侯立皓 葛偉 張桂林

等速肌力訓(xùn)練結(jié)合手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效

侯立皓 葛偉 張桂林

目的 研究手法治療結(jié)合等速肌力訓(xùn)練對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效。 方法 65例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為2組,觀察組34例進行手法治療結(jié)合等速肌力訓(xùn)練;對照組31例進行手法治療結(jié)合普通肌力訓(xùn)練。10次為1個療程,觀察并比較2組治療效果。 結(jié)果 治療后,觀察組顯效24例,有效8例,無效2例,總有效率為94.12%;對照組顯效14例,有效9例,無效8例,總有效率為74.19%,2組療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組患者肌力均有增加,且關(guān)節(jié)功能改善,但觀察組優(yōu)于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 手法治療結(jié)合等速肌力訓(xùn)練可以顯著增加膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的肌力,并改善膝關(guān)節(jié)功能。

手法; 等速; 肌力訓(xùn)練; 骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, OA)是常見病、多發(fā)病。OA也稱退性骨關(guān)節(jié)病,好發(fā)于負重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指等部位[1]。OA是世界上最常見的關(guān)節(jié)病,≥65歲人群中>50%有OA的X線表現(xiàn)[2]。膝OA大多都有下肢肌力下降,肌力下降又會導(dǎo)致對關(guān)節(jié)的保護作用降低,兩者形成惡性循環(huán),因此提高患者下肢肌力成為膝OA治療的重要內(nèi)容。

我院采用手法治療結(jié)合等速肌力訓(xùn)練的方法,以期提高膝OA患者的肌力,改善臨床癥狀,并同手法治療結(jié)合普通肌力訓(xùn)練進行對比,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2013年3月至2014年6月,收集至我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診的膝OA患者65例,隨機分為2組,其中觀察組34例,男15例,女19例,年齡53～69歲,平均(57.72±9.68)歲,病程(3.71±4.86)月;對照組31例,其中男13例,女18例,年齡54～68歲,平均(58.32±10.04)歲,病程(4.21±5.13)月。2組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。考慮疼痛及腫脹會影響膝關(guān)節(jié)的功能,故在病例選擇時均選擇疼痛得到較好控制及腫脹不太明顯的患者。

1.2 治療方法 觀察組進行等速肌力訓(xùn)練和手法治療,對照組進行普通肌力訓(xùn)練和手法治療。

1.2.1 等速肌力訓(xùn)練:以美國產(chǎn)Bidex多關(guān)節(jié)等速測試訓(xùn)練系統(tǒng)3作等速肌力訓(xùn)練,先以60°/s,90°/s,180°/s角速度測試,記錄伸肌及屈肌群峰力距值。根據(jù)測試結(jié)果選擇60°/s、90°/s、120°/s或90°/s、120°/s和150°/s角速度進行等速訓(xùn)練。每個角速度訓(xùn)練10次,間隙休息20 s,每個循環(huán)間休息2 min,依患者的承受能力訓(xùn)練2～4個循環(huán),以患者在訓(xùn)練后有腿部肌肉輕度酸感而不影響次日的訓(xùn)練為度。

1.2.2 普通肌力訓(xùn)練:患者采取坐位,先在不負重下屈伸膝關(guān)節(jié),后膝關(guān)節(jié)0度位,患肢小腿部放置1～2 kg沙袋(據(jù)患者下肢肌力而定),做直腿抬高,股四頭肌等長收縮,維持10 s后休息10 s,每組做10個,每天做3組。

1.2.3 手法治療:訓(xùn)練后進行手法治療。先在膝關(guān)節(jié)周圍作撫摩、滾、揉捏及推壓法,以放松關(guān)節(jié)肌肉、局部發(fā)熱,然后在痛點部位揉法治療,并沿肢體縱軸予牽拉、抖晃,再提按、推擠髕骨,最后在膝關(guān)節(jié)周圍進行穴位點按,取穴伏兔、血海、足三里、承山等穴,治療時間約30 min。

以上治療均為1次/d,10次為1個療程,共治療3個療程。療程間休息2～3 d。

1.3 觀察項目 2組治療前后均進行等速肌力測定,計算伸肌群及屈肌群峰力矩值增加值。測試方法:測試前進行適量熱身運動,測試時,患者取坐位,脊柱與下肢成角110°,股骨外髁與動力臂軸心對齊。尼龍扣帶固定胸部、腰部、大腿。動力臂用綁帶固定在脛骨外髁上3～5 cm處。

1.4 療效評價 顯效:癥狀消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;有效:關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,腫脹基本消失,膝關(guān)節(jié)功能明顯改善;無效:治療前后無變化[3];總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療后顯效24例,有效8例,無效2例,總有效率為94.12%;對照組顯效14例,有效9例,無效8例,總有效率為74.19%,2組療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前后肌力比較 經(jīng)過3個療程的治療,2組患者平均肌力均有增加,治療均有效果,但觀察組增加較多,同對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。結(jié)果還顯示,對于等速訓(xùn)練,伸肌群比屈肌群更敏感。觀察組34例患者中,24例患者自述膝關(guān)節(jié)功能有明顯改善,走路有力,有2例伴有腰椎間盤突出癥患者訓(xùn)練后伸膝疼痛增加,懷疑與腰椎間盤突出有關(guān);有8例患者自述關(guān)節(jié)功能改善不大,但測定結(jié)果顯示肌力明顯增加。

表1 2組訓(xùn)練前后峰力矩比較

注:與訓(xùn)練前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

等速技術(shù)開始于20世紀60年代后期,首先由Hislop和Perrine提出等速運動概念,被認為是肌力測試和訓(xùn)練的一項革命。我國于80年代初開始購進等速儀器,最初主要應(yīng)用于體育運動領(lǐng)域。后來逐漸應(yīng)用于臨床方面。由于在等速運動過程中多關(guān)節(jié)等速測試訓(xùn)練系統(tǒng)可提供一種與肌力實際收縮相匹配的順應(yīng)性阻力,并且等速肌肉收縮兼有等長和等張收縮的某些特點和優(yōu)點,同時,因為它能使康復(fù)訓(xùn)練效果量化,所以也是一種較為可靠的檢測手段。等速訓(xùn)練的全電腦控制,能夠提供順應(yīng)性阻力大小,安全可靠,彌補了其他訓(xùn)練方法的訓(xùn)練強度不足或訓(xùn)練強度過大而易造成新的創(chuàng)傷的不足。OA患者一般年齡偏大,大多數(shù)病例都伴有高血壓或糖尿病等疾病，因此,尋找一種安全、有效的康復(fù)治療手段更為重要,而等速技術(shù)正符合這一要求。

有國外學(xué)者研究表明,等速肌力訓(xùn)練是提高膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力的有效方法之一[4]。國內(nèi)也有研究證實,肌力訓(xùn)練能增強膝OA患者膝關(guān)節(jié)周圍肌力,有利于膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度的減輕[5]。楊俊興等[6]也認為患肢進行有目的的肌力訓(xùn)練,不但可增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,而且可緩解病情,減慢OA的進展。等速訓(xùn)練能有效地增加膝關(guān)節(jié)伸屈肌力,尤其是伸膝肌力增長較快,原因可能是膝關(guān)節(jié)傷病時伸膝肌力下降較快,因此恢復(fù)也較快。手法治療可使毛細血管擴張開放,改善局部血液循環(huán),促進淋巴循環(huán)和水腫吸收,增加肌肉神經(jīng)的營養(yǎng)供給,加強軟骨組織的吸收泵的作用，緩解肌肉痙攣,消炎鎮(zhèn)痛,從而進一步改善膝關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)積液的逐漸吸收[7]。

通過臨床觀察,手法配合等速肌力訓(xùn)練能顯著改善膝OA患者的肌力,改善患者癥狀。手法能緩解疼痛,改善患者癥狀,等速肌力訓(xùn)練能夠增加患者肌力,兩者具有協(xié)同作用,使治療效果更加持久。另外,由于觀察組肌力訓(xùn)練采用全關(guān)節(jié)范圍進行肌力訓(xùn)練,而對照組只進行伸膝位肌力訓(xùn)練,可能也是導(dǎo)致2組結(jié)果差異的原因之一。本研究由于觀察時間較短,遠期療效還有待進一步觀察。

[1] 方舒鍇,史晨輝.骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制研究進展[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2010，32(1):68-71.

[2] 魏亮.骨性關(guān)節(jié)炎的病因及臨床研究進展[J].河北醫(yī)藥,2010，32(5):611-614.

[3] 付金樂.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎45例[J].中國老年學(xué)雜志,2012，32(2):634-635.

[4] Pincus T,Koch G,Lei H,et al. Patient Preference for Placebo,Acetaminophen(paracetamo1)or Celecoxib Efficacy Studies(PACES):two randomised,double blind,placebo controlled,crossover clinical trials in patients with knee or hip osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis,2004,63(8):931-939.

[5] 袁淑娟,梁英,薛燕萍,等.感覺運動訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(4):290-293.

[6] 楊俊興,袁穎嘉,李田珂,等.等速向心肌力訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能水平的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(7)631-634.

[7] 黃劍,彭支蓮,卓廉士.推拿加功能訓(xùn)練對膝骨性關(guān)節(jié)炎家兔模型關(guān)節(jié)液中細胞因子的影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2009，20(6):1383-1384.

Effect of isokinetic muscle strength training combined with massage in patients with knee osteoarthritis

HOULi-hao,GEWei,ZHANGGui-lin.DepartmentofRehabilitation,JiangsuProvincialGeriatricHospital,Nanjing210024,China

Objective To study the effect of isokinetic muscle strength training combined with massage in patients with knee osteoarthritis(OA). Methods Sixty-five patients were randomly divided into two groups, the observation group(n=34) receiving isokinetic muscle strength training combined with massage,and the control group(n=31) receiving massage therapy combined with routine muscle strength training. The effect of the two groups was observed. Results After therapy, the curative effect of the observation group was evident in 24 patients, effective in 8 patients, non-effective in 2 patients. Total effective rate was 94.12%; While the curative effect of the control group was evident in 14 patients, effective in 9 patients, non-effective in 8 patients. Total effective rate was 74.19%. There was significamtly difference between the two groups in curative effect(P<0.05). The muscle strength in two groups increased, but the muscle strength and function improvement of knee OA in observation group increased more significantly than those in control group(P<0.05). Conclusions Isokinetic muscle strength training combined with massage can significantly improve the muscle strength and knee function in the patients with OA.

massage; isokinetic; muscle strength training; osteoarthritis

210024江蘇省南京市，江蘇省老年醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

R 684.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.011

2015-02-06)