段乃榮，劉 召

靖煤公司總醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 白銀 730913

己連穩(wěn)心湯治療快速心律失常80例療效觀察

段乃榮，劉 召

靖煤公司總醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 白銀 730913

目的：探討己連穩(wěn)心湯治療快速心律失常的臨床療效及作用機制。方法：將快速心律失?；颊?50例隨機分為治療組80例和對照組70例，治療組患者予己連穩(wěn)心湯，1劑/d，對照組予倍他樂克，25mg/d，分2次服。兩組均連續(xù)治療4周后觀察患者臨床效果及主觀癥狀、心率、心律的變化情況。結(jié)果：治療組總有效率為96.25%，對照組為82.86%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者主觀癥狀較治療前顯著改善，治療組改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)；治療后2組患者心率、心律顯著改善，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：己連穩(wěn)心湯能提高心肌血氧供應(yīng)，改善傳導(dǎo)功能，穩(wěn)定心肌細胞膜電壓、降低心肌細胞自律性、延長動作電位時程及有效不應(yīng)期、消除折返沖動、節(jié)制平行收縮、抑制繼發(fā)觸動，有效治療快速心律失常。

快速心律失常；己連穩(wěn)心湯；心率；心律

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)奏、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常［1-4］。是常見的心血管疾病之一，臨床上根據(jù)心率的快慢分為快速性和緩慢性兩類?？焖傩孕穆墒С乐赝{人類健康，不僅加重原有心臟疾病，甚至導(dǎo)致猝死。單純西藥治療心律失常多易復(fù)發(fā)，同時又易導(dǎo)致新的心律失常。本研究自擬己連穩(wěn)心湯治療快速心律失常，療效滿意，且無毒副反應(yīng)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將靖煤公司總醫(yī)院心內(nèi)科住院和門診治療的心律失?；颊?50例隨機分為治療組80例，對照組70例。治療組中男42例，女38例；年齡42～68歲，平均(44±16)歲；合并房早38例、室早32例、竇速10例；其中導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)2例。對照組中男31例，女39例；年齡40～69歲，平均(52±14)歲；合并房早37例、室早22例、竇速11例；其中導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)1例。2組患者性別、年齡及合并癥方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《內(nèi)科學(xué)》［5］《新編內(nèi)科診療手冊》［6］及《臨床心電圖學(xué)》［7］制定診斷標準。1)臨床癥狀：胸悶、氣短、心悸、乏力、頭暈、自覺心跳不規(guī)則；2)心電圖、動態(tài)心電圖均診斷為快速心律失常患者：竇速Ⅱ?qū)?lián)的P波正向，P R間期0.14秒，心率125次/min以上；房速140次/min(自律房速140次/min、折返房速130次/min、紊亂房速128次/min)，房撲頻率可達210次/min，房顫在160次/min以上；室速頻率136～200次/min；預(yù)激綜合征合并房顫率180次/min、合并房速頻率158次/min；房早、室早及結(jié)早全部病例24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示≥2000次(或≥2～4次/min)。

1.3 排除標準 排除：哮喘、嚴重肺部疾病、急性心衰，心率＜60次/min，Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯者。

1.4 納入標準 納入：1)符合上述診斷標準者；2)納入前經(jīng)體格、心電圖、動態(tài)心電圖檢查確診；3)年齡40～70歲；4)知情同意。

1.5 治療方法 2組患者除按冠心病的常規(guī)治療外，治療組予己連穩(wěn)心湯治療，藥物組成：防己15 g，黃連14 g，炙甘草18g，山楂14g，麥冬14g，五味子15 g，甘松12 g，葛根14 g，三七10g，酸棗仁15g，靈芝14g，黃芪20g，人參10g，當(dāng)歸12g，石菖蒲12 g，蘇合香(沖)1.5 g，水煎服，1劑/d；對照組予倍他樂克(江蘇阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025390)25m g/d，分2次服，有效后減至12.5m g，分2次服。2組均連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標 治療前后2組患者臨床癥狀評價及心電圖、24小時動態(tài)心電圖檢查，房速、室速、竇速、房早、室早、結(jié)早等變化情況。

1.7 療效標準 參照文獻［5-7］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］制定心律失常療效標準，顯效：原有癥狀、體征完全消失，心率下降至70～100次/min，24小時動態(tài)心電圖檢查顯示：早搏次數(shù)消失或較治療前減少＞90%；有效：癥狀、體征基本消失或消失2/3，心率較基礎(chǔ)心率降低30%，24小時動態(tài)心電圖檢查示：早搏次數(shù)較治療前減少50%～70%；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，心率、心律與治療前比較無變化。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 癥狀評價 2組患者治療后主觀癥狀顯著改善，且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 治療前后心率變化情況 2組患者治療后心率顯著改善，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組患者治療前后主觀癥狀評價情況

表3 2組患者治療前后心率變化情況(±s) 次/min

表3 2組患者治療前后心率變化情況(±s) 次/min

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05;△表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 房速 房撲 房顫 竇速 室速 預(yù)激綜合征治療組 80 治療前 143±36 218±89 136±31 142±34 144±20 172±73治療后 98±18*98±19*96±14*△94±28*△94±32*102±21*△對照組 70 治療前 139±34 204±62 129±28 148±32 138±26 173±74治療后 94±47*104±11*110±24*104±39*94±33*114±63*

2.4 治療前后房早、室早、結(jié)早變化情況 2組治療后房早、室早、結(jié)早心律次數(shù)與治療前比較，早搏次數(shù)顯著下調(diào)，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后房早、室早、結(jié)早變化情況 (±s) 次/24 h

表4 2組患者治療前后房早、室早、結(jié)早變化情況 (±s) 次/24 h

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù)時間 房早 室早 結(jié)早治療組 80 治療前 8687±6201 10328±7742 5452±4147治療后 1103±964*△2154±1732*△2013±1864*對照組 70 治療前 7923±6431 9984±5432 5328±1238治療后 3286±1634*5248±2038*2043±1432

2.5 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)3例消化道反應(yīng)，2例頭暈，1例尿失禁，未經(jīng)特殊處理繼續(xù)服藥后癥狀逐漸消失，無中途停藥。對照組出現(xiàn)3例消化道反應(yīng)，2例心動過緩，2例出現(xiàn)Q-I間期延長而停藥。2組治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)等指標均無明顯變化。

3 討論

竇房結(jié)是心臟起搏點，正常頻率為60～100次/min，稱為竇性心律?？焖傩穆墒С６嘤善鸩c自律性異常增高、持續(xù)反復(fù)激動、環(huán)形折返(或局灶性微折返)、平行收縮等多種方式產(chǎn)生。己連穩(wěn)心湯能活血化瘀、改善神經(jīng)功能、穩(wěn)定心肌細胞膜電壓而降低心肌細胞自律性、延長動作電位時程及有效不應(yīng)期、消除折返沖動、節(jié)制平行收縮、抑制繼發(fā)觸動，有效治療心率失常的快速性。

3.1 穩(wěn)定膜電壓，延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，恢復(fù)心肌細胞的自律性 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負責(zé)正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。該心肌細胞膜的電壓又是心電沖動形成與傳導(dǎo)的重要保證。膜電壓的異常升高，可引起起搏點的自律性增強，沖動形成異常，則可發(fā)生各種快速性心律失常。因此，穩(wěn)定膜電壓，延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，降低增高的心肌細胞自律性，是治療快速心律失常的基礎(chǔ)。己連穩(wěn)心湯方中防己所含防己堿(T et)能抑制心肌細胞外Ca2+內(nèi)流和細胞內(nèi)Ca2+動員，防止受體依賴性鈣通道而穩(wěn)定膜電壓，對心臟有負性肌力作用,以抑制心臟，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長其不應(yīng)期。臨床研究證明［9］：T et具有潛在負性變力性與負性變時性效應(yīng)，對正常血壓無影響，對高血壓安全有效降壓的同時，能促進左心室功能改善；T et對心冠狀血管有直接擴張作用，增加冠脈流量及心臟營養(yǎng)血流量，使梗死在心肌釋放入血的肌酸磷酸激酶明顯減少，對急性心臟缺血缺氧心電圖變化有對抗作用，使心電圖S T段變化總和(∑S T)降低，縮小心肌損傷范圍和心肌梗死面積，挽救瀕死的心肌。黃連主要成分是小檗堿，能競爭性阻斷血管上α1受體，使血管擴張，產(chǎn)生明顯的降壓作用；黃連所含掌葉防己堿、非洲防己堿對心臟有緩慢持久的負性頻率作用，阻滯膜電壓有降低心肌細胞自律性、延長動作電位時程和有效不應(yīng)期、消除折返沖動等功能，從而穩(wěn)定心律；但在心臟疲勞無力或衰竭休克時應(yīng)用有明顯的正性肌力作用，可對抗心力衰竭；黃連對心臟起雙相調(diào)節(jié)作用：心肌衰竭表現(xiàn)興奮作用，心肌亢進時表現(xiàn)為抑制作用，為穩(wěn)律之王［9］。相關(guān)實驗表明［10］：炙甘草含藥血清可抑制心肌細胞L型Ca2+通道電流，能抑制家兔心室肌細胞瞬時外向鉀電流，延長動作電位時程，從而延長心動周期，減慢自動起搏，降低自律性。以上3藥合用，可降低胞漿內(nèi)鈣超負荷，調(diào)整動作電位離子流變化，保護膜完整性和通透性，促進細胞間偶聯(lián)和自主神經(jīng)遞質(zhì)的正?；?，縮短復(fù)極化時間，降低自發(fā)放電率，是恢復(fù)心肌電生理的主要中藥。

3.2 改善心肌血氧供應(yīng)，減少不適當(dāng)沖動發(fā)放，阻止持續(xù)反復(fù)激動所構(gòu)成的快速心律失常的發(fā)生 心肌缺血缺氧、心肌缺血-再灌注、低血鉀時可引起反復(fù)激動，導(dǎo)致快速心律失常的發(fā)生。因此，改善心肌血氧供應(yīng)，恢復(fù)起搏點的功能，是治療快速心律失常的關(guān)鍵。人參歸心經(jīng)，所含人參皂苷抗心肌缺血的機理［9］：1)擴張冠脈；2)促進細胞對葡萄糖的攝取和利用，提高糖酵解和有氧分解能力，增強能量供應(yīng)，降低小鼠在嚴重缺氧情況下大腦和心肌的乳酸含量；3)抑制氧自由基產(chǎn)生，保護缺血心肌中SO D酶及降低心肌脂質(zhì)過氧化物的含量，抗心肌缺血的作用與β腎上腺素受體阻斷劑心得安類似。靜脈注射人參注射液，參脈注射液，口服參脈散，人參片劑對各種心律失常有一定療效；含服人參飲片，對房顫、病竇綜合征、室早有一定治療作用；山楂能抗心肌缺血和抗心律失常，對結(jié)扎兔的冠狀動脈前降支引起的S-T段異常和病理性Q波出現(xiàn)數(shù)均有明顯抑制，說明山楂對實驗兔急性心肌缺血有保護作用，給犬灌服山楂浸膏及靜脈注射總黃酮苷，可使冠狀血流量增加達37.5%，同時降低心肌耗氧量，提高氧利用率，山楂抗心律失常作用類似Ⅲ型抗心律失常藥物，即能延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，延長離體灌注心臟的不應(yīng)期，延長豚鼠乳突肌動作電位時程；黃芪、當(dāng)歸所含多糖能豐富心肌細胞質(zhì)中的線粒體和糖原顆粒，加強心肌細胞的能量代謝從而加強其功能；麥冬能提高心肌收縮力及耐缺氧力［5］。諸藥合用，能改善缺血缺氧造成的心衰，恢復(fù)起搏點的功能，抑制繼發(fā)觸動，降低心肌細胞自律性。

3.3 活血化瘀，排除傳導(dǎo)阻滯，消除折返沖動 折返是快速心律失常最常見的發(fā)病機制。產(chǎn)生折返的基本條件是傳導(dǎo)異常，瘀血阻絡(luò)形成竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯、末支阻滯、冠脈狹窄等多個部位的心臟多條通道發(fā)生單向或多向傳導(dǎo)阻滯，心臟可發(fā)生多種癥狀綜合征和心律失常，因此，活血化瘀法能排除阻滯，打通傳導(dǎo)通道，恢復(fù)傳導(dǎo)功能，消除折返沖動，是治療心律失常的中心環(huán)節(jié)。方中蘇合香開竅擴冠，改善血氧供應(yīng)，對缺血性心肌亞微結(jié)構(gòu)有明顯的保護作用，臨床報告［9］蘇冰滴丸在心絞痛發(fā)病時立即含服1～2粒，能迅速緩解癥狀；三七含皂苷能活血化瘀，抗凝溶栓，三七還可減少缺氧/再給氧損傷時細胞內(nèi)酶的釋放，減輕細胞心態(tài)學(xué)的改變，提高細胞的存活率，與甘松所含纈草酮及山楂、石菖蒲所含黃酮類都有Ⅱ類抗心律失常藥的膜抑制作用，與Na+通道上的特異蛋白質(zhì)結(jié)合，抑制Na+內(nèi)流，阻斷Na+通道，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外K+濃度，排除生理性阻滯和干擾現(xiàn)象，打通傳導(dǎo)通道，消除折返沖動。

3.4 抑制交感，阻止異常沖動發(fā)放，下調(diào)異常增高自律性所形成的快速心律 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)接受迷走與交感神經(jīng)支配，刺激迷走神經(jīng)興奮可抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長竇房結(jié)和周圍組織的不應(yīng)期，減慢竇房結(jié)的傳導(dǎo)并延長其不應(yīng)期。心律失常患者心肌細胞在缺氧或病理狀態(tài)下也可出現(xiàn)異常自律性，如機體遠端缺血產(chǎn)生腎素，刺激交感神經(jīng)興奮性亢進，可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動發(fā)放，產(chǎn)生異常的自律性，形成各種快速心律。因此，興奮迷走，抑制交感，穩(wěn)定竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，是治療快速心律的基本方法；酸棗仁所含皂苷、黃酮類、多糖類，石菖蒲所含β-細辛醚，靈芝含多糖，三萜類，氨基酸類、核苷類、酶類、無機離子等10大類100多種成分，三藥合用能養(yǎng)心安神,鎮(zhèn)靜安眠，阻滯交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)，降低神經(jīng)末梢遞質(zhì)多巴胺和3，4一二羥基苯乙酸等的釋放［9］；并能阻斷腎小球旁細胞β受體而抑制過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，β受體阻滯效應(yīng)，抑制心肌收縮力，抑制心房自發(fā)頻率和異位節(jié)律，延長功能性不應(yīng)期，減少繼發(fā)觸動，降低快速心律發(fā)生率。酸棗仁、靈芝、石菖蒲、蘇合香合用能開竅醒神，刺激迷走神經(jīng)興奮，鎮(zhèn)靜安神促眠而使交感神經(jīng)抑制，是其養(yǎng)心、穩(wěn)律作用保護心肌的藥理學(xué)基礎(chǔ)。

3.5 解毒抗炎，對癥治療心臟病，健康心肌 心肌細胞亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常增高的自律性，形成快速心律［5］，諸如心肌炎、冠心病、心包炎、高心病、心內(nèi)膜炎等病程中［6］，積極治療病理誘因的心臟病，也是治療快速心律的重要手段。防己和黃連破壞細菌結(jié)構(gòu)，抑制中性粒細胞游出，低濃度抑菌，高濃度殺菌，廣譜抗菌、抗病毒、抗毒素、抗過敏，諸藥配合是治療多種器質(zhì)性病變心臟病的藥物。

方中黃連對心血管系統(tǒng)即有正性肌力作用，又有負性頻率作用。人參、黃芪、當(dāng)歸、靈芝、酸棗仁等提高心肌血氧供應(yīng)，即能增強心肌收縮力，又可減慢心率［9］，對心臟的心率、心律有雙相調(diào)節(jié)性，全方治療快速心律失常，是各種原因誘發(fā)的心律失常之有效方劑。

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ClinicalObservation on Treatm entof80Casesw ith Rapid Arrhythm iaby JiLian WenXin Tang

DUAN Nairong,LIU Zhao
Cardiology Department of the General Hospital of JingmeiCompany,Baiyin 730913,China

Objective:To observe the clinical efficacy and functionalmechanism of JiLian WenXin Tang in treating rapid arrhythm ia.Methods:A ll 150 caseswere random ly assigned into 80 cases of treatmentgroup and 70 cases of controlgroup.The treatmentgroup was given JiLian WenXin Tang,one dose a day,the controlgroup was administered Betaloc,25mg for tw ice a day.The clinicaleffects,the changesof subjective symptoms,heart ratesand rhythms in patientsof the two groupswere observed and compared after continual four-week treatment.Results:The totalefficiency rate of the treatmentgroup was96.25%,while thatof the controlgroup was82.86%,the difference between the two groups had statisticalmeaning (P＜0.05).The subjective symptoms of two groups after treatment improved significantly in the comparison of those symptoms before treatment and the improvement of treatment group wasbetter than thatof controlgroup(P＜0.05);The heart ratesand rhythmsof two groupshad significant improvement after treatment and the differences between them had marked significance (P＜0.05).Results:JiLian WenXin Tang can raise the supply ofmyocardialoxygen,improve the conducting function and removing blood stasis,make themembrane voltage ofmyocardial cells stable,reduce the self-discipline ofmyocardial cells,extend the action potential duration and effective refractory period,elim inate the turn-back impulse,reduce the parallel shrinkage,inhibit the secondary touchesaswellaseffectively treat the rapid arrhythmia.

rapid arrhythm ia;JiLian WenXin Tang;heart rate;heart rhythm

R541.7

B

1004-6852(2015)03-0106-04

2014-02-27

段乃榮(1971—)，男，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。