劉艷宇

·短篇論著·

布地奈德治療兒童感染后咳嗽的臨床療效觀察

劉艷宇

目的 觀察霧化吸入布地奈德治療兒童感染后咳嗽的臨床療效。方法 收集2012年1月至2013年12月在我院診斷為感染后咳嗽的患兒的臨床資料,對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。40例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為治療組22例，對(duì)照組18例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，開(kāi)瑞坦5～10 mL/次，1次/d+易坦靜口服液,5～10 mL/次，2次/d,對(duì)癥止咳祛痰；治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，吸入布地奈德1 mL,2次/d。兩組療程均為2周，對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患兒咳嗽癥狀積分均明顯下降，治療組的有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 霧化吸入布地奈德在兒童感染后咳嗽治療中具有較好的療效，明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法。

布地奈德；感染后咳嗽；兒童

0 引言

感染后咳嗽是一種較常見(jiàn)的慢性咳嗽,也是亞急性咳嗽中最常見(jiàn)的原因。當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,通常持續(xù)3～8周,胸片表現(xiàn)為正常,常常能夠自愈,臨床稱之為感冒后咳嗽[1]。其發(fā)病機(jī)制主要與呼吸道感染后廣泛的氣道炎癥及伴或不伴短暫性氣道反應(yīng)性升高有關(guān)[2]。感染后咳嗽臨床表現(xiàn)為咳嗽癥狀輕重程度不一，咳嗽嚴(yán)重者明顯影響患兒的生活及休息，給患兒及其家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。為探討有效的治療方法，2011年12月至2013年12月,我科采用霧化吸入布地奈德治療感染后咳嗽40例,療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月至2013年12月我院收治的診斷為感染后咳嗽的40例患兒作為研究對(duì)象,男17例,女23例，年齡3歲以上，病程3～5周。所有入選病例均符合2008年《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中感染后咳嗽的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①近期有明確的急性上呼吸道感染史；②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；③X線胸片檢查未見(jiàn)異常；④肺通氣功能正常；⑤外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血清CRP及總IgE正常，PPT試驗(yàn)陰性；⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。按咳嗽癥狀積分表(表1)進(jìn)行評(píng)分。

1.2 分組 40例感染后咳嗽患兒按照咳嗽癥狀積分表進(jìn)行評(píng)分，日間或夜間咳嗽癥狀積分均在3分以上。所有病例均知情同意。將40例患兒隨機(jī)分為2組。治療組22例，男8例，女10例，平均年齡6.9歲，平均病程3.8周；對(duì)照組18例，男9例，女13例，平均年齡6.6歲，平均病程4.0周，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.3 治療方法 對(duì)照組：開(kāi)瑞坦，5～10 mL/次，1次/d+易坦靜口服液,5～10 mL/次，2 次/d，對(duì)癥止咳祛痰；治療組：在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，吸入布地奈德1 mL,2次/d。兩組療程均為2周。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)各組患兒治療后咳嗽癥狀積分變化情況。總積分=日間癥狀積分+夜間癥狀積分。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后積分為1分或0分；顯效：治療后積分減少3分或以上；緩解：治療后積分減少1～2分；無(wú)效：治療后積分無(wú)減少或癥狀加重。治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2周后，兩組患兒咳嗽癥狀均有不同程度的緩解。治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后療效比較(例)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

感染后咳嗽是由于病毒、細(xì)菌、支原體等病原體感染所致呼吸道感染的急性期癥狀消失后,患者的咳嗽仍遷延不愈，持續(xù)不斷的咳嗽給患者的工作和生活帶來(lái)巨大的不便和痛苦，尤其對(duì)于小兒，嚴(yán)重影響其進(jìn)食和睡眠，從而影響其身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)于感染性咳嗽的病理生理機(jī)制目前尚不明確。有文獻(xiàn)報(bào)道，呼吸道病毒感染導(dǎo)致的氣道上皮完整性受到破壞，導(dǎo)致氣道的感覺(jué)神經(jīng)末梢暴露，以及廣泛的氣道炎癥，引起短暫的氣道反應(yīng)性升高與該病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[4-7]。而炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性最重要的機(jī)制之一[8]。

感染后咳嗽目前尚無(wú)特異性治療方法,主要以對(duì)癥支持治療為主。該病若得不到及時(shí)有效的治療，患者病情往往遷延不愈，容易發(fā)展成慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病。因此，尋找有效的治療方法至關(guān)重要。

吸入型糖皮質(zhì)激素(Inhaled glucocorticosteroid,ICS)能有效降低氣道高反應(yīng)性，是目前臨床首選的最有效的抑制氣道炎癥反應(yīng)的藥物[9-11]。吸入布地奈德混懸液是一種局部吸入性糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強(qiáng)，能抑制氣道的炎性反應(yīng)，減少腺體的分泌，降低氣道的高反應(yīng)性，對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用。由于布地奈德混懸液為霧化吸入型糖皮質(zhì)激素,因此，具有療效迅速,抗炎效果強(qiáng)的特點(diǎn),其與糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力強(qiáng),水溶性高,和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的抗炎作用相似[12-13]。目前，已有報(bào)道吸入糖皮質(zhì)激素治療感染后咳嗽具有良好的臨床療效[14]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)入選病例給予吸入布地奈德治療，并與常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，布地奈德可以明顯改善患兒的癥狀，縮短病程，有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

總之,吸入型糖皮質(zhì)激素是治療感染后咳嗽效果良好的藥物，經(jīng)霧化吸入劑量小，安全性較高，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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Clinical efficacy of budesonide in the treatment of children with post infectious cough

LIU Yan-yu

(Department of Pediatrics,The Center Hospital of Fuxin,Fuxin 123000,China)

Objective To observe the clinical efficacy of inhalation of budesonide in the treatment of children with post infectious cough.Methods Children diagnosed as post infectious cough in our hospital from January 2012 to December 2013 were collected and analyzed retrospectively.40 cases accorded with the diagnostic standard were divided into treatment group(n=22)and control group(n=18).Control group was given conventional treatment,clarityne 5～10 mL,once daily+ambroxol oral liquid,5～10 mL per time,twice daily for symptomatic cough expectorant;on the basis of the above treatment,treatment group was given budesonide 1 mL,twice daily.The patients were treated for 2 weeks,the clinical efficacy of the two groups was evaluated.Results The results of various children cough symptom scores decreased significantly,and the effective rate of treatment group was significantly higher than that of control group,there was significant difference between the two groups(P<0.01).Conclusion Budesonide aerosol inhalation has good effect on children with post infectious cough,it is superior to conventional therapy.

Budesonide;Post infectious cough;Children

2014-08-09

阜新市中心醫(yī)院兒科，遼寧 阜新 123000

10.14053/j.cnki.ppcr.201501028