趙塔娜

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒二科，黑龍江佳木斯154003)

維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎后心肌損害的療效觀察*

趙塔娜

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒二科，黑龍江佳木斯154003)

目的研究探討維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎后心肌損傷的臨床療效。方法選取我院收治的小兒肺炎后發(fā)生心肌損害的患兒66例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組33例，對照組患者給予常規(guī)的抗感染治療和對癥治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組和對照組患兒治療前磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶同工酶(LDH-1)以及羥丁酸脫氫酶(HBDB)無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，治療后均顯著降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組患兒下降程度更為顯著，與對照組的比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。臨床治療有效率觀察組顯著優(yōu)于對照組，比較也有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論在治療小兒肺炎后心肌損害的過程中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉靜脈滴注，不僅能顯著降低患者各項心肌酶的水平，而且臨床治療有效率顯著提高，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

維生素C;磷酸肌酸鈉;小兒肺炎;心肌損害;臨床效果

本文就我院收治的肺炎后心肌損害的患兒作為研究對象，探討維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療的臨床效果及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的肺炎后心肌損害的患兒66例作為研究對象，所有患兒均有十分明確的呼吸系統(tǒng)感染癥狀，且經(jīng)胸片檢查和血清肺炎支原體抗體滴度檢查等均確定為支原體肺炎。同時，患兒合并血心肌酶譜增高或者心電圖檢查示心肌損害表現(xiàn)的情況，并排除因病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等情況導(dǎo)致的心肌損害。患兒均有不同程度的胸悶、心悸、氣短、精神萎靡等癥狀，部分患兒未合并任何心血管相關(guān)癥狀［1］。將其隨機(jī)分為兩組，每組33例。對照組患兒中，男19例，女14例，年齡2.0～11.5歲，平均年齡為(6.1±1.4)歲。病程2～14d，平均病程為(7.5±1.2)d。觀察組患兒中，男18例，女15例，年齡2.0～12.0歲之間，平均年齡為(6.2±1.3)歲。病程2～13 d，平均病程為(7.2± 1.4)d。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面的比較均無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對照組患兒給予常規(guī)抗感染治療和心肌營養(yǎng)治療，使用阿奇霉素(或紅霉素)靜脈輸注抗支原體治療，同時給予1，6-二磷酸果糖靜脈輸入進(jìn)行營養(yǎng)心肌治療，給藥劑量為250 mg/(kg·d)。觀察組患兒將對照組的1，6-二磷酸果糖替換為磷酸肌酸鈉靜脈滴注治療，給藥劑量為:5歲以下的患耳每天0.5 g，5歲及以上的患兒每天1 g，同時給予維生素C靜脈滴注治療，給藥劑量為200 mg/(kg· d)。給藥時間均未14 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療1周后患者的心肌損害相關(guān)癥狀和體征基本消失，經(jīng)心電圖和心肌酶譜檢查見各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常;顯著好轉(zhuǎn):治療1周后患者的心肌損害相關(guān)臨床癥狀和生命體征顯著好轉(zhuǎn);有效:經(jīng)心電圖和心肌酶譜檢查見各項指標(biāo)明顯改善但仍未全部恢復(fù);無效:治療1周后患者的上述各項癥狀及觀察指標(biāo)均未得到改善甚至加重［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前磷酸肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶同工酶(LDH-1)以及羥丁酸脫氫酶(HBDB)無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，治療后均顯著降低(P＜0.05)，但觀察組下降程度更為顯著，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

觀察組和對照組臨床治療有效率分別為97.0%和87.9%，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組患兒治療期間均未見顯著不良反應(yīng)，但對照組中有部分患兒合并注射部位疼痛的情況。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較

3 討論

本文比較了常規(guī)抗感染治療結(jié)合不同的心肌營養(yǎng)治療藥物的臨床治療效果?？梢娫诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上給予維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療的臨床效果更優(yōu)，治療后的心肌酶水平下降程度也更為顯著［3］。作為一種高效供能物質(zhì)，磷酸肌酸鈉不僅能夠在心肌細(xì)胞的代謝過程中發(fā)揮促進(jìn)作用，從而使心肌細(xì)胞功能狀態(tài)及心肌細(xì)胞膜的完整性得到有效的保護(hù)，避免發(fā)生細(xì)胞膜膜磷脂降解的情況;同時磷酸肌酸鈉還能通過維持心肌細(xì)胞的高能磷酸水平實現(xiàn)心肌收縮力提高，心功能改善的目標(biāo)，對心肌缺血再灌注引起的損傷和缺血區(qū)心律失常也能發(fā)揮有效的對抗作用［4］。相對于1，6-二磷酸果糖(糖酵解的中間產(chǎn)物，只可經(jīng)無氧代謝發(fā)揮間接供能作用)，磷酸肌酸分子中存在高能磷酸鍵能使ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP，在心肌酶譜的改善方面效果更優(yōu)。加之，維生素C的聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮保護(hù)其他抗氧化劑，避免自由基對人體損害的情況，其對谷胱甘肽和酶保證細(xì)胞的完整性和新陳代謝的正常也有重要作用。

［1］李菊紅.磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎支原體感染伴心肌損傷的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(10):1274-1276.

［2］范毅敏，覃麗君，甄宇峰，等.磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎支原體感染心肌損害的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(4):619-620.

［3］劉冬梅，王敬敏，李雪萍.探討磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害的療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(31):413-414.

［4］王璇珠.磷酸肌酸鈉治療小兒心肌損害療效評價［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21(6):839-841.

R725.6

B

1004-7115(2015)09-1043-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-18)

趙塔娜(1982-)，女，內(nèi)蒙古通遼人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事小兒腎病診治工作。