王 浩，李曉飛，何 寧，李 斌，彭正遵，呂漢羅

隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000

中西結(jié)合治療肱骨髁上骨折32例

王 浩，李曉飛，何 寧，李 斌，彭正遵，呂漢羅

隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000

目的：觀察中西結(jié)合治療肱骨髁上骨折的臨床療效。方法：將72例肱骨髁上骨折患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各36例，觀察組采用中西結(jié)合治療，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療，比較2組臨床愈合時(shí)間、影像學(xué)檢查結(jié)果、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和總治療療效。結(jié)果：臨床愈合時(shí)間觀察組為(23.8±2.9)天，對(duì)照組為（27.5±3.1)天，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。攜帶角（CA角）、肱骨外髁骺線(xiàn)角（BA角）、肱骨髁部前傾角（TA角）治療后2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后肘關(guān)節(jié)曲、伸范圍觀察組分別為（139.70±4.85）度、（-5.16±1.08）度，對(duì)照組分別為（129.80±5.74）度、（-3.150±1.14）度。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西結(jié)合治療肱骨髁上骨折可縮短臨床愈合時(shí)間，有助于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

骨折；肱骨髁上；肘關(guān)節(jié)功能；臨床愈合時(shí)間

肱骨髁上骨折是臨床常見(jiàn)?。?］，多發(fā)生于4~ 11歲的兒童［2］，主要原因是兒童鷹嘴窩骨質(zhì)比較軟弱，并且肘部的韌帶比較松弛［3］。目前臨床上主要采用手術(shù)復(fù)位、石膏固定以及手術(shù)等方法治療。近年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療36例肱骨髁上骨折患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年6月至2015年6月就診的72例肱骨髁上骨折的患者隨機(jī)分為2組。觀察組36例，其中男20例，女16例；年齡4～56歲，平均（31.4±4.9）歲。對(duì)照組36例中男18例，女18例；年齡3～61歲，平均（29.6±3.8）歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］《中國(guó)骨傷科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）中途退出治療者；3）對(duì)受試藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：1）尺骨鷹嘴牽引。穿刺部位消毒、局麻，完成穿刺，套上牽引弓，系上牽引線(xiàn)，患者肢肩外展90度水平位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂垂直牽引，尺骨鷹嘴水平牽引。2）手法復(fù)位。麻醉顯效后進(jìn)行手法復(fù)位，患者正坐位，肩關(guān)節(jié)外展40度位，采用對(duì)抗?fàn)恳ǔC正重疊嵌插移位，內(nèi)推外拉法矯正側(cè)方移位，推拉屈肘法矯正前后移位。3）固定。均衡放置小夾板，用束帶捆扎，松緊度位上下活動(dòng)1cm，然后合理的進(jìn)行體位固定。手術(shù)后立即行X線(xiàn)片復(fù)查，確認(rèn)復(fù)位情況，3日后再次X線(xiàn)片檢查。手術(shù)后進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，上肢靜脈的屈伸鍛煉，術(shù)后4～6周進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組的治療的基礎(chǔ)上給予中藥物治療：1）早期（術(shù)后1～2周），服用復(fù)元活血湯：柴胡9 g，瓜蔞9 g，當(dāng)歸9 g，紅花9 g，甘草9 g，穿山甲10g，大黃12g，桃仁9g。1劑/d。2）中期（術(shù)后3～4周），服用接骨續(xù)筋片（山西仁源堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020321），5片/次，3次/d。3）后期（術(shù)后5～6周），用軟堅(jiān)舒筋湯：寬筋藤30 g，絡(luò)石藤30g，劉寄奴30 g，威靈仙12 g，防風(fēng)12g，紅花10g，蘇木10g，烏梅10g，白醋30g。上藥水煎熏洗患肢，1劑/d。另外在整個(gè)治療過(guò)程患者都要堅(jiān)持按摩和功能鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床愈合時(shí)間、攜帶角（CA角）、肱骨外髁骺線(xiàn)角（B A角）、肱骨髁部前傾角（T A角）及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P SS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床愈合時(shí)間 臨床愈合時(shí)間觀察組為(23.8±2.9)天，對(duì)照組為（27.5±3.1)天，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 CA角、BA角及TA角 CA角、B A角及T A角治療后2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后CA角、BA角及TA角比較 度

2.3 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 治療后肘關(guān)節(jié)曲、伸范圍觀察組分別為（139.70±4.85）度、（-5.16±1.08）度，對(duì)照組分別為（129.80±5.74）度、（-3.150± 1.14）度。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折是肘部最常見(jiàn)的損傷。治療過(guò)程若處理不當(dāng)導(dǎo)致神經(jīng)、血管損傷，Vo l k ma nn缺血攣縮和肘內(nèi)翻等并發(fā)癥［6-9］。

中醫(yī)藥在跌打損傷的治療方面具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)，不但能夠?qū)崿F(xiàn)活血化瘀和舒經(jīng)活脈的作用，而且在進(jìn)行藥物熏洗的過(guò)程中可以將藥物直接作用于病患部位，促使組織受熱后松弛，增加血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)[10-11]。本研究將患者分為3個(gè)階段，即早、中、后期。早期服用復(fù)元活血湯以活血化瘀，舒經(jīng)活脈，有助于前期的迅速恢復(fù)；中期服用接骨續(xù)筋片，促進(jìn)了骨傷的愈合；后期用軟堅(jiān)舒筋湯煎水熏洗患肢，促使組織受熱后松弛，增加血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，通暢氣血，有助于后期的完全愈合。

綜上所述，中西結(jié)合治療肱骨髁上骨折能夠縮短臨床愈合時(shí)間，有助于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 劉砥彬，付玉.中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨髁上骨折87例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013（18）：63-65.

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[6] 梁強(qiáng).兒童肱骨髁上骨折采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2014，36（5）：376-378.

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T reating 32CasesofHum eral Supracondylar Fractureby IntegrativeMedicine

WANG Hao,LIXiaofei,HENing,LIBin,PENG Zhengzun,LYU Hanluo
Longnan Municipality the First People's Hospital,Longnan 746000,China

Objective:To observe clinical effects of integrativemedicine in treating humeral supracondylar fracture.Methods:Seventy-two patientswere randomized into the observation group and the control group,36 cases each group,the observation group were treated by integrativemedicine,the control group were performed w ith conventionalsurgery,to compared clinicalhealing time,imaging results,elbow range ofmotion(ROM)and total curative effectsbetween both groups.Results:Clinicalhealing time of the observation group was(23.8±2.9)days,shorter than (27.5±3.1)daysof the controlgroup,the difference between both groupshad statisticalmeaning (P＜0.05).The difference showed statisticalmeaning in the comparison between both groups in carrying angle(CA angle),Baum ann angle (BA angle)and Tilting angle(TA angle)after treating(P＜0.05).A fter treating,the anglesofelbow stretching and flexing in the observation group were(139.70±4.85)degree and(-5.16±1.08)degree,less than(129.80±5.74)degree and (-3.150±1.14)degree of the control group respectively,the difference had statisticalmeaning between both groups (P＜0.05).Conclusion:Treating humeral supracondylar fracture by integrativemedicine could shorten clinical healing time,which ishelpful to the recovery ofelbow function.

bone fracture;humeralsupracondylar;the function ofelbow;clinicalhealing time carrying angle

R683.41

B

1004-6852(2015)08-0119-02

2015-02-09

王浩（1966—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：骨科常見(jiàn)病的診治。