王小琴，溫 馨，趙 鵬

(重慶市中醫(yī)院皮膚科 400011)

論著·臨床研究

自血穴位注射療法聯(lián)合氯雷他定治療ASST陽性的慢性蕁麻疹120例療效觀察

王小琴，溫 馨，趙 鵬△

(重慶市中醫(yī)院皮膚科 400011)

目的 探討自血穴位注射療法治療自身血清皮膚試驗(ASST)陽性的慢性蕁麻疹的療效及安全性。方法 將2012年4月至2013年1月在該科就診的120例慢性蕁麻疹患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組每天口服氯雷他定，每次10 mg，并輔以自血穴位注射療法；對照組單用氯雷他定，方法同觀察組。療程均為12周，觀察兩組治療對慢性蕁麻疹的有效率及安全性。結(jié)果 觀察組和對照組的有效率分別68.33%和48.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 自血穴位注射療法聯(lián)合氯雷他啶治療ASST陽性的慢性蕁麻疹有效率高，安全性好，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

自血穴位注射；自身血清皮膚試驗；慢性蕁麻疹

蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制主要涉及肥大細(xì)胞脫顆粒引起的組胺釋放，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，通透性增加，其中肥大細(xì)胞的活化機(jī)制可分為免疫性和非免疫性，前者也稱為自身免疫性蕁麻疹(chronic idiopathic urticaria，CIU)，這種類型的蕁麻疹在使用抗組胺藥的治療上比非免疫性蕁麻疹療效更差，更易反復(fù)，臨床上診斷CIU通常采用自身血清皮膚試驗(autologous serum skin test，ASST)判定，雖然ASST僅為篩查試驗，但試驗操作簡便，敏感性70%左右，特異性75%左右，在門診作為常規(guī)使用方法。目前國際上嗜堿性粒細(xì)胞組胺釋放試驗已作為診斷CIU的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。自血穴位注射療法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的特色治療方法，能刺激機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，降低機(jī)體的敏感性，提高抗病能力，使氣、血、津、液充足以滋潤肌膚而達(dá)到治療目的。本研究探討自血穴位注射療法在ASST陽性的慢性蕁麻疹的療效及安全性和有效性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月至2013年1月在本科就診并診斷為ASST陽性的慢性蕁麻疹的患者120例，其中男48例，女72例，年齡10～75歲，平均28.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例除ASST陽性或慢性蕁麻疹相關(guān)自身抗體陽性外，至少還具有以下臨床表現(xiàn)之一：嚴(yán)重而持續(xù)性的風(fēng)團(tuán)，發(fā)作頻繁；皮損主要位于軀干和四肢，面頸部一般不受累；伴隨全身癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等；具有自身免疫性疾病的病史或家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳、口服避孕藥婦女；有病理性心律失常及器質(zhì)性心臟病者；已知對氯雷他定過敏者；近4周內(nèi)用過抗組胺及糖皮質(zhì)激素類藥物者；不能完成規(guī)定的服藥療程及配合隨訪者[2]。將患者分為觀察組和對照組，每組60例。

1.2 方法 觀察組每天口服氯雷他定，每次10 mg，并輔以自血穴位注射療法，嚴(yán)格無菌條件下用5 mL注射器抽取患者自身靜脈血2 mL，輕輕搖勻，迅速注入雙側(cè)足三里穴位，每個穴位注射1 mL，每周1次。對照組單用氯雷他定，方法同觀察組。療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄治療前及治療后4、8、12周時患者的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量和大小等，按四級評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評價，根據(jù)患者治療前、后的總積分計算出癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分。痊愈：SSRI≥0.90；顯效：0.60≤SSRI<0.90；有效：0.20≤SSRI<0.60；無效：SSRI<0.20。有效率為痊愈及顯效率的總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組第4、8周療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，第12周比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1～3。

表1 第4周兩組患者臨床療效比較

表2 第8周兩組患者臨床療效比較

表3 第12周兩組患者臨床療效比較

3 討論

近年研究表明CIU循環(huán)中的抗IgG抗體通過介導(dǎo)高親和力IgE受體(anti-FcRI)交聯(lián)，補(bǔ)體激活的作用，導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞活化，組胺釋放[3-4]。文獻(xiàn)報道27%～61%的CIU患者循環(huán)中存在這種自身抗體[5-6]，這類患者比起一般的CIU患者，臨床上風(fēng)團(tuán)面積更大，瘙癢癥狀更重，常合并系統(tǒng)癥狀，對抗組胺藥物的反應(yīng)較差。自血療法包括自體注射全血或血清的療法，有學(xué)者對兩者在CIU患者中進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)用全血注射其有效率為85%，血清注射時有效率為65%，對照組有效率為79%，三者無明顯差異。也有學(xué)者指出用全血的自血療法對ASST陽性患者是明顯有效的，對ASST陰性患者部分有效[7]。本研究采用全血的注射療法，能刺激機(jī)體產(chǎn)生非特異性免疫反應(yīng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生非特異性抗體，提高機(jī)體自身免疫力，減輕血管通透性，能改變局部新陳代謝[8]，雖然具體作用機(jī)制目前尚不清楚，但臨床上已廣泛應(yīng)用于濕疹、痤瘡、銀屑病、消化不良、過敏性鼻炎、乙型肝炎、黃褐斑等多種疾病[9-10]。以往的研究中，對于自血穴位注射療法的注射部位有腧穴、臀部或上肢等處，本研究采用足三里進(jìn)行穴位注射的原因在于足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，是人體的免疫要穴，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕扶正祛邪之功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針灸刺激或按摩足三里穴，對消化、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，針灸足三里穴可提高血清中免疫球蛋白，增加抗體形成，升高補(bǔ)體等。采用卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)穴位注射足三里等穴可使患者血清中異常升高的IgE明顯下降，補(bǔ)體C3明顯升高，在治療CIU 患者取得顯著療效[11]。

本研究表明氯雷他定口服聯(lián)合自血穴位注射療法治療ASST陽性的慢性蕁麻疹取得較好療效，有效率為68.33%，但起效較慢，患者主要在治療后期表現(xiàn)出較高的有效率。在治療的第4周兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，療效隨著時間而增加，在第12周達(dá)到最高，但本研究未觀察更長時間聯(lián)合治療的臨床療效，在下一步研究中著重觀察聯(lián)合治療的遠(yuǎn)期療效及停用自血穴位注射療法后的臨床癥狀。在治療過程中無一例患者因為藥物或注射的不良反應(yīng)而退出，說明安全性高。

[1]李振化,王玲,張理濤.自身免疫性蕁麻疹研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(6):894-895.

[2]劉小明,盛晚香,周芬,等.地氯雷他定聯(lián)合潘生丁治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國皮膚病學(xué)雜志,2007,21(7):443-444.

[3]Datau EA.Chronic autoimmune urticaria[J].Acta Med Indones，2012,44(2):165-174.

[4]Patil S,Sharma N,Godse K.Autologous serum therapy in chronic urticaria[J].Indian J Dermatol，2013,58(3):225-226.

[5]Soheyla A,Mahboobsadat H，Ali AK,et al.Correlation between clinical findings and results of autologous serum skin test in patients with chronic idiopathic urticaria[J].South Med J,2011,104(2):111-115.

[6]AbdEl-Azim M,AbdEl-Azim S.Chronic autoimmune urticaria:Frequency and association with immunological markers Journal of Investigational[J].Allergol Clin Immunol,2011,21(7):546-550.

[7]Bajaj AK,Saraswat A,Upadhyay A,et al.Autologous serum therapy in chronic urticaria:Old wine in a new bottle[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2008,74(2):109-113.

[8]眭道順,何敏,李勇.復(fù)方消風(fēng)散結(jié)合自血療法治療慢性蕁麻疹38例臨床觀察[J].新中醫(yī),2008,40(4):33-34.

[9]Pittler MH,Armstrong NC,Cox A,et al.Randomized,double-blind,placebo-controlled trial of autologous blood therapy for atopic dermatitis[J].Br J Dermatol,2003,148(3):307-313.

[10]Staubach P,Onnen K,Vonend A,et al.Autologous whole blood injections to patients with chronic urticaria and a positive autologous serum skin test:A placebo-controlled trial[J].Dermatology,2006,212(2):150-159.

[11]趙躍鳳,王麗珣,金培志,等.斯奇康足三里穴位注射治療慢性蕁麻疹的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,6(15):1454-1455.

Clinical effect of autohemotherapy combined loratadine on 120 cases of ASST positive chronic idiopathic urticaria

WangXiaoqin,WenXin,ZhaoPeng△

(DepartmentofDermatology,ChongqingChineseTraditionalMedicalHospital,Chongqing400011,China)

Objective To investigate the efficacy and safety of autohemotherapy therapy in ASST positive chronic idiopathic urticaria.Methods One hundred and twenty cases of chronic idiopathic urticaria treated in our department from April,2012 to January,2013 were divided into treatment group and control group,60 cases in each group.Patients in treatment group were given oral ioratadine (10 mg/d),supplemented by autohemotherapy;patients in control group were only given oral ioratadine (10 mg/d).Both of the two groups were treated with twelve weeks,then observed the effectiveness and safety of two kinds of treatment.Results The effective rate of treatment group and control group were 68.33% and 48.33% respectively,and there was significant difference between the two groups (P<0.01).Conclusion Autohemotherapy combined antihistamine was of high efficiency and safety in the treatment of ASST positive chronic idiopathic urticaria,while the long-term curative effect remains to be observed.

autohemotherapy;autologous serum skin test;chronic idiopathic urticaria

王小琴(1978-)，主管護(hù)師，本科，主要從事皮膚科臨床護(hù)理與管理工作。△

,E-mail：zp_688@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.04.020

R758.24

A

1671-8348(2015)04-0490-02

2014-09-08

2014-10-25)