李秀紅 王彩云

(泰安市婦幼保健院放射科，山東泰安271000)

乳腺內(nèi)鈣化在乳腺良惡性病變中的X線診斷價(jià)值*

李秀紅 王彩云

(泰安市婦幼保健院放射科，山東泰安271000)

目的探討乳腺內(nèi)鈣化在乳腺良惡性病變中的X線診斷價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的乳腺X線攝影確認(rèn)的106例鈣化病例，采用乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級(jí)，并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果X線征象為良性鈣化的71例中，病理結(jié)果良性69例;X線征象為惡性鈣化的23例中，病理結(jié)果惡性20例;X線征象為中間型鈣化的12例中，病理結(jié)果惡性5例。結(jié)論乳腺內(nèi)鈣化的形態(tài)及分布有助于乳腺良惡性病變的鑒別診斷。

乳腺;鈣化;乳腺腫瘤;X線診斷

1 材料與方法

1.1 臨床資料收集經(jīng)病理證實(shí)的乳腺X線攝影確認(rèn)的乳腺內(nèi)鈣化病例106例，均為女性，其中乳腺癌27例，年齡27～69歲，中位年齡45.2歲;良性病例79例，年齡22～67歲，中位年齡39.4歲。以乳腺疼痛就診者87例，乳頭溢液者6例，無(wú)癥狀健康體檢者13例。

1.2 X線鉬靶數(shù)字化攝影采用美國(guó)GE Senographe 2000D全數(shù)字化乳腺攝影機(jī)，AGFA膠片，102例攝取乳腺軸位和側(cè)斜位片，4例攝取乳腺側(cè)位和側(cè)斜位片，采用自動(dòng)曝光條件，乳房加壓根據(jù)患者承受能力和腫塊觸診情況。

1.3 乳腺病變的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)獲取圖像后傳入工作站，由兩位專門從事乳腺疾病診斷的放射科副主任醫(yī)師共同閱片，采用乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級(jí)。

術(shù)前行X線引導(dǎo)下穿刺金屬絲標(biāo)記定位或體表標(biāo)記定位，術(shù)后標(biāo)本行X線攝影，確定是否完整切除病灶。

1.3.1 典型良性鈣化71例，BI-RADSⅡ類，X線主要征象:①皮膚鈣化較粗大，中心呈透亮改變;②血管鈣化表現(xiàn)為管狀或軌道狀;③粗糙或爆米花樣鈣化直徑常大于2～3mm，為纖維腺瘤鈣化的特征表現(xiàn);④粗棒狀鈣化連續(xù)呈棒桿狀，偶可分支狀，直徑通常大于1 mm，部分呈中央透亮改變，邊緣光整，沿導(dǎo)管分布，聚向乳頭，常為雙側(cè)乳腺分布，多見(jiàn)于分泌性病變;⑤“環(huán)形”或“蛋殼樣”鈣化，環(huán)壁很薄，常小于1 mm，為球形物表面沉積的鈣化，見(jiàn)于脂肪壞死或囊腫;⑥中空狀鈣化大小可從1 mm到1 cm甚至更大，邊緣光滑呈圓形或卵圓形，中央為低密度，壁的厚度大于“環(huán)形”或“蛋殼樣”鈣化，常見(jiàn)于脂肪壞死、導(dǎo)管內(nèi)鈣化的殘骸，偶可見(jiàn)于纖維腺瘤;⑦“牛奶樣”鈣化為囊腫內(nèi)鈣化，在頭足軸位(CC)表現(xiàn)不明顯，多為絨毛狀，在90度側(cè)位上邊界明顯，根據(jù)囊腫形態(tài)的不同而表現(xiàn)為半月形、新月形、曲線形或線形，形態(tài)隨體位而發(fā)生變化是這類鈣化的特點(diǎn);⑧“縫線樣”鈣化是由于鈣質(zhì)沉積在縫線材料上所致，尤其在放療后常見(jiàn)，典型者為線形、繩結(jié)樣改變。

1.3.2 中間性鈣化(可疑鈣化)13例，BI-RADSⅢ類6例，BI-RADSⅣ-a類2例，BI-RADSⅣ-b類3例，BI-RADSⅣ-c類2例。其X線表現(xiàn):①不定形模糊鈣化;②形態(tài)上小而模糊無(wú)典型特征，彌漫性分布常為良性表現(xiàn)，而簇狀分布、區(qū)域性分布、線樣和段樣分布提請(qǐng)臨床活檢;③粗糙不均質(zhì)鈣化;④多大于0.5 mm，形態(tài)不規(guī)則可能為惡性改變，也可出現(xiàn)在良性的纖維腺瘤和外傷后的乳腺中，要結(jié)合分布情況考慮。

1.3.3 高度惡性可能鈣化23例，BI-RADSⅤ23例，①鈣化形態(tài)多呈細(xì)小的多形性鈣化，顆粒點(diǎn)狀鈣化較不定形鈣化更可疑，大小形態(tài)不一，直徑常小于0.5 mm，1平方厘米內(nèi)超過(guò)15枚小鈣化點(diǎn)。②鈣化分布:線樣或線樣分支鈣化，線樣分支鈣化表現(xiàn)為細(xì)而不規(guī)則的線樣，常不連續(xù)，直徑小于0.5 mm，這些征象提示鈣化是從被乳腺癌侵犯的導(dǎo)管腔形成的。高度惡性可能鈣化的特征就是不均質(zhì)性，包括形態(tài)、大小和密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析設(shè)計(jì)列聯(lián)表，行向量為分組，分為X線診斷組和病理診斷組;列向量為診斷結(jié)果，分為非乳腺癌和乳腺癌。使用SPSS15.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，比較X線診斷與病理診斷兩種方法的差異性，以判斷乳腺內(nèi)鈣化的形態(tài)及分布是否有助于乳腺良惡性病變的鑒別診斷。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果27例乳腺癌中其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌19例，導(dǎo)管原位癌3例，原位癌伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2例，髓樣癌1例，浸潤(rùn)性小葉癌1例，炎性乳癌1例; 27例乳腺癌中其中臨床可觸及腫塊的16例，未能觸及腫塊的11例;X線影像上顯示腫塊的11例，顯示腺體結(jié)構(gòu)扭曲的7例，僅顯示單純鈣化的9例。79例X線診斷良性病例中，其中有浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例，原位癌1例，纖維腺瘤42例，囊腫11例，乳腺囊性增生14例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張7例，乳石癥2例，乳腺外傷后1例。

2.2 本組106例乳腺疾病患者均接受乳腺鉬靶攝片檢查，BI-RADSⅡ類71例，病理結(jié)果有69例為乳腺良性病變，2例為乳腺癌;BI-RADSⅢ類6例，病理結(jié)果有2例為乳腺癌;BI-RADSⅣ類7例，其中BI-RADSⅣ-a類2例，病理結(jié)果均為良性;BI-RADSⅣ-b類3例，病理結(jié)果1例為惡性;BI-RADSⅣ-c類2例，病理結(jié)果有2例為乳腺癌;BI-RADSⅤ類23例，病理結(jié)果有20例為乳腺癌，3例為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。數(shù)據(jù)如表1。

X線征象為良性鈣化的71例中，病理結(jié)果良性69例;X線征象為惡性鈣化的23例中，病理結(jié)果惡性20例;X線征象為中間型鈣化的12例中，病理結(jié)果惡性5例。

表1 BI-RADS分級(jí)與病理結(jié)果數(shù)據(jù)

3 討論

乳腺內(nèi)鈣化是診斷乳腺疾病的一項(xiàng)重要征象，對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別具有一定的特異性，乳腺X線片所見(jiàn)的鈣化可根據(jù)大小、形狀和分布分為3類:典型良性鈣化、中間型鈣化和高度惡性鈣化。典型良性鈣化包括皮膚鈣化、血管鈣化、粗糙鈣化、巨大的棒狀鈣化、中央透明的和蛋殼狀的鈣化、微小囊腫中牛奶狀鈣質(zhì)鈣化、營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化和球形鈣化。無(wú)定形的鈣化為中間型。惡性鈣化包括模糊的、多形的或細(xì)小、線狀和分支狀的鈣化，惡性鈣化的發(fā)生機(jī)制目前存在2種觀點(diǎn)［1］:一種是壞死的細(xì)胞礦化論，即癌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良性壞死加之鈣鹽沉積;另一種觀點(diǎn)是細(xì)胞活躍分泌說(shuō)，即癌細(xì)胞鈣質(zhì)代謝增強(qiáng)造成鈣質(zhì)超飽和。

文獻(xiàn)報(bào)道有鈣化乳腺腫塊要比無(wú)鈣化腫塊癌的可能性大4.5倍［2］。本組腫塊或結(jié)節(jié)伴鈣化11例，鈣化都分布在腫塊或結(jié)節(jié)內(nèi)部和鄰近實(shí)質(zhì)，特點(diǎn)為密集分布，形態(tài)不一，以稍高密度的細(xì)鈣化為主，X線診斷與病理診斷全部相符;這種腫塊內(nèi)部和鄰近的鈣化，分布形式、形態(tài)等表現(xiàn)具有相似性，鈣化局限在腫塊或結(jié)節(jié)內(nèi)部時(shí)，應(yīng)與纖維腺瘤內(nèi)部發(fā)生的鈣化相鑒別，前者鈣化細(xì)、形態(tài)多樣、密度較低;后者多粗大、可互相融合、密度較高。本組7例顯示腺體結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化，鈣化細(xì)小，分布在扭曲的腺體內(nèi)及其周圍，有作者提出應(yīng)提高對(duì)不典型乳腺癌X線表現(xiàn)認(rèn)識(shí)［3］。外傷或手術(shù)史的患者，乳腺內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)局限性的結(jié)構(gòu)扭曲并鈣化，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史。

單純鈣化是不可觸及乳腺癌的重要征象，而且微小鈣化可能是早期乳腺癌惟一的X線征象，Bassett［4］報(bào)道導(dǎo)管原位癌70%是由X線片上的微細(xì)鈣化灶而發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明了X線片顯示的微細(xì)鈣化灶對(duì)早期乳腺癌診斷的重要意義。X線征象包括鈣化的分布形式、數(shù)目、大小、形態(tài)、密度，惡性鈣化分布形式可為單灶，也可多灶，表現(xiàn)為密集和散在分布，密集處鈣化相互重疊，單位面積內(nèi)數(shù)目增多，越細(xì)小，惡性程度可能越大，本組單純鈣化9例，均呈細(xì)小鈣化，其中5例呈段樣分布，3例呈線樣分布，1例呈簇狀分布，本組研究認(rèn)為，段樣和線樣分布可以作為診斷乳腺癌的特異性征象。

惡性鈣化的形態(tài)多樣，呈多角狀、小叉狀、橢圓形、短線狀，短線狀鈣化對(duì)診斷乳腺癌有重要意義，長(zhǎng)度一般在0.5～1.5mm之間，寬度≤0.3mm，在密集分布的鈣化中，如發(fā)現(xiàn)低密度的短線狀鈣化，則可診斷惡性的可能性大。

在乳腺微細(xì)鈣化灶的顯示方面，X線片比超聲和MRI具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。所以，乳腺攝片作為普查乳腺癌的重要手段，其簡(jiǎn)單易行、快捷、有效、經(jīng)濟(jì)，多年來(lái)在一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，目前，在我國(guó)乳腺攝片普查也為乳腺疾病診斷的首選影像檢查方法，特別是數(shù)字鉬靶X線機(jī)的問(wèn)世，顯著提高了乳腺內(nèi)鈣化的檢出率。乳腺內(nèi)鈣化對(duì)乳腺良惡性病變的診斷具有重要價(jià)值，可作為乳腺癌早期普查的重要手段，應(yīng)在臨床檢查中大力推廣應(yīng)用。

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［2］Stavos AT，Thickman D，Rapp CL，et al，Solid breast nodulesuse of sonography to distinguish between benign and malignant lesionsJ［J］.Radiology，1995，19（6）:123-134.

［3］謝坪，何遠(yuǎn)智.乳腺癌X線表現(xiàn)分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（3）:346-348.

［4］Bassett LM.Mammographic analysis of calcification［J］.Radiol Clin North Am，1992，30(1):93-105.

［5］張修石，孫江宏，高桂芬.不可觸及乳腺癌的全數(shù)字化X線征象分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，35(8):1166-1168.

關(guān)于學(xué)報(bào)論文中的量和單位

1)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行GB 3100～3102有關(guān)量和單位的規(guī)定。

2)量的符號(hào)一般為單個(gè)拉丁字母或希臘字母，并一律采用斜體(pH例外)。為區(qū)別不同情況，可在量符號(hào)的右側(cè)上、下方用上、下標(biāo)標(biāo)識(shí)。其中以量符號(hào)和代表變動(dòng)性數(shù)字的字母作角標(biāo)時(shí)用斜體，其他角標(biāo)(包括數(shù)字)用正體。

3)在表達(dá)量值時(shí)，在公式、圖、表和文字?jǐn)⑹鲋?，一律使用單位的?guó)際符號(hào)，且無(wú)例外地用正體。單位符號(hào)與數(shù)值間要空出1/4個(gè)字長(zhǎng)。

4)不許對(duì)單位符號(hào)進(jìn)行修飾，如加縮寫點(diǎn)、下標(biāo)、復(fù)數(shù)形式，或在組合單位符號(hào)中插入化學(xué)元素符號(hào)等說(shuō)明性記號(hào)，等等。

5)圖、表中用符號(hào)表示數(shù)值的量和單位時(shí)，應(yīng)采用量與單位相比的形式，如m/kg，cB/mol·L-1。

6)指數(shù)、對(duì)數(shù)和三角函數(shù)中的變量等，都是數(shù)、數(shù)值或量的無(wú)量綱組合，如exp(W/kT)，Ig(p/kPa)，sin(wt)。

7)統(tǒng)一用L(升)作為表示物質(zhì)濃度的基準(zhǔn)單位，而不使用μL，mL，dL以及mm3等作濃度單位的分母。

8)不能把ppm，pphm，ppb等縮寫字作單位使用。

9)詞頭不得單獨(dú)或重疊使用。如urn，不用u;mF，不用uuF。

10)組合單位的分母中一般不用詞頭。如kJ/mol不能寫成J/mmol。

Evaluation of the benign and malignantmammary disease judged by calcification in them ammary gland by the X-ray diagnosis

LIXiu-hong WANG Cai-yun
(Dept.of Radiology，Maternal and Child Health Care Hospital，Taian 271000，China)

Objective:To study the evaluation of the benign and malignantmammary disease judged by calcification in themammary gland by the X-ray diagnosis.Methods:Review and analysiswere done of the 106 cases of the calcification judged by the breast X-ray imaging certified by pathology，the caseswere classified by the BI-RADS.The classified results were compared twith the pathology results after surgery.Results:There were 71 cases of benign calcification，23 cases of malignant calcification and 12 cases of central type calcificationmanifested by the X-ray.Among them，there were 69 benign cases，20 malignant cases and 5 malignant cases correspondently in pathology.Conclusion:The morphology and the distribution of the calcification in themammary gland is helpful for the differentiated diagnosis.

mammary gland;calcification;mammary neop lasm;X-ray diagnosis

［R445.4］

A

1004-7115(2015)09-1014-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-04-11)

山東省優(yōu)秀中青年科研獎(jiǎng)勵(lì)基金(BS2011DX038)。

李秀紅(1968-)，女，學(xué)士，副主任技師，主要從事影像技術(shù)、圖像處理及影像診斷工作。