段富霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

中藥藥浴加撫觸對(duì)30例新生兒黃疸的影響*

段富霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

目的探討中藥藥浴加撫觸對(duì)新生兒生理性黃疸的影響。方法將60例足月新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予茵梔黃顆粒，每次1g，1天3次，口服;觀察組在常規(guī)新生兒護(hù)理的基礎(chǔ)上給予新生兒中藥藥浴加撫觸，1天1次，每次20min。兩組均以5天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果觀察組首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組在護(hù)理干預(yù)第3、4、5、6、7天黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組黃疸指數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥藥浴聯(lián)合撫觸能有效降低膽紅素水平。

中藥藥浴;撫觸;新生兒生理性黃疸

中醫(yī)學(xué)稱新生兒黃疸為胎黃病，是新生兒期常見的疾病之一［1］。其發(fā)病原因與肝臟代謝功能異常和酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟等關(guān)系密切，發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)［2］。若治療不及時(shí)，極易損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成核黃疸。因此，早期采取有效治療和護(hù)理干預(yù)降低新生兒膽紅素水平尤為重要。我院采用中藥藥浴加撫觸預(yù)防及治療新生兒黃疸30例，療效確切，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇自2014年9月-2015年1月

在我院產(chǎn)科分娩的足月新生兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組產(chǎn)婦均無妊娠合并癥，均為母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。兩組新生兒Apgar評(píng)分≥7分，胎齡≥37孕周，2500 g≤出生體重≤4000 g。觀察組30例，男18例，女12例;胎齡平均(271±8.7)d，出生體重平均(3078.0±385.5)g。對(duì)照組30例，男19例，女11例;胎齡平均(274± 8.9)d，出生體重平均(3106.0±369.6)g。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組新生兒于出生后第2天給予茵梔黃顆粒(魯南厚普制藥有限公司生產(chǎn)，3 g×10包，生產(chǎn)批號(hào)00914126)，1次1 g，1天3次溫開水送服。

1.2.2 觀察組新生兒于出生后第2天給予中藥藥浴加撫觸。藥物組成:茵陳30 g，金錢草30 g，田基黃30 g，車前子30 g，黃芩20 g，茯苓20 g，川穹20 g，梔子10 g，大黃10 g，金銀花10 g，蒲公英10 g等中藥組成。由我院中醫(yī)科醫(yī)師處方，經(jīng)中藥房配制并清水浸泡30 min后，使用北京華東原醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的YJB/3B-G三連體煎藥設(shè)備，經(jīng)110℃高溫煎煮20 min而成，藥液獨(dú)立包裝，每袋250 ml。藥浴時(shí)，溫水20000 ml加入中藥液250 ml，室溫控制在26～30℃之間，水溫在36～38℃之間，喂奶后30min進(jìn)行，藥浴的同時(shí)給予新生兒撫觸，護(hù)理人員雙手浸濕中藥水自頭部、胸部、腹部、四肢至背部進(jìn)行撫觸，每次撫觸5～10 min，藥浴1次/d，15 min/次，動(dòng)作宜輕柔，力度平穩(wěn)且均勻，以新生兒舒適為宜，操作人員要保持與新生兒情感交流。藥浴前用防水臍貼保護(hù)新生兒臍部，藥浴后用75%的酒精消毒臍部。療程為5天，如膽紅素高于13 mg/dL，則轉(zhuǎn)入新生兒科繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)(1)每天記錄黃疸出現(xiàn)時(shí)間、消退時(shí)間及胎便排出時(shí)間、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。(2)經(jīng)皮黃疸指數(shù):由專人使用由南京理工大學(xué)科技開發(fā)中心生產(chǎn)的JH20-1B經(jīng)皮黃疸儀負(fù)責(zé)測(cè)定，在新生兒前額正中處，緊貼皮膚垂直測(cè)定3次，取平均值，每日8點(diǎn)測(cè)定并作記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均用ˉx±s表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間/消退時(shí)間、首次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間對(duì)比見表1，觀察組與對(duì)照組比較，黃疸出現(xiàn)時(shí)間晚，黃疸消退時(shí)間早，首次排便時(shí)間早和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 新生兒出生后第1～7天經(jīng)皮黃疸指數(shù)對(duì)比見表2，觀察組在護(hù)理干預(yù)第1、2天黃疸指數(shù)與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組在護(hù)理干預(yù)第3、4、5、6、7天黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 新生兒黃疸出現(xiàn)/消退時(shí)間、首次排便及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較

表1 新生兒黃疸出現(xiàn)/消退時(shí)間、首次排便及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較

組別例數(shù)(n)黃疸出現(xiàn)時(shí)間(d)黃疸消退時(shí)間(d)首次排便時(shí)間(h)胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(h) 30 5.63±1.25 8.18±2.32 5.34±1.42 29.28±5.03對(duì)照組30 3.74±1.23 12.74±2.36 12.15±1.59 61.39±5.63 t值4.2 4.5 5.26 5.69 P值觀察組＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 新生兒出生后第1～7天經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較

表2 新生兒出生后第1～7天經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較

組別例數(shù)第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天觀察組30 6.1±1.9 8.6±3.5 10.6±1.8 13.1±2.3 14.6±1.6 14.3±3.7 17.5±5.1對(duì)照組30 6.9±2.1 8.5±3.7 11.9±2.1 15.8±2.2 17.3±1.5 23.3±3.3 26.4±4.6 t值2.137 2.74 4.6 5.32 8.58 11.49 12.14 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 中藥藥浴對(duì)新生兒黃疸的影響中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒黃疸多由于孕婦感受濕熱傳于胎兒或小兒產(chǎn)時(shí)，生后感受濕熱邪毒引起，濕熱之邪未能輸化，郁于里，熏蒸肝膽，致膽汁外泄，引起皮膚面目發(fā)黃［3］。中藥口服防治新生兒黃疸由來已久，但由于茵梔黃顆粒降低血清膽紅素的途徑主要是通過排泄，因其副作用易致新生兒脫水，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生電解質(zhì)紊亂，難以被患兒及家長(zhǎng)接受。國(guó)內(nèi)替代醫(yī)學(xué)專家主張，嬰幼兒常見病均可考慮用外治達(dá)到內(nèi)治的作用［4］。皮膚是人體最大的感受器，除有屏障作用外，還有排泄和透皮吸收等作用。嬰幼兒皮膚嫩薄，通過中藥浸泡，藥液可較長(zhǎng)時(shí)間地作用于皮膚，而發(fā)揮清熱解毒、驅(qū)風(fēng)除濕的效力。因此，本研究選用中藥泡浴防治新生兒黃疸，方劑中茵陳、金錢草、田基黃、車前子清熱化濕、利膽退黃，善利脾胃肝膽濕熱，使?jié)駸嶙孕”愠?，為君藥。梔子清熱瀉火，清瀉焦火邪，導(dǎo)濕熱下行，生大黃瀉熱逐瘀，通利大便，濕熱外出，減少腸肝循環(huán)，二者共為臣藥。金銀花、蒲公英有清熱解毒之功效，為佐藥。黃芩、茯苓、川芎具有疏肝利膽、活血化瘀、引藥入里的作用，為使藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、利膽退黃之效。

3.2 撫觸對(duì)新生兒黃疸的影響新生兒撫觸的同時(shí)給予眼神的交流和肢體的接觸，在此過程中，每秒鐘有成千上萬(wàn)個(gè)信息通過新生兒皮膚的神經(jīng)末梢進(jìn)入大腦皮層，引起副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，胃腸激素、胰島素、生長(zhǎng)激素分泌增加，增強(qiáng)食欲，撫觸中的腹部按摩又可直接刺激胃腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使食量增加，日排便次數(shù)及排便量也明顯增加，腹脹、便秘減少胎糞排盡時(shí)間縮短［5］。其次由于新生兒剛剛脫離母體環(huán)境，胃腸功能尚未完全建立，對(duì)藥物的吸收和代謝尚待完善，因此口服茵梔黃效果不理想。本研究采用以上中藥配方，在藥浴的同時(shí)給予撫觸，能除濕退黃，清熱解毒，更能促進(jìn)新生兒黃疸早日消退。

本研究所采用的重要洗劑其主藥金錢草、田基黃、車前子能清濕熱，利肝膽，涼血解毒，有促進(jìn)組織分泌和排泄的作用，能降低血清膽紅素。中藥外洗安全可行，取材及制備簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，使用方便安全;新生兒浸泡于藥液中加以撫觸，猶如為其洗澡而令其舒暢并樂于接受;避免了口服中藥帶來的惡心、嘔吐及腹瀉、脫水等問題，有較廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 134.

［2］周忠梅.撫觸對(duì)新生兒體重、胎便轉(zhuǎn)黃、生理性黃疸消退的影響及、臨床意義研究［D］.青島大學(xué)，2012.

［3］芩莉，畢曉媛.游泳加中藥藥浴治療新生兒黃疸50例療效分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(1):42-43.

［4］李勁，李健.游泳、水療對(duì)新生兒黃疸的療效分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22(11):1492.

［5］朱璐蘭，鄧愛輝，尹心紅.不同喂養(yǎng)方式對(duì)極低體質(zhì)量新生兒胃腸道發(fā)育的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(10):3.

R473.32

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1004-7115(2015)09-1045-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-27)

段富霞(1965-)，女，山東新泰人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。