殷艷麗

(天津市天津醫(yī)院外科ICU，天津300211)

PDCA流程在多發(fā)傷搶救護(hù)理中的應(yīng)用*

殷艷麗

(天津市天津醫(yī)院外科ICU，天津300211)

目的探討PDCA流程在多發(fā)傷搶救中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法將我院收治的121例重度多發(fā)傷患者依據(jù)護(hù)理方式差異分組，其中對(duì)照組60例予以常規(guī)護(hù)理，觀察組61例予以PDCA循環(huán)護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理安全情況與滿意度。結(jié)果觀察組應(yīng)用PDCA流程護(hù)理后，無1例壓瘡、深靜脈栓塞與不能正確使用輔助器出現(xiàn)，與對(duì)照組比較差異顯著(P＜0.05);觀察組以98.36%的護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組86.67%更令人滿意(P＜0.05)。結(jié)論臨床給予多發(fā)傷搶救患者PDCA流程護(hù)理，不僅有利于確?；颊咦≡浩陂g的安全，而且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

PDCA流程;多發(fā)傷;常規(guī)護(hù)理

多發(fā)傷是單一創(chuàng)傷因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位損傷且最少1個(gè)部位威脅生命，其臨床特點(diǎn)是:發(fā)病突然，傷后病情復(fù)雜，病情變化快，各損傷部位既可彼此掩蓋又可相互作用［1-2］。該病因在臨床極易出現(xiàn)誤診與漏診，故引起患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克的機(jī)率和致死率均較高，及時(shí)有效的救治與護(hù)理可有效提升患者的生存率。PDCA循環(huán)通過計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理(A)4個(gè)階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高［3］。我院本次對(duì)收治的121例重度多發(fā)傷患者分別予以了常規(guī)與PDCA循環(huán)護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2014年1月-2015年1月期間收治的121例重度多發(fā)傷患者依據(jù)護(hù)理方式差異分組，其中對(duì)照組60例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組61例予以PDCA循環(huán)護(hù)理。男性67例，女性54例，年齡4～72歲，平均(43.6±2.5)歲。兩組致傷原因中交通事故、高空墜落、斗毆、爆炸、塌陷以及其他致傷分別為49、28、19、10、9、6例。受傷部位以四肢骨折、顱腦損傷與胸腹部傷等為主。其中2個(gè)部位損傷51例，3個(gè)部位損傷39例，4個(gè)及以上部位損傷31例。兩組上述差異不具顯著性(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組遵循常規(guī)護(hù)理模式。

1.2.2 觀察組予以PDCA循環(huán)護(hù)理流程，計(jì)劃—實(shí)施—檢查—處理［4］。①計(jì)劃:PDCA循環(huán)的首要步驟是明確護(hù)理目標(biāo)與任務(wù)，以及合理安排護(hù)理方式。分析本科室中易出現(xiàn)的護(hù)理隱患，以及被投訴與引發(fā)糾紛的事件特點(diǎn)，并抓好對(duì)應(yīng)的防護(hù)工作與設(shè)立護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)。由于多發(fā)傷患者病癥較為復(fù)雜、病情發(fā)展變化較快以及住院時(shí)間較長(zhǎng)，使得護(hù)理人員每天工作量大且繁忙，而護(hù)理人員常注重患者病癥的治療與護(hù)理，忽略了對(duì)潛在安全隱患以及社會(huì)因素等問題的考慮，使得臨床報(bào)告常易出現(xiàn)語(yǔ)言不嚴(yán)謹(jǐn)、操作與書寫不規(guī)范等問題，故臨床應(yīng)找出患者當(dāng)前所存在的問題，并制定對(duì)應(yīng)計(jì)劃。②執(zhí)行:臨床采取科護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—護(hù)士三級(jí)護(hù)理管理責(zé)任制。要求責(zé)任護(hù)士明確工作責(zé)任，護(hù)士長(zhǎng)督查責(zé)任護(hù)士的工作態(tài)度與質(zhì)量，要求責(zé)任護(hù)士每天上午隨主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理組長(zhǎng)做好查房，全面掌握本組患者的病癥資料以及治療與護(hù)理效果，同時(shí)依據(jù)臨床護(hù)理程序及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員工作。設(shè)立護(hù)理安全網(wǎng)并落實(shí)專門人員負(fù)責(zé)，安全網(wǎng)專門負(fù)責(zé)人員每天負(fù)責(zé)檢查護(hù)理制度執(zhí)行情況，并檢查患者身心與社會(huì)因素狀況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋與做好對(duì)癥處理，盡量避免不安全事件發(fā)生。③檢查:將常規(guī)檢查與隨機(jī)抽查結(jié)合、定期檢查與不定時(shí)檢查結(jié)合、科室自查與職能部門檢查結(jié)合，全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量?？剖页闪⒆o(hù)理質(zhì)量檢查組，將每次檢查情況作好記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。對(duì)比PDCA護(hù)理流程，將本科室所存在的護(hù)理問題、差錯(cuò)、投訴與糾紛等情況進(jìn)行記錄。④處理:PDCA流程是一個(gè)不斷循環(huán)與修正、不斷改善與提高的過程，其是通過檢查對(duì)出現(xiàn)的問題給予及時(shí)總結(jié)，同時(shí)制定出下一個(gè)PDCA循環(huán)。臨床在實(shí)施PDCA護(hù)理流程中應(yīng)注重護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管，對(duì)出現(xiàn)的問題應(yīng)探尋根源，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案以避免同類問題的再次發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS16.0，計(jì)數(shù)資料用百分比構(gòu)成，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組應(yīng)用PDCA流程護(hù)理后，無1例壓瘡、深靜脈栓塞與不能正確使用輔助器，與對(duì)照組差異較顯著(P＜0.05);觀察組以98.36%的護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組86.67%的護(hù)理滿意度更令人滿意(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者安全與護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活方式的改變，車禍、高空墜落、擠壓等意外多發(fā)傷害事件頻頻出現(xiàn)，嚴(yán)重的多發(fā)傷常具病情復(fù)雜危急，發(fā)展迅速等特點(diǎn)，是臨床致殘致死率較高的危急病癥。護(hù)理安全與患者的生命健康息息相關(guān)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與國(guó)家法制建設(shè)的完善，患者維權(quán)意識(shí)也在不斷提升，加強(qiáng)臨床對(duì)醫(yī)護(hù)行為的規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量的提升與護(hù)理的安全管理已顯得愈加重要與迫切。有預(yù)見性的護(hù)理，能夠有效保障患者的住院安全，杜絕安全隱患的發(fā)生［5］。尤其是高風(fēng)險(xiǎn)、工作繁重的科室，護(hù)理人員每日為患者提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，還受到來自各方面因素的干擾與制約，使得護(hù)理工作存在一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患，如患者墜床、壓瘡、誤傷等。

PDCA流程護(hù)理是通過注重護(hù)理過程來控制與預(yù)防非預(yù)期結(jié)果的出現(xiàn)，該種護(hù)理模式重視臨床對(duì)問題的發(fā)現(xiàn)、原因分析與規(guī)避同類問題的出現(xiàn)，注重明確所有相關(guān)人員的目標(biāo)與責(zé)任，調(diào)動(dòng)其工作積極性，實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督，協(xié)調(diào)工作，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的目的。由于每一個(gè)PDCA循環(huán)都非簡(jiǎn)單的重復(fù)，其每一次循環(huán)都是在完善上一個(gè)循環(huán)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)新的目標(biāo)，這就意味著護(hù)理管理質(zhì)量在循環(huán)過程中得到了對(duì)應(yīng)提升。這種護(hù)理模式注重對(duì)護(hù)理質(zhì)量的全程監(jiān)控，通過制定計(jì)劃、完成目標(biāo)、查找問題、解決問題的方式，將護(hù)理管理中存在的問題及時(shí)找出并加以改進(jìn)，同時(shí)將成功的管理經(jīng)驗(yàn)盡可能的納入新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以鞏固取得的護(hù)理成績(jī)，并進(jìn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)中以促進(jìn)了護(hù)理水平的全面提升。

我院本次觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用PDCA流程護(hù)理后，無1例壓瘡、深靜脈栓塞與不能正確使用輔助器出現(xiàn)，與對(duì)照組比較差異較顯著(P＜0.05);觀察組以98.36%的護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組86.67%更令人滿意(P＜0.05)。綜上所述，臨床給予多發(fā)傷搶救患者PDCA流程護(hù)理，不僅有利于確保患者住院期間的安全，而且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］余圍.52例嚴(yán)重多發(fā)傷急救護(hù)理體會(huì)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(1):1501-1597.

［2］曾秋瓊，曾秋娟，詹振鵬，等.116例重度多發(fā)傷病人的急救護(hù)理體會(huì)［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(14):2102-2104.

［3］尤秀麗，岳立萍，席淑華，等.合作學(xué)習(xí)在胸外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，30(8):84-85.

［4］吳彩玉，謝雪霞，陳肖玲，等.PDCA循環(huán)管理在骨科患者護(hù)理安全中的應(yīng)用［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(16):2612-2615.

［5］聶玉平，羅青.細(xì)節(jié)管理在預(yù)防神經(jīng)外科患者走失中的應(yīng)用［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，17(1):40-41.

R473.6

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1004-7115(2015)09-1058-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-04-24)

殷艷麗(1981—)，女，天津人，本科，護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。