朱麗媛 李斌 徐劍容 孔寧

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院眼科，廣東番禺511400)

新鮮羊膜與生物羊膜治療糖尿病患者翼狀胬肉的臨床療效對比*

朱麗媛 李斌 徐劍容 孔寧

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院眼科，廣東番禺511400)

目的觀察新鮮羊膜與生物羊膜治療糖尿病患者翼狀胬肉的療效。方法62例(64眼)患有糖尿病的翼狀胬肉患者隨機分為兩組，每組31例(32眼)，分別行新鮮羊膜移植(A組)和生物羊膜移植(B組)。術(shù)后兩周、1月、6月、1年觀察兩組的術(shù)后視力，羊膜植片成活、角膜修復(fù)、翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果術(shù)后兩組視力均較術(shù)前有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后兩組視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時間A組(6.17±0.75)d，B組(6.27±0.71)d，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組1眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.1%，B組2眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.3%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)感染、植片排斥、提前溶解等并發(fā)癥。結(jié)論新鮮羊膜與生物羊膜均可有效治療糖尿病患者的翼狀胬肉，二者療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

糖尿病;翼狀胬肉;羊膜移植

翼狀胬肉是我國常見的眼表疾病，其發(fā)病率高，不僅影響美觀，還造成患者異物感、不同程度視力下降等。目前臨床上以手術(shù)治療為主，手術(shù)主要的并發(fā)癥是復(fù)發(fā)，不同手術(shù)方式復(fù)發(fā)率存在差異。糖尿病患者因局部微血管存在病變，眼部微循環(huán)差，角膜上皮下神經(jīng)減少導(dǎo)致角結(jié)膜知覺下降，淚液分泌減少［1］，同時周圍神經(jīng)病變使得再生角膜上皮細胞粘附功能下降，角膜上皮缺損［2］。這些導(dǎo)致糖尿病患者翼狀胬肉的手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后愈合、復(fù)發(fā)等成為棘手的問題。因此本研究分別使用新鮮羊膜及生物羊膜移植治療患有2型糖尿病的翼狀胬肉患者，比較兩種手術(shù)方式的效果，現(xiàn)將本研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年11月至2014年1月在我院就診的患有2型糖尿病的翼狀胬肉患者，共62例(64眼)，糖尿病病程在2～10年。其中男性32例，女性30例，年齡42～72歲，平均年齡(53.2 ±6.3)歲。按照隨機數(shù)字表法分為A組新鮮羊膜組，B組生物羊膜組。A組共31例(32眼)，男17例，女14例，平均年齡(53.2±5.33)歲。B組31例(32眼)，男15例，女16例，平均年齡(59.6±5.13)歲。所有患者的翼狀胬肉均為鼻側(cè)侵犯角膜內(nèi)3～4 mm，無其他眼表疾病及手術(shù)禁忌證，血糖控制穩(wěn)定，均為首次手術(shù)。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 應(yīng)用材料新鮮羊膜供者均為我院行剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦(乙肝表面抗原HBsAg、人類免疫缺陷病毒HIV、丙肝病毒HCV、梅毒等病原體均為陰性)。取得胎盤后使用無菌生理鹽水將胎盤表面血跡污物沖洗干凈，置于含慶大霉素的無菌生理鹽水中泡10 min，術(shù)中鈍性分離出羊膜平鋪于粘貼手術(shù)貼紙上，剪成適用的小塊備用。生物羊膜由江西瑞濟生物工程技術(shù)有限公司生產(chǎn)的冷凍干燥生物羊膜B型，厚度為0.1～0.3 mm，根據(jù)手術(shù)需要選擇不同大小規(guī)格。

1.3 手術(shù)方法手術(shù)均由同一位有經(jīng)驗的醫(yī)生在顯微鏡下操作完成。使用愛爾凱因表面麻醉，2%鹽酸利多卡因0.1 m l行結(jié)膜下浸潤麻醉。自翼狀胬肉頸部縱行剪開結(jié)膜，充分分離球結(jié)膜與翼狀胬肉體部直至根部，剪除結(jié)膜下翼狀胬肉組織至淚阜處，逆向撕除胬肉頭部，完全暴露鞏膜面并充分止血。按鞏膜裸露區(qū)的形狀及大小剪取相應(yīng)羊膜，將羊膜上皮面向上平整鋪于暴露的鞏膜面，并使羊膜部分遮蓋鼻側(cè)角膜緣約1mm。以10-0的進口尼龍線間斷縫合、固定羊膜于淺層鞏膜。注意清除羊膜下積血積液使羊膜緊密覆蓋鞏膜暴露區(qū)并剪去多余的羊膜，使其剛好與結(jié)膜吻合。術(shù)畢結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，單眼加壓包扎。

1.4 術(shù)后處理術(shù)后第1天予開放術(shù)眼，局部使用典必殊滴眼液4次/d、貝復(fù)舒滴眼液4次/d，術(shù)后2周予拆線，繼續(xù)使用典必殊滴眼液4次/d，貝復(fù)舒滴眼液4次/d持續(xù)1個月。

1.5 觀察指標(biāo)分別在術(shù)后2周、1月、6月、1年觀察兩組的術(shù)后視力，羊膜植片情況，角膜修復(fù)情況、翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗和χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后視力比較術(shù)后兩組視力均較術(shù)前有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。術(shù)后兩組視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后視力比較

表1 兩組術(shù)前術(shù)后視力比較

分組n術(shù)前術(shù)后2周術(shù)后1月術(shù)后6月術(shù)后1年A組30 0.45±0.20 0.60±0.21 0.65±0.22 0.67±0.30 0.62±0.32 B組30 0.40±0.24 0.58±0.22 0.62±0.25 0.64±0.32 0.60±0.33

2.2 移植效果比較術(shù)后隨訪中觀察角膜上皮由創(chuàng)面周邊逐漸向中央愈合，A組愈合時間(6.17± 0.75)d，B組愈合時間(6.27±0.71)d，兩組愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。按Prabhasawat P等［3］提出翼狀胬肉術(shù)后分級標(biāo)準(zhǔn):1級:正常球結(jié)膜結(jié)構(gòu)，角膜面愈合，光滑透明，殘留角膜薄翳。2級:可見新生血管伸向角膜緣部，但無纖維組織增生。3級:在2級基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯纖維血管組織增生，但未侵入角膜。4級:局部結(jié)膜充血明顯，局部組織增厚，并帶血管膜樣組織向角膜緣內(nèi)生長，確認(rèn)為真性翼狀胬肉復(fù)發(fā)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)分級，A組術(shù)后平均隨訪(12.21±6.45)月，32眼中，1級19眼，2級8眼，3級4眼，4級1眼。B組術(shù)后平均隨訪(12.58±7.06)月，32眼中，1級18眼，2級7眼，3級5眼，4級2眼(表2)。隨訪期間A組1眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.1%，B組2眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.3%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后隨訪中兩組患者均未出現(xiàn)感染、植片排斥、植片提前溶解等并發(fā)癥。

表2 兩組術(shù)后分級比較

3 討論

翼狀胬肉是一種慢性炎癥性疾病，發(fā)病機制可能與紫外線照射、煙塵等有一定關(guān)系［4］。Coroneo等［5］綜合了近年的研究成果提出翼狀胬肉發(fā)生兩階段學(xué)說:角膜緣干細胞缺乏或功能喪失導(dǎo)致調(diào)控異常，結(jié)膜上皮長入;增生活躍的結(jié)膜上皮細胞及結(jié)膜下成纖維細胞侵入角膜上皮下，導(dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生和新生血管的形成以及結(jié)締組織的重塑，從而導(dǎo)致翼狀胬肉的形成。翼狀胬肉患者本身即存在角膜緣干細胞缺乏及功能障礙，而糖尿病又使角膜上皮基底膜增厚、變性，并影響上皮細胞的粘附、移行與增殖，從而使角膜傷口的愈合延遲［6］。為了減少手術(shù)復(fù)發(fā)，有在術(shù)中加用絲裂霉素C等藥物降低復(fù)發(fā)率，但其存在切口延遲愈合、鞏膜軟化、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥［7］，用于糖尿病患者需慎重。

羊膜目前被廣泛應(yīng)用于各種眼表疾病的治療，因其與結(jié)膜、角膜及角膜緣組織基底膜中所含有的膠原和層粘蛋白成分基本相同［8］，可以為病變組織提供健康的上皮下基質(zhì)環(huán)境，使上皮組織能正常生長和粘附［9］。羊膜中含有多種蛋白酶抑制劑，能夠減輕術(shù)后的炎癥反應(yīng)，促進上皮愈合并減少成纖維細胞分化增殖，抑制纖維化，減少瘢痕的形成［10］。羊膜是一種光滑透明、無神經(jīng)、血管和淋巴管且具有韌性和彈性的組織，因此其抗原性低，有良好的組織相容性和粘附性，術(shù)后很少發(fā)生排斥反應(yīng)［11-12］。此外，羊膜無毒無刺激性，具有抗微生物的特性，能降低術(shù)后感染［13］。本研究中所有病例在隨訪期間均未發(fā)生術(shù)后植片感染及排斥反應(yīng)。

生物羊膜主要結(jié)構(gòu)是人胎盤的基底膜膠原組織，與新鮮低溫保存羊膜成分一樣。生物羊膜是通過輻射滅菌處理和冷凍干燥后密封保存，相對于新鮮羊膜使用前無需特殊處理，存取方便。但是因為新鮮羊膜彈性及伸展性較強，術(shù)中操作易于生物羊膜。

本研究顯示新鮮羊膜及生物羊膜均能有效治療糖尿病患者翼狀胬肉，術(shù)后均無感染、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生。兩種方式均可以有效重建眼表，減輕瘢痕及炎癥反應(yīng)，術(shù)后角膜面愈合、復(fù)發(fā)率等無差異。術(shù)者可根據(jù)醫(yī)院條件、患者情況及手術(shù)操作習(xí)慣選擇不同手術(shù)方式。

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Comparison on clinical efficacy of fresh amnion and biological am nion for the treatm ent of diabetic patients w ith p terygium

ZHU Li-yuan LIBin XU Jian-rong KONG Ning
(Dept.of Ophthalmology，Guangzhou Panyu Central Hospital，Guangdong 511400，China)

0bjective:To observe the clinical efficacy of diabetic patients with pterygium limbal by using fresh amnion or biological amnion.Methods:Sixty-two cases(64 eyes)with diabetic pterygium were random ly divided into two groups，and each group had 32 eyes.Group A received transplantation of fresh amnion followed by excision of pterygium，and group B were subjected to biologicalamnion transplantation followed by excision of pterygium.All the patientswere followed up for 2 weeks，1 month，6 months and 1 year after surgery，and the visual acuity，graft survival，recurrence and complications were observed and compared.Results:The postoperative visual acuity of both of the groups improved significantly(P＜0.05).There was no significant difference between the two groups in postoperative visual acuity(P＞0.05).The corneal epithelium healing was at(6.17±0.75)day in the fresh amnion group，while at(6.27±0.71)day in the biological amnion group.The difference was not statistically significant between the two groups(P＞0.05).One eye recurrence was noted in the fresh amnion group，and the recurrence rate was 3.1%.Two eyes recurrence was noted in the biological amnion group，and the recurrence rate was 6.3%.The difference was not statistically significant between the two groups(P＞0.05).Conclusion:Both fresh amnion and biologicalamnion transplantation can be effective in the treatment of diabetic patients with pterygium，and there is no significant difference between the twomethods.

diabetic;pterygium;amnion transplantation

R777.1

A

1004-7115(2015)09-1004-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-20)

朱麗媛(1984-)，女，安徽人，醫(yī)師，碩士，主要從事白內(nèi)障及眼表疾病臨床診治工作。