李芳 王曉蕾 武樹(shù)朋 朱廣婷

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東泰安271000)

風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱患者的臨床研究與分析*

李芳 王曉蕾 武樹(shù)朋 朱廣婷

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東泰安271000)

目的為提高不明原因發(fā)熱(fever of unknown origin，F(xiàn)UO)診斷的準(zhǔn)確性，探討其規(guī)律，回顧性研究我院風(fēng)濕免疫科住院的192例FUO患者的臨床特點(diǎn)，分析其病因，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，形成合理的診療思路，指導(dǎo)臨床工作。方法本研究選取2011年5月1日-2013年11月30日在風(fēng)濕免疫科住院(包括轉(zhuǎn)入患者)且符合1999年我國(guó)學(xué)者提出FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者192例，復(fù)習(xí)相關(guān)病歷資料，總結(jié)發(fā)病特點(diǎn)和直接確診指標(biāo)。結(jié)果192例FUO患者最終169例患者確診，確診率為88.02%。主要疾病依次是:結(jié)締組織和血管炎性疾病(61.46%)、感染性疾病(22.40%)、惡性腫瘤性疾病(2.08%)、其他疾病(2.08%)，其中未明確原因的疾病占11.98%。導(dǎo)致FUO的主要病種為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人Still病、風(fēng)濕性多肌痛、干燥綜合征、感染(細(xì)菌、EB病毒、結(jié)核)、腫瘤等。169例確診患者中女性較男性比例高，且在免疫系統(tǒng)疾病組中女性患者明顯高于男性;老年人FUO中惡性腫瘤常見(jiàn)。結(jié)論

風(fēng)濕免疫科;不明原因發(fā)熱;回顧性研究;臨床特點(diǎn)

發(fā)熱是臨床工作中最常遇到的主訴，不明原因發(fā)熱仍是臨床工作中的一個(gè)難題。本研究通過(guò)對(duì)我院風(fēng)濕免疫科兩年半來(lái)因不明原因發(fā)熱入院的192患者回顧性分析，以探討FUO疾病的臨床特點(diǎn)、病因組成、病種、年齡、性別、熱程、實(shí)驗(yàn)室、檢查及確診手段，總結(jié)FUO疾病的診療經(jīng)驗(yàn)，形成合理的診療思路，進(jìn)一步提高診斷水平。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象與方法192例FUO患者均來(lái)自我院風(fēng)濕免疫科住院(包括確診后轉(zhuǎn)入患者，也是提高了風(fēng)濕病占比的因素之一)，自2011年5月1日-2013年11月30日住院治療，且符合1999年我國(guó)學(xué)者提出FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，男性49人，女性143人，年齡在13～94歲?；仡櫺匝芯?92例患者的臨床資料(包括一般情況、詳細(xì)的病史、體格檢查、血液化驗(yàn)、影像學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、有創(chuàng)檢查等)，按患者出院時(shí)的診斷分為5組:結(jié)締組織和血管炎性疾病、感染性疾病、惡性腫瘤性疾病、其他疾病及診斷未明疾病。分別記錄各組患者總數(shù)、年齡、性別、熱程、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查及確診方法。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查結(jié)果包括三大常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清鐵蛋白(SF)、類風(fēng)濕因子、腫瘤標(biāo)志物全套及自身抗體(抗CCP抗體、抗核抗體、抗ENA抗體、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體、抗雙鏈DNA抗體等)，結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD或Tspot)、超聲、X線或CT檢查、全身骨顯象、PET-CT及某些侵入性檢查如骨髓、唇腺和淋巴結(jié)活檢等。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1999年我國(guó)學(xué)者在“全國(guó)發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”提出FUO的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:發(fā)熱持續(xù)在2～3周以上，體溫在38.5℃以上，經(jīng)詳細(xì)病史采集、體格檢查和常規(guī)化驗(yàn)1周內(nèi)仍不能明確診斷的患者(體溫來(lái)自腋下，每天復(fù)測(cè)3次以上，每次5分鐘，每天至少有一個(gè)熱峰，不用藥情況下連續(xù)3天體溫超過(guò)38.5℃)。

排除標(biāo)準(zhǔn):病因較明確、容易診斷的短期發(fā)熱性疾病及某些功能性發(fā)熱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析。多組計(jì)量資料采用方差分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，樣本率以及組間構(gòu)成比的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析192例患者經(jīng)綜合分析和治療觀察，最終確診169例，確診率為88.02%。主要病因依次是:結(jié)締組織和血管炎性疾病(61.46%)、感染性疾病(22.39%)、惡性腫瘤性疾病(2.08%)、其他疾病(2.08%)，其中未明確原因的疾病占11.98%。

2.2 病種分布本研究確診的169例患者中，感染性疾病43例(22.39%，43/192，主要病種為:肺細(xì)菌感染14例、EB病毒感染5例、上呼吸道感染4例、泌尿系感染4例、結(jié)核感染4例、肺真菌感染3例、布氏桿菌病2例、巨細(xì)胞病毒感染2例、肝膿腫1例、感染性心內(nèi)膜炎1例、傷寒1例、闌尾炎1例、支原體感染1例)。非感染性疾病126例，包括結(jié)締組織病118例(61.46%，126/192)、非結(jié)締組織病8例(4.16%，8/192)。結(jié)締組織病主要病種為:系統(tǒng)性紅斑狼瘡27例、成人Still病21例、風(fēng)濕性多肌痛18例、干燥綜合征15例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4例、未分化結(jié)締組織病4例、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎2例、自身免疫性肝炎2例、混合結(jié)締組織病7例、系統(tǒng)性血管炎6例、多肌炎/皮肌炎6例、大動(dòng)脈炎4例、結(jié)節(jié)病1例、白塞氏病1例;非結(jié)締組織病8例包括淋巴瘤1例、白血病1例、肺癌1例、腎癌1例、亞急性甲狀腺炎1例、壞死性淋巴結(jié)炎1例、藥物熱1例、甲亢1例。另有23例未能明確發(fā)熱原因(11.98%，23/ 192)。

2.3 性別分布FUO患者中女性在結(jié)締組織病和血管炎性疾病中比男性多見(jiàn)，而在其他四類疾病中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 風(fēng)濕免疫科192例FUO性別分布

2.4 年齡分布將本研究對(duì)象按年齡分為以下四組:≤20歲，20～40歲，40～60歲，≥60歲。40～60歲年齡組患者所占比例最大(40.63%，78/192)，其次為20～40歲年齡組(29.17%，56/192)，≤20歲年齡組患者分布最小(8.33%，16/192)。從病因分組來(lái)看，F(xiàn)UO在年齡分組中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析資料發(fā)現(xiàn)，結(jié)締組織和血管炎性疾病在各年齡分組中占第一位;感染性疾病在各年齡組中均占第二位，且在40～60年齡組中患者分布最多;腫瘤及其他疾病在40～60歲年齡組也多見(jiàn);未名原因的疾病仍在40～60年齡組中多見(jiàn)，在此年齡組中占第三位。見(jiàn)表2。

表2 風(fēng)濕免疫科192例FUO年齡分布

2.5 熱程分布本研究根據(jù)熱程(從發(fā)熱起病到入院時(shí)的時(shí)間段)，將研究對(duì)象分為以下四組:≤1個(gè)月，1～3個(gè)月，3～6個(gè)月，≥6個(gè)月。感染性疾病在≤1個(gè)月熱程組中分布最多(P=0.001＜0.05)，約占此類疾病的60.47%;在≥6個(gè)月熱程中所占的比例最小(P=0.574＞0.05)，約6.98%;結(jié)締組織和血管炎性疾病在其他(除了≤1個(gè)月)熱程組中為皆為首要病因，且在1～3個(gè)月熱程組分布最多(P =0.480＞0.05)，約占此類疾病的38.14%;腫瘤性疾病在1～3個(gè)月和3～6個(gè)月熱程組中所占的比例相同(P＞0.05);其他疾病在≤1個(gè)月熱程組中最常見(jiàn)(P=0.221＞0.05);未名原因疾病在1～3個(gè)月熱程組中最多見(jiàn)(P=0.451＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 風(fēng)濕免疫科192例FUO熱程分布

2.6 化驗(yàn)檢查對(duì)169例確診患者行WBC、ESR、CRP、SF等化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)在大部分病例中均有不同程度升高。對(duì)研究對(duì)象各組間分別行t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，結(jié)果表明:WBC在惡性腫瘤性疾病中明顯高于其他三種疾病(P＜0.05);SF在結(jié)締組織和血管炎性疾病中明顯高于感染性疾病(P＜0.05)，與其他疾病相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。雖然在腫瘤性疾病中ESR、CRP升高明顯，但四組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 192例FUO化驗(yàn)指標(biāo)

2.7 確診手段分析研究的169例FUO確診病例，將其按主要確診方法分為臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷(包括常規(guī)化驗(yàn)、血清學(xué)化驗(yàn)、分子生物學(xué)檢查等)、影像學(xué)診斷、細(xì)菌學(xué)診斷、病理學(xué)診斷(包括骨髓穿刺涂片、活組織檢查等)、診斷性治療六大類，通過(guò)這六種方法確診的患者分別占總確診患者的: 51例(30.17%)、67例(39.64%)、13例(7.69%)、16例(9.47%)、14例(8.28%)、8例(4.73%)。

3 討論

有研究報(bào)道不明原因發(fā)熱的病因共有200余種［2］，臨床工作中習(xí)慣上根據(jù)診斷學(xué)分類分為5類:感染性疾病、結(jié)締組織和血管炎性疾病、惡性腫瘤性疾病、其他疾病及診斷不明疾病。不明原因發(fā)熱對(duì)于臨床工作者來(lái)說(shuō)仍是一個(gè)難題，雖然近年來(lái)確診率有所提高，仍有10%～30%不能明確診斷。本研究的目的總結(jié)FUO的病例特點(diǎn)、病因及化驗(yàn)檢查等，形成合理的診療思路，有助于提高不明原因發(fā)熱疾病診斷的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)下一步治療。討論如下:

本研究的192例患者中，最終有169例患者明確診斷，確診率有88.02%，其中結(jié)締組織和血管炎性疾病成為本研究對(duì)象的首要病因，與文獻(xiàn)研究不符［3］，考慮與本研究中的FUO患者有風(fēng)濕病相關(guān)癥狀(關(guān)節(jié)痛、皮疹、口干、肌肉痛等)而住風(fēng)濕科或經(jīng)確診后轉(zhuǎn)入風(fēng)濕科有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡為本組FUO的風(fēng)濕性疾病中最多見(jiàn)的疾病(15.98%，27/169);其次為成人Still病(12.43%，21/169)，因此病無(wú)特異性血清學(xué)指標(biāo)，早期確診困難，需慎重排除感染性、惡性腫瘤性疾病及其他風(fēng)濕?。?］。另外，風(fēng)濕性多肌痛、干燥綜合征也是多見(jiàn)的引起FUO的風(fēng)濕免疫病。

在本組FUO的感染病因中，細(xì)菌感染多見(jiàn)(65.12%，28/43)，尤其特殊細(xì)菌感染如結(jié)核(9.30%，4/43)、真菌(4.65%，2/43)、支原體(2.33%，1/43);其中肺內(nèi)感染是最常見(jiàn)的部位(32.55%，14/43)，分析本組患者發(fā)現(xiàn)其原因主要是由于臨床癥狀不典型、缺乏病原微生物的證據(jù)，加上抗生素的亂用，導(dǎo)致FUO。其次，為EB病毒感染(11.63%，5/43)，由于EB病毒感染后可在體內(nèi)形成潛伏性感染，進(jìn)一步導(dǎo)致長(zhǎng)期發(fā)熱［5］。

血液系統(tǒng)惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤等)為FUO中常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于本研究有4名患者確診為惡性腫瘤。因此，當(dāng)許多FUO患者伴隨淋巴結(jié)大，應(yīng)注意淺表淋巴結(jié)的檢查，盡可能地選擇陽(yáng)性率較高的淋巴結(jié)進(jìn)行活檢。藥物熱也是臨床上引起FUO的其他原因之一，與抗菌藥物廣泛應(yīng)用有關(guān)，本研究中有1例患者確診為藥物熱，停用藥物治療后體溫正常。

本研究有23例FUO患者出院時(shí)診斷仍不清楚，11例患者由于經(jīng)濟(jì)及身體因素限制，自動(dòng)出院，失訪;1例患者白細(xì)胞減少，伴有多臟器損害，因急性呼吸衰竭死亡，且家屬拒絕尸檢，最終未能明確診斷;1例患者行腹部CT提示腹膜后組織增生，臨床上懷疑腹膜后纖維化，建議進(jìn)一步活檢明確診斷，患者拒絕;還有幾例患者到上級(jí)醫(yī)院診治。

在性別、年齡方面:本研究中確診的169例FUO中，大部分為女性(74.48%，143/192)，不同病因組中男女比例不同，但只有在結(jié)締組織和血管炎性疾病組中，女性明顯多于男性(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本組疾病流行病學(xué)相一致;20～40歲(尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人still病、大動(dòng)脈炎多見(jiàn))及40～60歲年齡(尤其是干燥綜合征、風(fēng)濕性多肌痛、惡性腫瘤多見(jiàn))組占相當(dāng)大比例，考慮與此年齡段為風(fēng)濕病好發(fā)及老年人基礎(chǔ)疾病增多易感染、惡性腫瘤高發(fā)有關(guān)。與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］:中青年FUO患者中感染性疾病和風(fēng)濕病多見(jiàn)，而老年患者在排除感染的基礎(chǔ)上應(yīng)警惕惡性腫瘤可能。

在熱程與化驗(yàn)指標(biāo):整體而言，F(xiàn)UO患者的熱程越短感染性疾病所占的比例越大，熱程越長(zhǎng)非感染性疾病患者所占的比例越大。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)締組織病和血管炎性疾病在1～3月和3～6月病程組中占大部分，考慮與疾病本身為慢性病、臨床醫(yī)師對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、抗體化驗(yàn)陰性或未做抗體篩查、缺乏特異性化驗(yàn)檢查有關(guān)，與文獻(xiàn)結(jié)果相一致［7-8］。本研究腫瘤性疾病較少，但發(fā)現(xiàn)病程較長(zhǎng)且集中在1～3月和3～6月的分組中，符合腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)。

分析比較169例確診患者入院時(shí)的WBC、ESR、CRP、SF四項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)中，幾乎所有的病例有至少一項(xiàng)指標(biāo)異常，特別是在成人Still病患者，四項(xiàng)指標(biāo)均有明顯升高，尤其SF在成人Still病血清中明顯高于感染性疾病。國(guó)外學(xué)者研究表明［9］，SF不僅可以作為成人Still病診斷指標(biāo)，而且還是判斷病情活動(dòng)度的特異性指標(biāo)，當(dāng)SF超過(guò)正常最高值的5倍且排除其他疾病后，應(yīng)考慮成人Still病的可能性，且SF水平與疾病活動(dòng)呈正相關(guān)。本組成人Still病患者中有90%(19/21)以上SF明顯升高。

Efstathiou等［10］研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)＞60 mg/L、嗜酸性粒細(xì)胞＜40/mm3及血清鐵蛋白(SF)＜500μg/L對(duì)診斷感染性疾病有重大的意義，而上述3個(gè)指標(biāo)中，任何2個(gè)或3個(gè)指標(biāo)診斷為感染性疾病的敏感性和特異性分別是91.4%、92.3%，其中陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為86.5%和95.2%。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究報(bào)道［11］，降鈣素原結(jié)合超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)于FUO中感染性疾病的診斷有重要價(jià)值，其敏感度高達(dá)95%。

確診手段:本組患者的確診方法與病因密切相關(guān)。實(shí)驗(yàn)室診斷在本研究中排在首位，占全部FUO患者的39.64%;血培養(yǎng)檢查對(duì)一些病程短的患者是必做項(xiàng)目;CT、彩超、PET-CT等檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)局灶性感染和實(shí)體腫瘤的幫助極大;對(duì)于常規(guī)無(wú)創(chuàng)性檢查不能發(fā)現(xiàn)病灶的患者進(jìn)一步行有創(chuàng)性檢查如淋巴結(jié)、骨髓、唇腺、顳動(dòng)脈、剖腹探查活檢等可發(fā)現(xiàn)一些少見(jiàn)病;對(duì)于結(jié)核的試驗(yàn)性治療臨床上應(yīng)用仍然較廣泛。近年來(lái)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［12］PET-CT可以覆蓋FUO的三大主要病因，對(duì)所有FUO的最后診斷有重大價(jià)值，其敏感性為88%，特異性為77%，但其高昂的檢查費(fèi)限制了其臨床普及和應(yīng)用，目前只能作為三線檢查方法。本研究對(duì)象中，1例患者反復(fù)化驗(yàn)檢查無(wú)果，最終行PET-CT檢查確診為淋巴瘤。

4 小結(jié)

大多數(shù)FUO仍然是內(nèi)科臨床工作中難題。結(jié)合本研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀可以看出，感染性疾病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤性疾病仍是FUO的三大主要病因。結(jié)締組織病和血管炎性疾病是本研究FUO患者中主要病因，感染性疾病居第二位。本研究病例中風(fēng)濕病占比比以往文獻(xiàn)報(bào)道較高，反映了隨著風(fēng)濕病知識(shí)的普及和?？拼蠓虻脑龆啵恍┎坏湫惋L(fēng)濕病診斷率明顯提高。另一方面，許多患者因伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛等風(fēng)濕病癥狀而收入風(fēng)濕科，最終確診為風(fēng)濕病的患者占大部分，同時(shí)也說(shuō)明發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀對(duì)風(fēng)濕病的提示性比較強(qiáng)。本研究只能代表風(fēng)濕免疫科以發(fā)熱首發(fā)患者疾病分布，不能以此來(lái)評(píng)估全院FUO患者，只能作為參考。

臨床工作中遇到FUO患者應(yīng)首先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病，且伴隨癥狀對(duì)疾病診斷尤為重要，對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱伴多關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、口干、眼干、肌肉痛、多臟器損害的女性患者，首先應(yīng)考慮風(fēng)濕免疫病，應(yīng)進(jìn)一步完善血清學(xué)抗體檢查;對(duì)于發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)的老年患者，應(yīng)慎重排除腫瘤可能，行PET-CT檢查有重要意義。

由于本研究為臨床回顧性分析，對(duì)臨床工作具有一定的參考價(jià)值;基于時(shí)間、診療水平、研究條件、沒(méi)有足夠長(zhǎng)的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行隨訪追蹤等多種因素的限制，不能反映所有FUO患者的轉(zhuǎn)歸。但風(fēng)濕性疾病在FUO患者中的權(quán)重在提高，越來(lái)越受到臨床醫(yī)師重視。

［1］盛瑞媛.全國(guó)發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要［J］.中華內(nèi)科雜志，1999，38(11):784-785.

［2］Cunha BA.Fever of unknown origin:focused diagnostic approach based on clinical clues from the history，physicalexamination，and laboratory tests［J］.Infect Dis Clin North Am，2007，21:1137-1187.

［3］Sipahi OR，Senol S，Arsu G，et al.Pooled analysis of 857 published adult fever of unknown origin cases in Turkey between 1990 -2006［J］.Med Sci Monit，2007，13:CR318-322.

［4］Letizia AG，Keith M，Rosen B，etal.Fever Acquired Overseas Is Not Always Infectious in Etiology:Adult-Onset Still＇s Disease in a Soldier Deployed to Afghanistan［J］.Military medicine，2013，178(10):e1151-e1155.

［5］Cunha B A，Petelin A，George S.Fever of unknown origin (FUO)in an elderly adultdue to Epstein-Barr virus(EBV)presenting as“typhoidalmononucleosis”mimicking a lymphoma［J］.The Journal of Acute and Critical Care，2013，42(1):79-81.

［6］張惠寧，張卓鳴，高志榮，等.我院1997-2006年10種惡性腫瘤住院病人分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(1):46-47.

［7］王春娜，李素梅.不明原因發(fā)熱的診治概況［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(6):241-243.

［8］Goto M，Koyama H，TakahashiO，et al.A retrospective review of 226 hospitalized patients with fever［J］.Intern Med，2007，46:17–22.

［9］Rovers BCP，van der Meer JW，Oyen WJ.Fever of unknown origin［J］.Semin Nucl Med，2009，39(2):81 87.

［10］Efstathiou SP，Pefanis AV，Tsiakou AG.Fever of unknown origin:discrimination between infectious and non-infectious causes［J］.EurJ Intern Med，2010，21(2):137-143.

［11］馮少丹，郭平清，程祖建.PCT聯(lián)合Hs-CRP對(duì)不明原因發(fā)熱早期診斷價(jià)值［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志2009，9(12):2874-2875.

［12］Gratz S，Kemke B，Kaiser W，et al.Diagnosis of fever of unknown origin(FUO)［J］.Dtsch Med Wochenschr，2009，134 (42):2120-2124.

Clinical research and analysis of rheumatology in patientswith fever of unknown origin

LIFang WANG Xiao-leiWU Shu-peng ZHU Guang-ting
(Dept.of Rheumatology，Taian Central Hospital，Taian 271000，China)

Objective:To improve the accuracy of diagnosis of FUO，investigate the regularity.This study retrospectively analyzed 192 patients with FUO patient＇s distribution of proportion and their characteristics，and analysis the FUO with the same or similar clinical symptoms or signs of FUO of common diseases to summary the experience and therapeutic experience and to guide clinical diagnosis and treatment.Methods:192 cases of FUO were chosen from the patients in the Department of Rheumatology in The Central Hospital of Taian from January 2011 to December2013.The patients＇information was collected and analyzed.Results:169 caseswere confirmed among 192 hospitalized patientswith FUO.Themain causes of FUO in this study were:connective tissue diseases and vasculitis(61.46%)，infectious diseases(22.40%)，malignant tumor(2.08%)and other diseases(2.08%).The unidentified cases in this study accounted for 11.98%.The diseases that caused FUO in this study contained systemic lupus erythematosus，adult Still＇s disease，polymyalgia rheumatica，Sjogren＇s syndrome and infective disease，ect.Among the 169 diagnosed patients，women accounted for a higher proportion than men，especialy in the connective tissue diseases group，while the olderweremore likely to havemalignant tumor than others.Conclusion:The clinical characteristics of FUO cases are summarized in this study to improve the diagnostic accuracy of FUO and to provide a rational strategy to guide clinical practice.

department of rheumatology;fever of unknown origin;retrospectively study;clinical feature

R593

A

1004-7115(2015)09-1000-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-18)

李芳(1966—)，女，山東萊蕪人，主任醫(yī)師，碩士，主要從事臨床免疫學(xué)工作。

隨著風(fēng)濕病知識(shí)的普及和專科大夫的增多，不典型風(fēng)濕病診斷率明顯提高。本研究總結(jié)了FUO的病例特點(diǎn)、病因及化驗(yàn)檢查等，形成一定合理性的診療思路，不斷提高不明原因發(fā)熱疾病診斷的準(zhǔn)確性。