張文芳

(日照市莒縣人民醫(yī)院，山東日照276500)

心臟康復(fù)鍛煉對伴有左室功能不全冠心病患者的影響*

張文芳

(日照市莒縣人民醫(yī)院，山東日照276500)

目的探討心臟康復(fù)鍛煉對冠心病患者運動能力、生活質(zhì)量及功能狀態(tài)的影響。方法對70例伴有輕度至中度左心功能不全的冠心病患者進行連續(xù)8周以運動為主的康復(fù)鍛煉。對所有患者康復(fù)鍛煉前及康復(fù)鍛煉后8周進行評價。采用SF-36問卷調(diào)查評估患者生活質(zhì)量。功能狀態(tài)評估項目包括:睡眠時間、步行、騎自行車、運動及工作時間。結(jié)果康復(fù)鍛煉后，患者最大運動負荷量代謝當量單位由康復(fù)前(7.00±2.36)增至康復(fù)后(9.08 ±2.95)(P＜0.001)，運動持續(xù)時間從康復(fù)前(13.17±5.25)分鐘增加到康復(fù)后(18.11±4.85)分鐘(P＜0.001)。SF-36評估患者生活質(zhì)量，患者在身體和心理方面康復(fù)前后有顯著差異(P＜0.05)?；颊唑T自行車、步行及運動時間康復(fù)前后有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論心臟康復(fù)鍛煉能夠改善輕至中度左心功能不全的冠心病患者的運動能力、生活質(zhì)量及功能狀態(tài)。醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵患者參加并遵循標準的康復(fù)鍛煉計劃。

冠心病;康復(fù);鍛煉;生活質(zhì)量

心臟康復(fù)(cardiac rehabilitation，CR)定義為:對患有慢性或既往急性心血管疾病的患者，通過綜合干預(yù)措施，以確?；颊弑３肿罴训纳?、心理和社會狀態(tài)。通過患者自己的努力，采取健康的生活方式，減緩或逆轉(zhuǎn)疾病進展［1］。自2013年4月-2014年5月，我們對70例伴有輕中度左室功能不全的冠心病患者，采用為期8周的心臟康復(fù)鍛煉評價在生活質(zhì)量、心臟功能及運動測試指標等方面的影響。經(jīng)臨床觀察，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院同期收治的冠心病患者作為研究對象。

納入標準:根據(jù)紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級，將II、III級和輕中度左室功能不全的成年患者被列入研究對象。

排除標準:嚴重心功能不全、不穩(wěn)定心臟癥狀、近期3個月內(nèi)更換心臟治療藥物、同時合并肺部疾病、不穩(wěn)定心律失常、嚴重的肌肉骨骼疾病以及對運動測試存在禁忌癥的患者。此外，還排除無法完成1/2的康復(fù)進程或運動測試第二階段的患者。研究期間患者常規(guī)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阿司匹林，β-受體阻滯劑和他汀類等藥物。

共入選患者70例，男54例、女16例，年齡53～64(56.53±10.34)歲。本組患者中高血壓25例，糖尿病26例，高脂血癥36例，吸煙9例，冠狀動脈旁路移植術(shù)后35例(CABG)，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后18例(PTCA)。

1.2 方法

心臟康復(fù)鍛煉計劃包括了20個部分，持續(xù)8周。根據(jù)運動測試的結(jié)果，患者分為低、中、高風險組。如果康復(fù)過程中患者出現(xiàn)了問題，該方案被暫停，并根據(jù)運動測試中新的結(jié)果重新劃分等級。每個部分約1.5小時:首先是10～20分鐘熱身運動，其次是20～40分鐘的有氧運動伴有10分鐘的休息?；颊咴诿總€部分結(jié)束時有20分鐘的放松時間［2］。鍛煉使用帶測試儀的單車或跑步機?；颊咴诿恳徊糠值臏y試均伴有熱身和降溫階段的伸展活動。

在運動測試中根據(jù)患者達到最大心率的60%～85%，確定鍛煉強度，劃分低、中、高風險組［3］。在開始的前3個部分，患者將在心臟病專家的監(jiān)督下進行心臟監(jiān)測。所有患者接受心理，營養(yǎng)和戒煙咨詢。在8周綜合康復(fù)期間，為患者以及他們的家庭，每周召開一次培訓(xùn)講座，講座的內(nèi)容包括有關(guān)心血管疾病的危險因素、診斷、治療方法、藥物治療及并發(fā)癥、緩解壓力的方法，并建議健康的生活方式，包括戒煙、營養(yǎng)、身體鍛煉等。

1.3 指標測試

分別測試康復(fù)前和康復(fù)期8周后各項指標。運動測試使用跑步機完，達到最大負荷量時記錄代謝當量單位。波士頓健康調(diào)查簡表(SF-36)，評估患者的生活質(zhì)量。SF-36是一種通用的問卷形式在八個方面衡量健康:總體健康、軀體疼痛、社交功能、情感角色、生命力、軀體功能、軀體角色和心理健康。SF-36的各參數(shù)最高得分為100分，最低為0分。同時增加記錄睡眠時間、步行、騎自行車、運動和工作時間。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS17.00統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料以均數(shù)±標準差表示，定性變量例數(shù)與百分比(%)表示。康復(fù)前后結(jié)果比較采用配對t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)前后，代謝當量單位及運動持續(xù)時間比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表1。

表1 運動試驗參數(shù)康復(fù)前后對比

表1 運動試驗參數(shù)康復(fù)前后對比

MWA:最大負荷量，METs:代謝當量單位

指標康復(fù)前康復(fù)后P 7.00±2.36 9.08±2.90＜0.001持續(xù)時間(min) MWA(METs) 13.17±5.27 18.11±4.85＜0.001

2.2 康復(fù)前后，生活質(zhì)量(SF-36)在軀體疼痛、社交功能、情感角色、軀體功能和軀體角色等方面比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其他方面比較無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 康復(fù)前后生活質(zhì)量(SF-36)比較)

表2 康復(fù)前后生活質(zhì)量(SF-36)比較)

生活質(zhì)量康復(fù)前康復(fù)后P 61.49±17.31 63.94±19.55 0.534軀體疼痛71.61±21.34 83.26±21.35 0.012社交功能76.49±22.34 81.53±21.56 0.032心理健康51.49±21.42 54.36±21.05 0.627生命力53.12±18.31 54.58±21.56 0.890情感角色63.42±41.28 76.58±36.76＜0.001軀體功能50.08±43.50 63.64±35.87＜0.001軀體角色總體健康66.46±20.18 74.29±21.51＜0.001

2.3 康復(fù)前后在騎自行車、散步和運動狀態(tài)比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，睡眠時間及工作時間無顯著統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 康復(fù)前后功能狀態(tài)的比較

表3 康復(fù)前后功能狀態(tài)的比較

功能狀態(tài)康復(fù)前康復(fù)后P睡眠(小時/夜)5.70±1.23 6.68±1.42 1.000騎行(分鐘/天)1.49±0.98 1.53±0.92 0.047散步(分鐘/天)2.17±1.16 2.72±1.15＜0.001鍛煉(分鐘/天)2.35±2.2 2.87±2.78＜0.001工作(日/周)2.85±2.16 2.84±2.25 0.105

3 討論

心臟康復(fù)包括六個基本核心內(nèi)容:(1)患者基本評估;(2)營養(yǎng)咨詢和體重控制;(3)冠心病危險因素的控制;(4)心理治療;(5)身體活動咨詢;(6)運動訓(xùn)練。最近Heran等［4］報道心臟康復(fù)明顯減少心臟病患者的并發(fā)癥。既往研究也表明，心臟康復(fù)鍛煉可以減少冠心病患者的發(fā)病率和死亡率［5］。心臟康復(fù)對于患者生活質(zhì)量影響的研究表明，采用運動康復(fù)的冠心病患者與患者的職業(yè)狀況以及活動量具有雙向性［6］。慢性心臟衰竭患者經(jīng)過1年適度康復(fù)鍛煉可以持續(xù)改善心臟功能和生活質(zhì)量［7］。最近研究表明，經(jīng)過4～6周的心臟康復(fù)鍛煉明顯改善了患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，而且這種作用效果可持續(xù)到康復(fù)后12個月［8-9］。對于冠狀動脈旁路移植術(shù)后參與心臟康復(fù)鍛煉的患者的研究表明，該方案可改善心臟功能和血流動力學反應(yīng)［10］。

本研究旨在評估心臟康復(fù)計劃對輕中度左心功能不全的冠心病患者在生活質(zhì)量和功能方面的影響。本研究顯示心臟康復(fù)使冠心病患者的運動能力顯著改善，提高冠心病患者的身體和情感領(lǐng)域健康相關(guān)生活質(zhì)量，心臟康復(fù)使冠心病患者在騎自行車、步行及整體運動狀態(tài)顯著改善。本研究的前提條件是根據(jù)冠心病患者健康狀況選擇合適的心臟康復(fù)鍛煉形式。本組所有冠心病患者無變異型心絞痛。根據(jù)研究結(jié)果心臟康復(fù)鍛煉可適用于輕中度左心功能不全冠心病患者，并且可以推廣到所有NYHA分級II度，III度，無肺部疾病或不受控制的心律失常的穩(wěn)定型心絞痛患者。

本研究結(jié)果與既往文獻報道結(jié)果一致，心臟康復(fù)能明顯改善患者生活質(zhì)量，對患者身體機能和精神狀況產(chǎn)生積極影響［8-9，11］。既往研究表明6周的心臟康復(fù)鍛煉對患者是有利的，鍛煉的效果能夠保持12個月［9］。對254例近期伴有急性心肌梗死或經(jīng)皮冠狀動脈介入的患者研究發(fā)現(xiàn)，8周短療程心臟康復(fù)鍛煉能夠提供更好的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量的改善較快且療效保持至少2年［12］。Duarte等［8］報道對101例患者進行為期4周心臟康復(fù)鍛煉結(jié)果顯示，患者的體重指數(shù)(BMI)和腰圍下降了3%，工作耐受能力增加了25%。所有患者軀體和情感質(zhì)量顯著提高。Ghashghaei等［13］對32例行冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者隨機對照研究顯示，經(jīng)過8周的康復(fù)鍛煉，患者心臟功能明顯改善。Kulcu等［14］報道對44例慢性心力衰竭的患者行心臟康復(fù)鍛煉，患者在峰值耗氧量、鍛煉時間及代謝當量水平顯著增加，但生活質(zhì)量無明顯改變。

本研究存在一定的局限性，缺少對照組，無法明確常規(guī)藥物對冠心病患者在康復(fù)過程中的影響，隨訪時間短。因此在進一步研究中需增加對照研究，增加隨訪時間，明確心臟康復(fù)鍛煉對患者的生活質(zhì)量確切的療效。根據(jù)本研究結(jié)果，建議參與心臟康復(fù)的護理人員應(yīng)鼓勵患者參加并按標準完成康復(fù)計劃，進一步設(shè)計、完善研究。

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The im pacts of cardiac rehabilitation program on coronary artery disease patients w ith left ventricu lar dysfunction

ZHANGWen-fang
(Juxian County People＇s Hospital，Rizhao 276500，China)

Objective:To determine the impacts of cardiac rehabilitation on exercise capacity，quality of life(QOL)，and functional status in patients with coronary artery disease(CAD).Methods:Seventy CAD patientswithm ild tomoderate leftventricular dysfunction participated in an exercise-based rehabilitation program for eight consecutive weeks.Subjects underwent an exercise test before and 8 weeks after rehabilitation.QOL was assessed with the SF-36 questionnaire.Functional statuswas assessed in terms of sleep time，walking，cycling，exercise，and working duration.Results:After rehabilitation，peak exercise capacity increased from(7.00±2.36)to(9.08±2.95)METs(P＜0.001)and exercise duration increased from(13.17±5.25min)to(18.11±4.85min)(P＜0.001).Patients＇QOL improved in physical and psychological dimensions(P＜0.05).Cycling，walking，and exercising status significantly increased after the study(P＜0.05).Conclusion:Cardiac rehabilitation improves exercise capacity，QOL，and functional status of CAD patients with mild to moderate left ventricular dysfunction.Cardiacmedical staffs should encourage patients to attend to and be compliant in the rehabilitation programs.

coronary artery disease;rehabilitation;exercise;quality of life

R473.5

A

1004-7115(2015)09-1023-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-04-28)

張文芳(1970-)，女，山東日照人，主管護師，本科，主要從事內(nèi)科護理工作。