王孝東，吳伯鵬

蘭州電機廠職工醫(yī)院外科，甘肅 蘭州 730050

血必凈注射液聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎40例

王孝東，吳伯鵬

蘭州電機廠職工醫(yī)院外科，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察血必凈注射液聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：將80例患者隨機分為觀察組、對照組各40例，對照組給予抗休克治療，抑制胰腺分泌，禁食水、胃腸減壓，使用質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素和抗生素等常規(guī)治療，并同時監(jiān)測生命體征。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用血必凈注射液靜脈滴注及清胰湯口服、保留灌腸治療。2組均以治療7天為1個療程。觀察用藥前后臨床療效，腹痛腹脹緩解時間，首次排便時間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間，血清反應(yīng)蛋白（CRP）以及并發(fā)癥發(fā)生率?？傆行蕦φ战M為77.5%，觀察組為92.5%。觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。腹痛腹脹緩解時間、首次排便時間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間觀察組均短于對照組（P＜0.05）。血清CRP治療后2組均明顯下降（P＜0.05）；觀察組下降更明顯（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為22.50%，對照組為52.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用血必凈注射液聯(lián)合中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎臨床療效顯著，能改善SAP導(dǎo)致的腸道功能障礙及多臟器功能衰竭，減少并發(fā)癥。

重癥急性胰腺炎；血必凈注射液；清胰湯

急性胰腺炎(ac u te p a n creat i t i s，A P)是常見的消化系統(tǒng)危急重癥之一，約15%～30%的患者可進展為重癥急性胰腺炎(se v ere ac u te p a ncreat i t i s，S A P)[1]。該病具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、致死率高等特點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)診療已大大改善了A P或S A P預(yù)后，但目前仍缺乏阻斷和改變重癥急性胰腺炎本身炎癥的特異性的治療方法和手段[2]。近年來，筆者采用血必凈注射液聯(lián)合中藥清胰湯治療40例S A P患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2005年10月至2014年10月收治的80例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為2組。觀察組40例，其中男27例，女13例；年齡28～66歲，平均（43.2±7.6）歲。對照組40例，其中男23例，女17例；年齡26～64歲，平均（45.6± 3.6）歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合S A P診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］者；2）均行保守治療；3）從發(fā)病至入院時間≥48小時；4）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并精神病或患有危及生命的疾病者；2）妊娠、哺乳期婦女或年齡≤18歲者；3）采用手術(shù)治療者。

1.4 治療方法 對照組給予抗休克治療，抑制胰腺分泌，禁食水、胃腸減壓，使用質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素和抗生素等常規(guī)治療，并同時監(jiān)測生命體征。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號Z20040033)50mL用100 mL0.9%生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/d。清胰湯：柴胡15 g，白芍15 g，木香9 g，延胡索9 g，黃芩9 g，胡黃連9 g，生大黃(后下)15 g，芒硝（沖服）9 g。1劑/d，水煎250mL，其中50mL經(jīng)胃管內(nèi)注入后閉管2小時，200 mL保留灌腸，灌胃與保留灌腸治療每日2次。2組均以治療7天為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察用藥前后臨床療效，腹痛、腹脹緩解時間，首次排便時間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間，血清C-反應(yīng)蛋白（C R P）以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：3天內(nèi)癥狀、體征明顯緩解，7天內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。顯效：7天內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。有效：7天內(nèi)癥狀、體征減輕，血、尿淀粉酶有下降趨勢。無效：7天內(nèi)癥狀、體征未明顯減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料應(yīng)用S P SS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組治愈18例，顯效9例，有效4例，無效9例，總有效率77.5%；觀察組治愈29例，顯效5例，有效3例，無效3例，總有效率92.5%。觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 腹痛腹脹緩解時間、首次排便時間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間 腹痛腹脹緩解時間、首次排便時間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間觀察組均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組觀察指標(biāo)變化情況 天

2.3 血清CR 血清C R P治療后2組均明顯下降 （P＜0.05）；觀察組下降更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血清CRP變化比較mg/L

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為22.50%，對照組為52.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

S A P臨床表現(xiàn)兇險，其早期異常激活的胰酶在引起胰腺細胞本身損傷的同時，導(dǎo)致胰腺局部炎癥反應(yīng)[5]?；颊甙l(fā)病后全身炎癥反應(yīng)劇烈，常伴有器官衰竭和局部并發(fā)[6]，嚴(yán)重威脅患者生命安全。而根據(jù)急性胰腺炎的癥狀和體征，中醫(yī)學(xué)可將其歸屬為“脾心痛”“厥脫”等范疇。因邪毒侵襲，致肝膽失和，引起瘀血阻滯、臟腑受損，故其病機以“瘀、滯、熱”為主，“不通則痛”為其主要病因，所以“六腑以通為用”“活血化瘀”則成為其主要治療法則。這與西醫(yī)所強調(diào)的極早恢復(fù)腸功能，促進腸動力的觀點一致[7]。

血必凈注射液源自清代名醫(yī)王清任的血府逐瘀湯，經(jīng)現(xiàn)代化提取加工而制成復(fù)方中藥注射液，主要由當(dāng)歸、赤芍、丹參、紅花、川芎等組成，其主要功效是活血止痛、清熱化瘀、行氣解毒。李志軍等[8]研究認(rèn)為，血必凈注射液中含有多種中藥活性成分，其中多具有活血止痛、清熱化瘀作用，在中醫(yī)學(xué)中活血止痛、清熱化瘀更側(cè)重于對血管內(nèi)皮細胞的多靶點保護，其作用不僅僅只用于抗凝。而在S A P早期階段，機體處于高凝狀態(tài)，因此使用血必凈注射液可減少血管微血栓形成，從而達到改善微循環(huán)的作用。血必凈注射液還具有菌毒并治的功效，可改善血管微循環(huán)、保護血管內(nèi)皮細胞、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、拮抗內(nèi)毒素產(chǎn)生，可從多個環(huán)節(jié)對膿毒癥發(fā)生發(fā)展進行阻斷[9]。

清胰湯可改善腸道和膽管蠕動，促進腸黏膜屏障的修復(fù)，方中大黃、芒硝相互為用，可峻下熱結(jié)；厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿，可助滌蕩積滯；桃仁、紅花活血化瘀，可潤腸散結(jié)，防止血瘀；延胡索、木香和紫蘇?？上職庵箛I、除脹；黃芩、黃柏清熱解毒，可清瀉血熱[10-11]。聯(lián)合中藥治療，可有效改善胰腺及腸管血液循環(huán)，提高機體的抵抗力，縮短療程，提高治愈率。

C R P是由炎性刺激或組織損傷時機體由肝臟合成產(chǎn)生的一種非特異性蛋白，是機體非特異性免疫機制的一部分，具有促進巨噬細胞組織因子生成，增強W B C吞噬作用，調(diào)節(jié)L B C或單核/巨噬系統(tǒng)功能，以及對抗炎癥反應(yīng)中溶蛋白酶和激活補體的作用。當(dāng)遇到組織損傷或急性感染時，血清中C R P含量在發(fā)病數(shù)小時后迅速升高，炎癥程度的高低可通過C R P的水平充分反映，所以C R P在A P或S A P的發(fā)病過程中具有重要的作用。當(dāng)C R P下降緩慢，甚至較長時間維持在高水平值時，可見到并發(fā)多臟器功能損害形成。劉雪峰等[12]研究發(fā)現(xiàn)，血清中C R P值與胰腺炎的炎癥反應(yīng)和胰腺壞死程度有密切關(guān)系，C R P可反映出胰腺細胞損傷的輕重程度,是判斷胰腺炎嚴(yán)重程度和檢測胰腺壞死的重要指標(biāo),也可對胰腺炎的預(yù)后做出判斷和監(jiān)測。

綜上所述，采用血必凈注射液聯(lián)合中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎，可使腸道黏膜得到保護，使腸道蠕動次數(shù)增加，防止細菌感染，令腸道微生態(tài)保持平衡，從而提高機體免疫功能，改善S A P導(dǎo)致的腸道功能障礙及多臟器功能衰竭，可減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

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XueBiJing Injection Jointed w ith QingYiTang in Treating 40Cases of Severe Acute Pancreatitis

WANG Xiaodong,WU Bopeng
Surgery Department of Lanzhou ElectricalMotor Factory Worker Hospital,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe therapeutic effects of XueBiJing injection combined w ith QingYi Tang in treating severe acute pancreatitis(SAP).Methods:Eighty SAP patientswere randomized into the observation group and the control group,the control group were administered w ith anti-shock therapy,inhibiting pancreatic secretion, fasting,gastrointestinal decompression,routine treatmentof proton pump inhibitor,somatostatin,antibiotics and others,simultaneouslymonitoring vital signs.The observation group received intravenous dripping of XueBiJing injection,oraladministration and retention enemaof QingYi Tang.Seven dayswereone courseof the treatment.To observe clinical effects,remission time of abdominal pain and distension,first defecating time,the time of amylase in blood and urine restoring to normal,serum CRPand the incidence of the complications.Results:Total effective rate of the controlgroup was77.5%,lower than 92.5%of the observation group.The observation group was superior to the controlgroup in clinicaleffects(P＜0.05).The observation group was shorter than the controlgroup in rem ission time of abdominal pain and distension,first defecating time,the time of amylase in blood and urine restoring to normal (P＜0.05).Serum CRPdecreased in both groups after treating notably (P＜0.05);the decrease of the observation group wasmore evident(P＜0.05).The incidence of the complications of the observation group was 22.50%,lower than 52.50%of the control group,the difference had statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusion:XueBiJing injection combined w ith QingYi Tang are effective in treating SAP,the therapy could improve intestinaldysfunction andmultiple organ failure induced by SAP,decrease the complications.

severeacute pancreatitis;XueBiJing injection;QingYi Tang

R657.5

B

1004-6852(2015)08-0116-03

2014-10-25

王孝東（1979—），男，主治醫(yī)師。研究方向：普外科疾病的診治。