陳振麗(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東泰安271100)

循證護(hù)理在肝癌介入術(shù)后患者中的實(shí)施及效果分析*

陳振麗
(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東泰安271100)

目的評(píng)價(jià)循證護(hù)理在肝癌介入術(shù)后患者中的實(shí)施效果。方法將150例肝癌術(shù)后患者隨機(jī)分為循證護(hù)理組和對(duì)照組，循證護(hù)理組應(yīng)用循證護(hù)理制定干預(yù)措施，對(duì)照組則按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果循證護(hù)理組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者11例，發(fā)生率為14.67%;而傳統(tǒng)護(hù)理組共發(fā)生并發(fā)癥41例，發(fā)生率為54.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。循證護(hù)理組的總體滿意度達(dá)到90.67%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的65.33%(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)肝癌患者實(shí)施偱證護(hù)理措施，可以有效地提高患者的生命質(zhì)量，降低患者的不良情緒，提高患者滿意度。

原發(fā)性肝癌;循證護(hù)理;效果

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位于惡性腫瘤的第3位，因肝癌起病隱匿，絕大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。目前介入治療是公認(rèn)的中晚期肝癌的主要治療手段，此方法對(duì)患者造成的痛苦小、安全、組織創(chuàng)傷小，但介入化療藥物劑量較大，治療后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此做好術(shù)后的護(hù)理特別重要。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)作為臨床決策依據(jù)。我科應(yīng)用循證護(hù)理的方法，針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年3月-2013年3月在我院進(jìn)行肝癌介入術(shù)的150例患者，其中男93例，女57例，年齡37～68歲，平均(54.3±4.6)歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)腹部彩超、CT或MRI等檢查診斷為中晚期肝癌，且在數(shù)字減影機(jī)下行股動(dòng)脈進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療，將肝動(dòng)脈導(dǎo)管插入肝動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行一次性灌注抗癌藥或栓塞劑。術(shù)后按照不同的護(hù)理方式將患者隨機(jī)分為循證護(hù)理組和對(duì)照組各75例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，主要是觀察患者的生命體征，保持患者治療環(huán)境整潔安靜，面對(duì)患者不良情緒進(jìn)行有效安慰。

1.2.2 觀察組給予循證護(hù)理。通過(guò)查閱資料尋找有關(guān)肝癌介入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥問(wèn)題，針對(duì)患者的具體情況展開(kāi)循證護(hù)理，制定護(hù)理方案，根據(jù)臨床中需要解決的肝癌介入術(shù)后相關(guān)護(hù)理問(wèn)題(腹痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、穿刺部位出血、肝腎功能損害等)，通過(guò)萬(wàn)方、維普、西文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。①腹痛:原因是栓塞可使腫瘤血供減少80%～90%甚至消失，引起腫瘤組織缺血、壞死、局部組織水腫、肝臟體積增大、肝包膜緊張度高有關(guān)。護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員要根據(jù)腹部疼痛程度，幫助患者取患側(cè)臥位，緩解腹部肌緊張程度，指導(dǎo)患者胸式呼吸，盡量少深呼吸，減輕腹部的壓力刺激。囑患者放松心情，指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、分散注意力，降低對(duì)疼痛的敏感度。②發(fā)熱:原因是介入治療使患者體內(nèi)癌細(xì)胞發(fā)生凝固壞死，壞死組織被吸收，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。護(hù)理干預(yù):先向患者說(shuō)明發(fā)熱的原因和處理措施，穩(wěn)定其情緒，積極配合治療和護(hù)理。協(xié)助患者大量飲水，在肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后3天內(nèi)，應(yīng)保持?jǐn)z水量在3000 m l/d以上。加強(qiáng)舒適護(hù)理及時(shí)為患者擦干汗液，更換潮濕的被服、衣褲，做好皮膚、口腔護(hù)理。③胃腸道反應(yīng):原因是介入應(yīng)用大量化療藥物和造影劑，對(duì)胃腸道有不良刺激，同時(shí)術(shù)中牽拉還會(huì)造成迷走神經(jīng)反射興奮，也會(huì)增加胃腸道反應(yīng)程度。護(hù)理干預(yù):術(shù)前禁食4～6小時(shí)，術(shù)后不宜進(jìn)食過(guò)早，一般術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食為宜，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，應(yīng)少食多餐。嘔吐劇烈時(shí)，將患者頭偏向一側(cè)，防止誤入氣管而窒息，及時(shí)清理嘔吐物，并禁食，給予靜脈補(bǔ)液，止吐劑治療，同時(shí)觀察嘔吐物的性狀、量，注意有無(wú)嘔血黑便。④穿刺部位出血:原因是凝血功能差，高血壓，反復(fù)插管，穿刺器械過(guò)粗，操作欠熟練，止血不充分，術(shù)后活動(dòng)過(guò)早、過(guò)頻、制動(dòng)不良。護(hù)理干預(yù):術(shù)前糾正凝血機(jī)制，有效控制血壓。術(shù)前囑患者排空大便，必要時(shí)灌腸一次，防止用力排便誘發(fā)穿刺點(diǎn)出血。手術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，拔除鞘管后進(jìn)行指壓穿刺部位30 min，當(dāng)出血完全止住后常規(guī)加壓包扎，再用2 kg沙袋垂直加壓傷口6小時(shí)。6小時(shí)內(nèi)術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)，6小時(shí)后可水平移動(dòng)，24小時(shí)后可下床活動(dòng)，沙袋壓迫未解除前，嚴(yán)密觀察患者生命體征，每30 min測(cè)血壓1次，每30 min觸摸雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)強(qiáng)度、節(jié)律的改變，同時(shí)觀察傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲血，患者面色是否紅潤(rùn)，肢體的溫濕度如何。沙袋壓迫解除后各個(gè)指標(biāo)觀察時(shí)間間隔延長(zhǎng)至2小時(shí)。下床后各個(gè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)均解除，但必須交代患者自身注意，以便發(fā)現(xiàn)延遲發(fā)生的血管并發(fā)癥。⑤肝腎功能損害:原因是介入治療肝癌可能造成患者肝臟缺血、缺氧，局部應(yīng)用化療藥物可以引起肝功能出現(xiàn)損傷，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常，白蛋白降低，患者出現(xiàn)膽紅素異常升高。護(hù)理干預(yù):術(shù)后持續(xù)吸氧2～3天，給予患者常規(guī)的應(yīng)用保肝藥物，鼓勵(lì)患者多飲水，觀察患者的皮膚顏色、尿量、尿顏色等，定期對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行檢查。

1.3 效果評(píng)價(jià)主要從術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況與患者滿意度兩個(gè)方面對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。并發(fā)癥主要包括腹痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等?；颊邼M意度的調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的量表，根據(jù)不同的滿意程度分為滿意、較滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度比較(n)

3 討論

肝癌介入術(shù)是治療中晚期肝癌的主要手段，能夠有效控制腫瘤的增長(zhǎng)，提高患者生存率。但有關(guān)研究表明，此種治療的并發(fā)癥發(fā)生率很高，約為40.2%～55.5%［1-2］。因此采取有效措施防止并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)肝癌患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。傳統(tǒng)護(hù)理關(guān)注的是疾病，主要是以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)，教科書(shū)上的知識(shí)為依據(jù)來(lái)為患者解決護(hù)理問(wèn)題，具有一定缺陷和局限性，而循證護(hù)理關(guān)注的是患者，是在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)需解決的護(hù)理問(wèn)題，符合以人為本的護(hù)理理念，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理，可持續(xù)的提高護(hù)理質(zhì)量以達(dá)到對(duì)患者利益最大化的原則［3］。本研究應(yīng)用循證護(hù)理的方法，將科學(xué)、客觀的肝癌介入術(shù)后相關(guān)護(hù)理科研文獻(xiàn)中獲得的最佳證據(jù)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，患者實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)，對(duì)可能發(fā)生的相關(guān)并癥采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效的預(yù)防了并發(fā)癥發(fā)生，為患者提供科學(xué)、優(yōu)化及人性化護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理的開(kāi)展改變了護(hù)理人員的思維模式，從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)，在一定程度上提高了護(hù)理人員獨(dú)立思考、分析，解決問(wèn)題的能力，大大提升了綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，值得臨床推廣［4］。

［1］徐峰，楊甲梅，嚴(yán)以群，等.肝癌切除術(shù)后并發(fā)癥的處理(附592例報(bào)告)［J］.中華肝膽外科雜志，2002，8(7):435-436.

［2］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2006:205-215.

［3］劉春風(fēng)，曹雅琴，孫昊，等.循證護(hù)理在婦科腹腔鏡圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，10(20):95-96.

［4］劉瑩，李燕英，葉志珍.循證護(hù)理在PICC置管患者的應(yīng)用［J］.齊魯雜志，2014，6(20):99-100.

The effect of evidence-based nursing in patients after interventional treatment for liver cancer

CHEN Zhen-li
(The First People＇s Hospital of Xintai City，Xintai271100，China)

Objective:To evaluate the effect of evidence-based nursing in patients with hepatocellular carcinoma after interventional therapy，amd to improve the quality of care and patient quality of life.Methods:150 patientswere random ly divided into hepatocellular carcinoma patients after the operation of the evidence-based nursing group and control group，and evidence-based nursing group had the application of evidence-based nursing intervention measures while the control group had the conventional nursing.Results:Of the 11 cases in the evidence-based nursing group，the total incidence was 14.67%;and of the 41 cases in the traditional nursing group，the occurrence rate was 54.67%，there was significant difference between the two groups(P＜0.05).The overall satisfaction of the evidence-based nursing group reached 90.67%，which was far higher than thatof the control group 65.33%(P＜0.05).Conclusion:The implementation of evidence-based nursing in patients with liver cancer can effectively improve the quality of life of patients，reduce the negative emotions of patients and improve patient satisfaction.

primary liver cancer;effect of evidence-based nursing;effect

R473.6

A

1004-7115(2015)09-1029-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-22)

陳振麗，女，山東新泰人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。