侯 高，李素梅，蔣作梅

武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000

經(jīng)絡(luò)操對社區(qū)高血壓病患者血壓的影響*

侯 高，李素梅，蔣作梅

武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000

目的：探討經(jīng)絡(luò)操對社區(qū)高血壓患者血壓的干預(yù)效果。方法：采用RCT試驗特例——隨機交叉對照設(shè)計試驗對高血壓患者進行單因素干預(yù)研究，評價經(jīng)絡(luò)操對高血壓患者產(chǎn)生的作用。結(jié)果：干預(yù)組顯效18例，有效28例，無效14例，總有效率76.67%；對照組顯效1例，有效5例，無效54例，總有效率10%，2組比較干預(yù)組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：通過經(jīng)絡(luò)操降壓能取得較為滿意的效果。

高血壓；社區(qū)；經(jīng)絡(luò)操

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征[1]，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前我國約有2億高血壓患者，據(jù)估計其中10%伴有并發(fā)癥或相關(guān)疾病的患者在大醫(yī)院就診，而約90%的高血壓患者在城市社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、診所就診[2]，所以基層高血壓防治狀況的改善對我國高血壓防治具有不容忽視的作用，我國高血壓防治的關(guān)鍵在基層[3]。高血壓患者需要終身服用降壓藥物，造成患者家庭及社會經(jīng)濟的沉重負擔，為探索一種能針對社區(qū)低?；颊叩脑缙诟深A(yù)降壓方法，武威市中醫(yī)院東關(guān)社區(qū)服務(wù)中心自2007年以來根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論及臨床經(jīng)驗，設(shè)計了針對高血壓患者的經(jīng)絡(luò)康復(fù)操。本研究擬通過R C T試驗的特例——隨機交叉對照設(shè)計試驗對高血壓患者進行單因素干預(yù)研究，科學(xué)、客觀地評價經(jīng)絡(luò)操對高血壓患者產(chǎn)生的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究從武威市中醫(yī)醫(yī)院東關(guān)社區(qū)管理的高血壓患者中選擇符合1、2級高血壓診斷標準及相應(yīng)納入標準、排除標準的患者60例，入選前研究者以書面文字形式向受試者完整、全面地介紹該項研究的目的、程序和可能的風險，在患者知情同意并簽訂受試者知情同意書后納入本試驗作為研究對象。并將本臨床實驗方案報請武威市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

1.2 診斷標準 西醫(yī)高血壓診斷標準及分級、分層標準參照內(nèi)科學(xué)第7版制定[4]。入選者在停用相應(yīng)口服降壓藥物后第4、5天測血壓確定非藥物干預(yù)作用下患者血壓狀況，并以此為定級、分層標準。采用臺式水銀柱血壓計取靜坐位右上肢所測3次血壓數(shù)值的平均值作為患者的干預(yù)前血壓。中醫(yī)辨證分型標準以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]為依據(jù)，采用主癥加次癥的方法。

1.3 納入標準 符合高血壓病西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準；高血壓Ⅰ～Ⅱ級，低危及中?；颊?；年齡18～65歲；知情同意。

1.4 排除標準 年齡在18歲以下或65歲以上者；妊娠或哺乳期婦女；繼發(fā)性高血壓患者；合并有嚴重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病患者及精神病患者。

1.5 剔除標準 受試對象隱瞞相關(guān)信息，不符合納入標準；受試對象在導(dǎo)入期及洗脫期繼續(xù)服用降壓藥物。

1.6 脫落標準 試驗過程中受試者血壓達到3級高血壓標準；出現(xiàn)不能繼續(xù)試驗的合并癥、并發(fā)癥及特殊生理變化情況；受試者不能依從試驗要求；受試者自行退出試驗。

1.7 中止試驗標準 試驗中發(fā)生嚴重安全性問題；試驗中發(fā)現(xiàn)本方案有重大失誤或無法具體實施；申辦者要求終止試驗；行政主管要求撤銷試驗。

1.8 方法

1.8.1 分組及交叉對照方法 60例高血壓患者采用完全隨機方法分為干預(yù)組、對照組各30例。試驗過程共25天，第一階段為停藥洗脫期，所有患者均停用相應(yīng)口服降壓藥物5天，第4、5天每日8時、14時、18時采用臺式水銀柱血壓計取靜坐位右上肢所測3次血壓數(shù)值的平均值作為患者的干預(yù)前血壓并進行記錄，并以第5天血壓值作為診斷分級標準。經(jīng)絡(luò)操干預(yù)分第一和第二兩個療程，各7天，兩個干預(yù)階段之間設(shè)置5天洗脫期。在第一個治療階段，干預(yù)組進行經(jīng)絡(luò)操干預(yù)，對照組不進行干預(yù)。在第二個治療階段，對照組進行經(jīng)絡(luò)操干預(yù)，干預(yù)組不進行干預(yù)。故進行經(jīng)絡(luò)操干預(yù)的患者與未干預(yù)患者均為60例，合計120例。

1.8.2 經(jīng)絡(luò)操干預(yù)方法

1.8.2.1 體操 選穴：風池、百會、內(nèi)關(guān)穴。配穴：肝陽上亢者加太溪；痰濕中阻者加中脘；陰虛陽亢者加三陰交；陰陽兩虛者加氣海。

具體方法法如下：按壓所選穴位，先沿逆時針方向轉(zhuǎn)9次，后按順時針方向轉(zhuǎn)9次，連續(xù)重復(fù)上述動作9次。呼吸配合：患者取仰臥位或坐位，有意識地控制胸部不動，呼吸以“細、慢、深、長、勻”為基準，每分鐘以4～6次為宜，遵循量力而行，逐步加深的原則。冠心病及哮喘病患者在練習(xí)時不過度憋氣，以防發(fā)生頭暈、心慌等不良反應(yīng)。

1.8.2.2 耳操 選穴：耳背溝（在對耳輪溝和對耳輪上、下腳溝處）以拇指與食指配合，自上而下推耳背溝，共9次。耳尖（在耳郭向前對折的上部尖端處，即耳輪6、7區(qū)交界處）、結(jié)節(jié)（在耳輪結(jié)節(jié)處，即耳輪8區(qū)）、角窩上（在三角窩前1/3的上部，即三角窩1區(qū)）、枕（在對耳屏外側(cè)面的后部，即對耳屏3區(qū)）、肝（在耳甲艇的后下部，即耳甲12區(qū)）行耳穴壓豆。取王不留行籽，應(yīng)用前用沸水燙洗2分鐘，曬干裝瓶備用。應(yīng)用時，將王不留行籽貼附在0.6c m×0.6c m大小膠布中央，用鑷子挾住，貼敷在選用的耳穴上，每天自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60秒，7天更換1次，雙耳交替。

1.8.3 質(zhì)量控制 為保證試驗質(zhì)量，本試驗采用隨機交叉設(shè)計在控制選擇偏倚的同時節(jié)約了樣本量。由于進行單因素干預(yù)研究，試驗前所有患者停用降壓藥5天，試驗過程中又有5天洗脫期，為防止受試者出現(xiàn)血壓突然升高及各種意外情況，本試驗在武威市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立試驗指揮及應(yīng)急中心，24小時值班并訂立了相關(guān)應(yīng)急預(yù)案、工作制度。試驗前工作人員均進行統(tǒng)一培訓(xùn)，患者的一般資料調(diào)查由青年臨床醫(yī)師完成、中醫(yī)辨證分型均由兩名中醫(yī)主治醫(yī)師完成，經(jīng)絡(luò)操治療由針推?？漆t(yī)師進行，標準及程序統(tǒng)一。

1.8.4 療效判定標準

1.8.4.1 療效標準[5]按目前國際通用的降壓藥物療效標準判斷2組療效。治療前血壓以導(dǎo)入期最后一天血壓為治療前血壓，以治療結(jié)束當天血壓為治療后血壓。顯效：D B P下降10 mm H g(1mm H g=0.133 k P a)并降至正?；騍B P下降≥20 mm H g；有效：D B P下降＜10 mm H g但降至正?；騍B P下降10～19 mm H g；無效：未達到有效標準。

1.8.4.2 治療期間血壓波動變化 從導(dǎo)入期開始，所有患者每天分別在8、14、18時測量三次血壓，并做相關(guān)記錄，觀察在不同干預(yù)狀態(tài)下受試者血壓動態(tài)變化情況，并探討經(jīng)絡(luò)操干預(yù)后可能產(chǎn)生效應(yīng)的維持狀況。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分別由兩人采用E x c el 2003錄入并比較，有不同處請相關(guān)記錄人員核對，應(yīng)用S P SS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 干預(yù)組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 治療前后血壓變化情況 2組患者治療前收縮壓、舒張壓、脈壓差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（試驗為交叉設(shè)計，故試驗前指標相同）。治療后干預(yù)組收縮壓、舒張壓均低于對照組，相比其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；脈壓差2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組治療前后收縮壓、舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），脈壓差不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組治療前后收縮壓、舒張壓、脈壓差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組臨床療效比較mmHg

2.3 治療期間血壓波動情況 從導(dǎo)入期開始，所有患者每天分別在8、14、18時測量三次血壓，并做相關(guān)記錄，觀察在不同干預(yù)狀態(tài)下受試者血壓動態(tài)變化情況，見圖1-3。

圖1 2組患者8時血壓波動圖

圖2 2組患者14時血壓波動圖

圖2 2組患者18時血壓波動圖

3 討論

經(jīng)絡(luò)操干預(yù)是一種簡便無創(chuàng)的治療手段，正確評價其對高血壓病患者的干預(yù)作用具有重要的現(xiàn)實意義，一方面可從外治法角度豐富高血壓治療的手段，另一方面能促進中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)的推廣應(yīng)用。經(jīng)絡(luò)操易于為患者學(xué)習(xí)、接受，若能對高血壓患者產(chǎn)生療效可減少降壓藥物的使用，減輕高血壓病患者的個人及社會經(jīng)濟負擔，并為2級以下高血壓的治療提供一種可能的治療手段。

本研究顯示，經(jīng)絡(luò)操降壓取得了較為滿意的效果。祖國醫(yī)學(xué)將高血壓病列入“頭痛”“眩暈”“耳鳴”等范疇[6-9]。認為本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動清竅發(fā)生眩暈，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切[10-15]，病性以虛者居多，故張景岳謂“虛者居其八九”。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)操選穴中風池、百會、內(nèi)關(guān)三穴均善治中風，癲癇，頭痛，眩暈，耳鳴等，且穴位定位簡單，易于掌握，便于揉壓。肝陽上亢者加太溪平肝潛陽；痰濕中阻者配中脘健脾化痰；陰虛陽亢者加三陰交調(diào)理陰陽；陰陽兩虛者加氣海補氣?，F(xiàn)代研究表明穴位是臟腑通過經(jīng)絡(luò)分布于人體表面的感應(yīng)點，同時又是人體氣血運輸?shù)慕缓宵c，當刺激穴位時，可使人體內(nèi)的神經(jīng)細胞和肌細胞興奮，細胞膜在原來“靜息電位”的基礎(chǔ)上產(chǎn)生迅速而短暫的動作電位，使人體形成一個周期性的交變電場，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶助正氣、排除過剩有害之氣，使陰陽平衡，達到治療效果的作用[16]。同時配合呼吸有助于患者放松，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，而高血壓發(fā)病的初始環(huán)節(jié)與植物神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)[17]。為強化降壓治療效果輔以耳操使穴位刺激效果持久存在。本研究較為科學(xué)客觀地評價經(jīng)絡(luò)操對社區(qū)高血壓病患者的干預(yù)效果，為社區(qū)高血壓治療提供中醫(yī)特色治療模式，便于推廣應(yīng)用。

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Influence ofMeridian Exerciseon Blood Pressure ofComm unity Hypertension Patients

HOU Gao,LISumei,JIANG Zuomei
WuweiMunicipality TCM Hospital,Wuwei733000,China

Objective:To explore the intervention ofmeridian exercise on blood pressureof community hypertension patients.Methods:By adopting RCT trial case-randomized crossover controlled,hypertension patientswere performed w ith single-factor intervention study,to assess the effects ofmeridian exercise produced for hypertension patients.Results:Therewere 18 casesmarkedly effective,28 cases effective and 14 cases ineffective in the intervention group,,totaleffective ratewas 76.67%;therewere one casemarkedly effective,five cases effective and 54 cases ineffective,total effective rate 10%.The intervention group was better than the control group in clinical effects (P＜0.05).Conclusion:Reducing blood pressure bymeridian exercise could obtain satisfactory effects.

hypertension;community;meridian exercise

R541

B

1004-6852(2015)07-0111-04

2014-10-25

武威市科技計劃項目（編號WW120211）。

侯高（1963—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：高血壓病、男性病的中醫(yī)治療。