周心宇

靈臺縣人民醫(yī)院，甘肅 靈臺 744400

門診冠心病患者生活質(zhì)量與抑郁情緒相關(guān)性研究

周心宇

靈臺縣人民醫(yī)院，甘肅 靈臺 744400

目的：探討門診冠心病患者生活質(zhì)量與抑郁情緒的關(guān)系。方法：采用橫斷面研究，對168例入選者進行臨床情況調(diào)查、抑郁評分及生活質(zhì)量評價，分析生活質(zhì)量與抑郁情緒的關(guān)系。結(jié)果：門診冠心病患者抑郁障礙發(fā)生率為35.7%（60例），女性高于男性；冠心病患者生活質(zhì)量普遍較低，且與抑郁呈負相關(guān)(P＜0.01)；與不伴抑郁情緒障礙者相比，伴抑郁情緒者在軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度及疾病認知方面均較差(P＜0.05)。結(jié)論：門診冠心病伴抑郁患者生活質(zhì)量低，表現(xiàn)出較多的軀體活動受限、較低的治療滿意度和疾病認知感。

冠心病；門診患者；生活質(zhì)量；抑郁情緒

冠心病和抑郁癥是目前發(fā)生較廣、危害較重的兩類疾病，冠心病患者抑郁的發(fā)生率為17%～47%[1]。相關(guān)研究證實抑郁癥成為冠心病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，對冠心病患者6～27年相關(guān)跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)抑郁者其心源性猝死的相對危險度增加1.7～4.5倍，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[2-4]，然而，因門診冠心病患者就醫(yī)的特殊性，關(guān)于抑郁情緒對其生活質(zhì)量及軀體功能狀態(tài)影響鮮有研究及報道[5]。本研究針對門診冠心病患者抑郁情緒發(fā)生狀況、心絞痛癥狀、軀體限制以及生活質(zhì)量等做一橫斷面研究及分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年4月至2013年3月靈臺縣人民醫(yī)院門診就診患者175例，均已行冠狀動脈造影證實或已血運重建，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理知情同意并簽字后，168例參與并完成有效調(diào)查。其中年齡58～85歲，平均年齡（65±5.6）歲；男92例，女76例；病程5～25年。排除近1月內(nèi)急性心肌梗死、明確嚴重心臟瓣膜病、心肌病、自身免疫性疾病、嚴重細菌或病毒感染、腫瘤病史者；認知功能障礙患者、精神疾病史和目前服用抗抑郁等精神類藥物史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 主要采用漢密爾頓抑郁量表(H AMD-24)評估患者情緒，西雅圖心絞痛量表(S AQ)評價患者生活質(zhì)量及軀體功能狀態(tài)。其中H AMD包含24個條目，能較好反應(yīng)個體的抑郁癥狀，總分＞35分，嚴重抑郁；＞20分肯定有抑郁，屬輕或中度抑郁；8～20分可能有抑郁；＜8分則沒有抑郁，即癥狀越輕，總分越低。S AQ量表包含19個條目：分別評估患者軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(A S)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意程度(T S)、疾病認識程度(D S)等5大項，逐項評分，每1大項分別表示冠狀動脈疾病的唯一的維度，總分分別為100分，不產(chǎn)生19個條目的總分，各大項評分越高，表示病人該項生活質(zhì)量和/或機體功能狀態(tài)越好。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 16.0進行處理，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評分 得分＞20分共60人占35.7%，其中女性28例占36.8%，高于男性抑郁人數(shù)比例的34.7%（P＞0.05）；與不伴抑郁情緒冠心病者的22.2%相比，伴抑郁情緒障礙者表現(xiàn)出較多的慢性阻塞性肺疾病發(fā)生率38.3%(P＜0.05)，及高血壓發(fā)生率(68.3%P＜0.05)，但二者在糖尿病發(fā)生情況方面未見顯著差異。

2.2 SAQ評分 伴與不伴抑郁情緒障礙冠心病患者在生活質(zhì)量及軀體功能狀態(tài)S AQ得分差異比較發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒組S AQ各項目得分均低于后者，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。一些差異不僅僅存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義，臨床差異表現(xiàn)也比較明顯：58%伴發(fā)抑郁情緒障礙的冠心病患者出現(xiàn)心絞痛頻率多于1次/周，而62%不伴發(fā)抑郁情緒障礙的冠心病患者心絞痛發(fā)作頻率少于1次/周，見表1。

表1 伴/不伴抑郁情緒障礙冠心病患者SAQ比較 分

3 討論

冠心病作為一種心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展與情緒應(yīng)激和行為特征有密切聯(lián)系，心理行為因素與軀體因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中互相作用，形成惡性循環(huán)。隨著C H D患者病死率降低及生命的延長，提高患者的生活質(zhì)量水平具有十分重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)門診冠心病患者的生活質(zhì)量受抑郁情緒的影響，且抑郁障礙發(fā)生率35.7%，合并抑郁者的生活質(zhì)量明顯較低。

一些研究已證實，在心肌梗死后6個月，抑郁情緒和冠心病患者生活質(zhì)量及心絞痛發(fā)作頻率有明確關(guān)系[6]，本研究發(fā)現(xiàn)，門診冠心病患者抑郁不良情緒發(fā)生率較高，且生活質(zhì)量及軀體功能狀態(tài)不佳，同時顯示以伴發(fā)抑郁情緒者較為明顯，尤其是在活動受限，治療滿意度和疾病認知感方面。綜合流行病學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌等方面研究，可能的機制有：1）抑郁情緒患者交感和副交感神經(jīng)活動比率改變，交感神經(jīng)活動增加，副交感活動減低，降低了心室顫動閾值，可能導(dǎo)致較高的心肌梗死的發(fā)生[7]。2）抑郁焦慮情緒引發(fā)體內(nèi)一氧化氮釋放，血管內(nèi)皮功能改變，心率加快等一系列生理病理改變，其結(jié)果是心肌供血、供氧減少、心肌耗氧增加，加重了心肌梗死、心絞痛的發(fā)生[8]。3）除神經(jīng)激素影響外，抑郁個體的行為方式可能會影響冠心病患者的軀體活動、對疾病的認識和癥狀的發(fā)作[9]。研究發(fā)現(xiàn)伴抑郁的冠心病患者只有45%能較好遵從醫(yī)囑服藥，相比無抑郁者69%遵囑行為較低，伴抑郁情緒患者存在不良治療依從性和對危險因素的控制[9]。

目前關(guān)于冠心病患者抑郁障礙研究也存在以下問題，可能會導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致性。1）抑郁障礙的診斷和評估手段不統(tǒng)一，臨床研究多采用量表和問卷進行測量，缺乏規(guī)范的臨床精神科醫(yī)師診斷，即問卷不如訪談。2）基于橫斷面研究本身是一項條件性觀察研究，對疾病的發(fā)生和程度變化缺乏系統(tǒng)評價，可能存在選擇偏倚。必要時做進一步縱向跟蹤研究，在抗抑郁治療后，觀察評價患者生活質(zhì)量和軀體功能狀態(tài)是否存在“變化的同步性現(xiàn)象”。

本研究進一步證實抑郁障礙對冠心病患者生活質(zhì)量及軀體功能狀態(tài)的影響，伴發(fā)的不良抑郁情緒是冠心病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的重要因素，在以后門診工作中應(yīng)加強關(guān)注患者情緒障礙，在抗心絞痛等治療的同時，輔以抗抑郁治療，采用綜合干預(yù)策略、康復(fù)手段及護理模式[10-11]，以期調(diào)整疾病認知，提高門診患者的生活質(zhì)量和軀體功能狀況，改善預(yù)后。

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Study on the Relativity between Depression and Quality of Life in Outpatientsw ith Coronary HeartD isease

ZHOU Xinyu
LingtaiCounty People's Hospital,Lingtai744400,China

Objective:To explore the relativity between depression and quality of life in outpatientsw ith coronary heart disease.Methods:Through cross-section investigation,168 patientswere enrolled in clinical surveys,the relativity between depression and quality of lifewas analyzed by HAMD and SAQ.Results:Depression incidence of the outpatientsw ith coronary heartdiseasewas35.7%(60 cases),femalewashigher thanmale;quality of life of the patientswas lower,and itwas negatively related to depression(P＜0.01);compared with nondepressed group,the depressed patients performed poorer in the lim itationsof somatic activity,stable state ofangina pectoris,the attack,satisfactory degreesof the theory and disease cognition(P＜0.05).Conclusion:The outpatients suffering from coronary heart disease complicated w ith depression presentmore physical lim itation,lower therapeutic satisfactory degree and disease cognition.

coronary heartdisease;outpatients;quality of life;depression

R541.4

A

1004-6852(2015)07-0085-03

2014-10-25

周心宇（1965—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：老年心腦血管病的防治。