趙金剛

(山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東新泰271219)

富氫水對百草枯中毒后血清炎癥因子的影響*

趙金剛

(山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東新泰271219)

目的探討富氫水對急性百草枯中毒患者炎癥因子的影響及其臨床意義。方法選擇急性百草枯中毒住院患者62例，隨機分為對照組和治療組，各31例。對照組常規(guī)處理，治療組在對照組治療基礎上加用富氫水治療，2周后酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測外周血炎癥因子(TNF-α、IL-6、hs-CRP)水平。結果治療2周后治療組血清炎癥因子水平較對照組有明顯下降(P＜0.05)，兩組hs-CRP均升高，但治療組升高不明顯(P＜0.01)。結論富氫水可以降低急性百草枯中毒后血清炎癥因子及hs-CRP水平，抑制全身性炎癥反應，保護重要器官的功能。

富氫水;百草枯;超敏C-反應蛋白;炎癥因子

百草枯是目前廣泛使用的有機雜環(huán)類除草劑。百草枯中毒后沒有特效解毒劑，毒性累及人體各個器官，以導致肺纖維化最為明顯，并可導致多器官功能障礙綜合征(MODS)等嚴重并發(fā)癥，搶救成功率低，病死率高達73.4%～87.8%［1］。百草枯中毒后治療方案主要是大劑量抗氧化劑和抑制炎癥因子釋放、阻止肺纖維化進程等。氫氣是一種抗氧化劑，它可以選擇性地清除氧自由基，并能夠抑制炎癥因子表達。本文通過對2010年2月-2015年5月收治的急性百草枯中毒患者進行回顧性資料分析，探討富氫水對中毒患者炎癥因子變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共收治急性百草枯中毒患者62例，男20例，女42例.年齡16～49歲，平均(27.5±11.6歲)。均為口服中毒(劑量10～80 ml)，服藥至洗胃時間0.5～5 h，洗胃液均為綠色?；颊呷朐汉箅S機分為常規(guī)治療組(對照組)和富氫水治療組(治療組)各31例，兩組年齡、服藥劑量、服藥至洗胃時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法患者入院后均按急性百草枯中毒進行甘露醇或硫酸鎂導瀉，活性炭吸附殘留毒物。對照組給予大劑量甲基強的松龍、環(huán)磷酰胺、血液灌流及對癥治療等綜合措施，盡早給予氣管插管+呼吸機輔助呼吸，積極預防并發(fā)癥，尤其是避免MODS發(fā)生。治療組在對照組的基礎上加用富氫水灌腸(富氫水濃度2%，10 ml/kg，2次/日)。

1.3 觀察指標全部患者均在入院當天及治療后第14天分別采集外周靜脈血。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清TNF-α、IL-6水平，膠乳增強免疫透射比濁法測定血清hs-CRP含量。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

62例患者47例經(jīng)治療后好轉出院，死亡15例，其中對照組死亡8例，治療組7例，均為重度中毒并發(fā)MODS患者。差異無統(tǒng)計學意義。

對照組、治療組TNF-α、IL-6表達下降，hs-CRP水平降低。兩組患者入院當天hs-CRP數(shù)值較低，比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療7天各組hs-CRP均較治療前明顯升高(P＜0.01)，治療14天后逐漸下降，但治療組升高不明顯(P＜0.01)，見表1。

表1 2組患者治療前及治療2周后生化指標結果比較

表1 2組患者治療前及治療2周后生化指標結果比較

注:與對照組比較※P＜0.05，#P＜0.01。

TNF-α/(ng/ml)IL-6/(ng/mL)hs-CRP(mg/L)組別治療前治療后對照組72.6±10.6 38.9±17.3 143.9±34.1 80.1±15.3 0.治療前治療后治療前治療后83±0.22 10.24±1.45治療組71.4±11.5 22.7±14.1※145.3±32.6 65.9±15.1※0.85±0.21 4.74±1.62#

3 討論

急性百草枯中毒是近年臨床常見的非有機磷農(nóng)藥中毒類型之一，可經(jīng)皮膚、呼吸道和消化道進入人體，具有強毒性，引起多系統(tǒng)中毒性反應［2］，主要損害的靶器官為肺、肝、腎及心臟等。目前，百草枯尚無特異性解毒藥，以采取洗胃、導瀉、補液、利尿、維持水電解質平衡等方法為主，國內外均無統(tǒng)一的急性百草枯中毒診療方案或指南。目前研究認為，百草枯可以通過脂質過氧化機制直接引起組織細胞破壞，同時脂質過氧化產(chǎn)生的大量氧自由基還能直接刺激機體炎癥介質(TNF-α、IL-1、IL-6等)的釋放，誘導組織內中性粒細胞(PMN)和巨噬細胞等炎性細胞聚集、浸潤，并釋放更多細胞因子和炎性介質，進一步加重組織損害，是涉及全身多個器官、系統(tǒng)的全身性炎癥反應，導致多器官功能衰竭(MOF)［3］。Hs-CRP是肝細胞產(chǎn)生的急性時相反應蛋白，近幾年hs-CRP已應用于評價急性百草枯中毒患者預后［4-5］。機體在感染、組織損傷等應激情況下，白細胞介素(IL-1、IL-6)及TNF(腫瘤壞死因子)分泌增加，誘導肝臟合成hs-CRP明顯增加［6］，研究表明，hs-CRP與危重癥的發(fā)生發(fā)展存在一定的聯(lián)系［7］。

2007年Ohsawa等［8］研究發(fā)現(xiàn)，小劑量氫氣能有效的減輕大鼠腦的缺血再灌注的損傷。而且還提出氫分子可選擇清除細胞體系中的羥自由基。隨后日本醫(yī)科大學老年病研究所的研究小組人員用大量的動物模型證明:呼吸2%的氫氣可減輕大鼠肝臟缺血再灌注損傷，其原理是氫氣據(jù)具有抗氧化和抗炎作用［9-10］。美國匹斯堡大學移植中心他們再次證明，呼吸2%氫氣也可以減輕小腸移植引起的炎癥損傷。而且證實了氫氣對小腸缺血再灌注和心臟移植后損傷也具有保護作用。第二軍醫(yī)大學的孫學軍教授通過大量的動物實驗證明，呼吸2%氫氣可以治療新生兒腦缺血缺氧損傷，同時也證明了富含溶解氫氣的富氫水也具有類似的功效。這些研究表明，氫氣對多種疾病治療作用是因為氫氣是一種選擇性抗氧化物質。由于氫氣它相對分子量小，所以它的擴散能力很強，迅速及較容易地穿過細胞膜到達線粒體及細胞核。因此從理論上講氫氣可能不會產(chǎn)生任何副作用。

本組研究表明，急性百草枯中毒可以釋放大量細胞因子及炎癥介質，引起MODS等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅病人生命。本文中TNF-α、IL-6等炎性細胞因子表達水平增加，與巨噬細胞浸潤增加的情況一致。富氫水能抑制炎性細胞因子TNF-a、IL-1、IL-6等，降低hs-CRP，阻止患者向MODS發(fā)展。因此，口服富氫水可以作為急性百草枯中毒有效的處理手段在臨床上得以應用。

［1］徐敏，徐繼揚，陸明峰，等.血必凈注射液對急性百草枯中毒患者臟器損害及炎癥因子的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2015，32(2):342-344.

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The study of hydrogen-rich saline influence for inflammatory factors in acute paraquat poisoning patients

ZHAO Jing-gang
(Hospital of Liangzhuang Mining Group，Xintai271219，China)

Objective:To study the effect and their clinical significance of hydrogen-rich saline on organic injury and changes of inflammatory factors in acute paraquat poisoning patients.Methods:Sixty-two acute paraquat poisoning patients were equally divided into treatment group and control group.The control group was given emergency normal processing and the treatment group was added with quiet drop of hydrogen-rich saline on the basis of the treatment of the control group.Changes of clinical index of Serum Tumor necrosis factor-α(TNF-α)and Interleukin 6(IL-6)and hs-CRP levels of the patientsweremeasured by ELISA after2 weeks of treatment.Results:The two groups of patients before treatment TNF-α，IL-6，hs-CRP levelsdifferencewas statistically significant(P＞0.05).The levelsofserum TNF-αand IL-6 were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The survival rate after2months had no significance between the two groups.Two groups of patients showed the increase of hs-CRP，but the rise of hydrogen-rich saline in the treatment group was not obvious (P＜0.01).Conclusion:hydrogen-rich saline can reduce the level of inflammatory factors in acute paraquat poisoning patients，inhibit the inflammatory reaction in the whole body，which reduces the functional damage of important organs.

hydrogen-rich saline;paraquat intoxication;hs-CRP;inflammatory factors

R591

A

1004-7115(2015)09-1017-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-15)

趙金剛(1976-)，男，山東臨沂人，本科，主治醫(yī)師，主要從事內科急診專業(yè)。