楊慶 王榮生(信宜市人民醫(yī)院骨科，廣東信宜525300)

鎖定鋼板配合藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折效果觀察*

楊慶 王榮生
(信宜市人民醫(yī)院骨科，廣東信宜525300)

目的探討分析鎖定鋼板配合藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床療效。方法選取60例骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折老年患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別給予鎖定鋼板配合抗骨質(zhì)疏松藥物治療和單純鎖定鋼板手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者Neer評(píng)分和優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組患者，對(duì)照組6例患者出現(xiàn)輕度內(nèi)翻移位，而觀察組僅有1例患者出現(xiàn)此并發(fā)癥，兩組患者此并發(fā)癥的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044)。結(jié)論鎖定鋼板配合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折臨床療效高，術(shù)后功能恢復(fù)滿意，且術(shù)后和恢復(fù)過程中并發(fā)癥發(fā)生少，是治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的有效方法。

鎖定鋼板;抗骨質(zhì)疏松;肱骨近端骨折;臨床療效

肱骨近端骨折是低能量損傷引起的，多見于老年患者，部分患者骨折移位明顯，必須采用外科手術(shù)切開復(fù)位［1］;隨著老齡化的不斷加快，近年來老年肱骨近端骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，老年患者常伴有骨質(zhì)疏松癥，給手術(shù)治療帶來困難，尤其是術(shù)后功能恢復(fù)過程中極易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)和骨折移位［2］;近些年鎖定鋼板成為治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的首選方法;本院自2012年1月至2014年12月采用鎖定鋼板配合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年1月-2014年12月我院骨科收治的60例骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折老年患者，所有患者經(jīng)X線攝片(以X線片管狀骨皮質(zhì)指數(shù)法＜0.5)測(cè)定后確診為骨質(zhì)疏松癥肱骨近端骨折患者，根據(jù)Neer骨折分型:二部分骨折13例，三部分骨折32例，四部分骨折15例;受傷原因:行走摔倒28例，車禍24例，騎自行車摔倒8例;合并內(nèi)科疾病:高血壓12例，糖尿病16例，冠心病24例，其它34例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例，甲狀腺疾病1例;排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、免疫血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、其它部位合并骨折及臟器器質(zhì)性病變患者;將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組患者男18例，女12例，平均年齡(63.58± 15.74)歲;對(duì)照組患者男19例，女11例，平均年齡(65.25±18.56)歲;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者性別、年齡等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，臨床上具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者僅采用鎖定鋼板手術(shù)治療，患者入室后進(jìn)行頸叢+臂叢麻醉，取仰臥位，采取肩關(guān)節(jié)前入路，行10～15 cm斜行切口，將三角肌和胸大肌間隙切開，并將三角肌和頭靜脈向外側(cè)牽拉，將肱二頭肌短頭肌腱向內(nèi)側(cè)牽拉并進(jìn)行游離，充分暴露肱骨近端，注意保護(hù)頭靜脈、關(guān)節(jié)囊和肩袖血運(yùn);使用克氏針對(duì)復(fù)位后骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定，并在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行確認(rèn)，將合適長(zhǎng)度的肱骨近端鎖定接骨板置于肱骨近端外側(cè)，并采用鎖定螺釘進(jìn)行固定，對(duì)存在骨缺損的患者進(jìn)行植骨修復(fù)處理，C型臂X線機(jī)透視檢查內(nèi)固定物位置準(zhǔn)確無誤，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)確保固定物堅(jiān)強(qiáng)，最后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，置引流管，逐層縫合，術(shù)后預(yù)防感染治療;觀察組患者在對(duì)照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療，患者入院后口服鈣爾奇D3片600 mg，2次/日;同時(shí)使用降鈣素注射液50 IU，隔天肌注，連續(xù)用藥半個(gè)月后，改用阿侖膦酸鈉片70 mg，口服，1次/日，服用至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)療效評(píng)價(jià)［3］:采用Neer關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分方法，總計(jì)100分，其中疼痛反應(yīng)占35分，功能恢復(fù)占30分，活動(dòng)能力占20分，解剖預(yù)后占10分，優(yōu):90～100分;良:80～89分為;可:70～79分;差:70以下。同時(shí)觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及在骨折愈合和功能恢復(fù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，其余采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Neer評(píng)分及優(yōu)良率比較觀察組Neer評(píng)分為96.72±6.78，明顯高于對(duì)照組的80.34 ±4.95，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.142，P＜0.01)。觀察組優(yōu)良率也顯著高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者Neer評(píng)分及優(yōu)良率比較(［n(%)］

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥比較觀察組患者骨折愈合時(shí)間為(95.48±3.01)d，較對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間(116.15±2.88)d顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.546，P＜0.001);兩組患者手術(shù)后均未發(fā)生感染，未損傷血管、神經(jīng)等。術(shù)后平均隨訪時(shí)間為(24.15±12.47)月，至隨訪結(jié)束兩組患者均未出現(xiàn)螺釘穿出肱骨頭、內(nèi)固定松動(dòng)、骨不連、凍結(jié)肩等并發(fā)癥;但是對(duì)照組患者6例患者出現(xiàn)輕度內(nèi)翻移位，而觀察組僅有1例患者出現(xiàn)此并發(fā)癥，兩組患者此并發(fā)癥的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044)。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松患者肱骨近端骨折是臨床上較為常見的骨折類型，主要是因?yàn)槔夏昊颊叩购笊现闹苯記_撞暴力所造成的，其治療的目的就是促進(jìn)骨折愈合，盡早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉［4］。

目前臨床上公認(rèn)的治療老年疏松性肱骨近端骨折的手術(shù)方法是鎖定鋼板，其優(yōu)點(diǎn)是:(1)與人體解剖結(jié)構(gòu)較為相似，通過接骨板對(duì)骨折移位進(jìn)行整體復(fù)位，不需要進(jìn)行塑性和預(yù)彎［5-6］;(2)采用對(duì)接骨板進(jìn)行加壓和帶鎖髓內(nèi)釘相結(jié)合，在軸向加壓的同時(shí)，也不影響患部的供血;(3)相當(dāng)于置入一個(gè)內(nèi)固定架，有利于骨折的愈合。老年患者由于骨質(zhì)疏松，對(duì)于骨折愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此抗骨質(zhì)疏松的治療對(duì)于患者的骨折愈合起著至關(guān)重要的作用，住院期間單純補(bǔ)鈣之外，還應(yīng)該采用降鈣素用于降低破骨細(xì)胞的活性，減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而達(dá)到抑制骨吸收的目的［7］，還能夠有效緩解骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨痛。

本研究顯示采用鎖定鋼板配合抗骨質(zhì)疏松藥物治療的患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.33%，骨折愈合時(shí)間為(95.48±3.01)d顯著優(yōu)于僅采用鎖定鋼板治療的患者，且僅有一例患者出現(xiàn)輕度內(nèi)翻移位，未出現(xiàn)螺釘穿出肱骨頭、內(nèi)固定松動(dòng)、骨不連、凍結(jié)肩等并發(fā)癥，與趙海波［8］、趙弟慶［9］等學(xué)者研究一致。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在治療過程中還應(yīng)該注意一下幾點(diǎn):(1)接骨板要低于大結(jié)節(jié)的最高位置，不能將大結(jié)節(jié)盲目上移，避免發(fā)生肩下峰的撞擊;(2)粉碎性骨折的患者，需要植入自體骨加強(qiáng)支撐作用，有利于患者骨折的愈合和功能恢復(fù);(3)固定螺釘長(zhǎng)度要適宜，避免后期影響患者的關(guān)節(jié)活動(dòng);(4)患者出院后要給予正確的功能鍛煉指導(dǎo)，對(duì)其預(yù)后和功能的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，鎖定鋼板配合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折臨床療效高，術(shù)后功能恢復(fù)滿意，且術(shù)后和恢復(fù)過程中并發(fā)癥發(fā)生少，是治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的有效方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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R683.4

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1004-7115(2015)09-1040-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-04-12)

楊慶(1981-)，男，廣東信宜人，本科，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科工作。