)師，主要從事創(chuàng)傷護(hù)理工作。