熊玥 黃偉俊 謝守松 邱懿德 何潔(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

三維彩超成像在子宮畸形診斷中的臨床分析*

熊玥 黃偉俊 謝守松 邱懿德 何潔
(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

目的分析三維彩超成像診斷子宮畸形的臨床價值。方法對我院2012年1月至2015年1月收治的150例疑似子宮畸形的患者分別行二維超聲及三維超聲檢查，對比分析兩種超聲診斷的結果。結果經宮腔鏡或輸卵管造影檢查證實，三維彩超診斷子宮畸形的準確率高達100%，明顯高于二維彩超的89.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論三維彩超成像可通過冠狀面對子宮宮底形狀及宮腔內膜形態(tài)進行清晰顯示，具有簡便、無創(chuàng)、可重復等優(yōu)點，在子宮畸形的診斷中具有重要意義，是目前臨床診斷子宮畸形的首要方式，值得臨床推廣。

三維超聲;子宮畸形;診斷;臨床價值

子宮畸形是導致早產、難產及胎兒發(fā)育遲緩等現(xiàn)象的常見原因。以往臨床上多采用二維超聲對子宮畸形進行診斷，但因二維超聲無冠狀切面顯示，無法對子宮全貌進行全面顯示，在臨床診斷上具有一定的局限性［1］。近幾年，三維彩超成像術在臨床上的使用范圍越來越廣，可提供豐富的子宮冠狀切面信息，對子宮外部特征及內部結構進行完整顯示，同時可對子宮畸形進行更為詳盡的分類，對臨床治療具有極為重要的指導意義［2］。為進一步分析三維彩超診斷子宮畸形的臨床意義，我院對150例疑似子宮畸形的患者分別給予二維及三維彩超檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月至2015年1月收治的150例疑似子宮畸形的患者作為研究對象，患者主要臨床表現(xiàn)為月經不調、不孕、自然流產;部分患者無特異性癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)?；颊吣挲g在20～45歲之間，中位年齡為(32.6±2.1)歲。

1.2 方法患者取膀胱截石位，先給予二維超聲檢查，在超聲儀的探頭上涂抹耦合劑，將避孕套套上后緩緩插入陰道中，對子宮進行常規(guī)掃查，主要觀察子宮外形輪廓、大小及位置等，并記錄相關數據。二維超聲檢查完畢后，采用voluson s6超聲診斷儀，頻率為7.5MHz。行三維超聲檢查時需充盈膀胱，采用容積探頭以利于子宮長軸切面的顯示，將探頭固定后方可啟動三維功能，對立體取樣容積框進行調節(jié)，使其可包含宮腔和宮頸，給予自動容積掃查，對獲取的數據進行記錄和存儲。利用計算機對三維多平面成像進行分析，重建子宮冠狀切面的表面模式，對子宮畸形特征進行記錄。每位患者存儲圖像5次，篩選最佳圖像。

1.3 診斷標準參照美國生殖協(xié)會的診斷標準，不同類型子宮畸形的表現(xiàn)如下:縱隔子宮，宮底存在縱隔，并從宮底至宮頸將宮腔完全分離;也存在未向宮頸延伸的情況，宮底有小于1厘米的裂隙，或存在微凸;雙角子宮:有兩個成型的宮角，宮底裂隙超過1厘米。

2 結果

2.1 兩種檢測結果對比150例患者均經宮腔鏡或輸卵管造影檢查證實，雙子宮37例，縱隔子宮65例，雙角子宮18例，單角子宮12例，弓形子宮18例。三維超聲診斷符合率為100%，二維超聲16例診斷失誤，兩種診斷結果準確率的比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩種檢測結果對比

2.2 子宮畸形的三維超聲表現(xiàn)三維超聲檢測子宮畸形準確率高達100%，其中雙子宮畸形37例，三維冠狀面提示患者腹腔左右各有一個獨立子宮，并由完整的宮壁和內膜，部分患者兩個子宮大小相同，也可能不等。縱隔子宮65例，三維冠狀面顯示子宮輪廓完全正常，子宮底部的凹陷不超過1厘米，子宮中央可見回聲較低的帶狀，并向宮頸方向延伸，將子宮內膜分為兩個部分。雙角子宮18例，彩超顯示宮底裂隙超過1厘米，子宮內膜在下段宮體或宮頸處融合，在宮底處分開，表現(xiàn)為Y字形。弓形子宮18例，宮腔外形十分正常，底部有所增厚，內膜呈輕微內凹的現(xiàn)象。

3 討論

子宮畸形是胚胎在發(fā)育過程中，受到多種因素的影響，導致雙側副中腎管發(fā)育停滯造成的器質性疾病。二維超聲可顯示清晰的子宮圖像，在子宮畸形的臨床診斷中具有一定的應用價值，但其最大的缺陷在于無法獲得子宮冠狀面圖像，因此無法清晰顯示受檢者子宮底部的形狀及子宮內膜的狀況，對子宮畸形的分型具有較大困難［3］。本組研究中，二維彩超結果顯示，16例出現(xiàn)誤診，其中，2例雙子宮誤診為雙角子宮，將3例縱隔子宮誤診為單角子宮，該檢測結果的出現(xiàn)與檢驗者的經驗水平相關，同時與二維彩超自身不足密切相關。

隨著三維彩超技術的發(fā)展，其在疾病診斷中的應用越來越廣泛，為臨床診治提供更為豐富的依據，成為臨床診斷子宮畸形的首選方案。相關研究表明，在診斷子宮畸形時，需對子宮腔內及外部輪廓進行評估，三維彩超可提供標準切面及準確信息［4］。三維彩超可從不同角度和平面對圖像進行處理，可獲得子宮冠狀面成像，對子宮內膜形態(tài)及外部輪廓進行全面顯示［5］。另外，采用三維表面模式對子宮底部輪廓進行重建，并任意移動切面以便對子宮全面的解剖形態(tài)進行了解，在極大程度上彌補了二維超聲的缺陷。子宮冠狀切面還可對子宮底部及宮腔內縱隔的高度及厚度進行測量及分析，為臨床治療提供更為可靠的資料［6］。行三維彩超檢查后，旋轉和移動可調整子宮的位置及大小，克服了子宮位置異常產生的障礙，從而獲得滿意的圖像［7］。本組研究中，利用三維彩超對不同子宮畸形進行了準確分型，診斷準確率顯著高于二維超聲，提示三維彩超技術在子宮畸形的診斷中具有重要意義，與前人的研究成果一致。

綜上所述，三維彩超可通過冠狀面對子宮底部形狀及宮腔內膜狀況進行清晰顯示，在子宮畸形的診斷中具有明顯優(yōu)勢;且三維彩超具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復等優(yōu)點，應用價值較高，是臨床診斷子宮畸形的首選。目前三維彩超診斷的不足之處仍有待更大樣本的研究。

［1］王佳奎，龔麗君.經陰道三維超聲只有解剖成像對先天性子宮畸形的診斷價值及圖像分析［J］.中華醫(yī)學超聲雜志:電子版，2015，10(02):122-127.

［2］孫小麗，范保維，李荔，等.先天性雙子宮畸形合并宮頸閉鎖1例［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志:電子版，2012，08(04):449.

［3］劉玉芳，呂耀鳳，尹淑芬，等.先天性子宮畸形合并單側腎及輸尿管缺如1例［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志:電子版，2012，08 (01):83.

［4］何雪冬，劉巧巧，蔡海國，等.先天性子宮畸形二維及三維超聲診斷及圖像分析［J］.中華醫(yī)學超聲雜志:電子版，2013，32 (7):564-567.

［5］余彩茶，焦巖，張雯，等.經陰道三維超聲在縱膈子宮術前評估中的應用價值［J］.中華超聲影像學雜志，2014，23(07):636-637.

［6］殷正，葛玲，滕劍波.先天性雙子宮雙陰道并引導尿道共道畸形1例［J］.中華超聲影像學雜志，2012，26(07):628.

［7］張麗霞，于冰.經陰道二維和三維超聲對子宮腔內病變的診斷價值［J］.中華超聲影像學雜志，中華超聲影像學雜志，2015，24(02):140-143.

R445.1

B

1004-7115(2015)09-1042-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-29)

熊玥(1983-)，女，江西南昌人，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向:婦科三維成像。