吳 強(qiáng)，吳 剛，王順德，向倫祥，陶 山

(1.重慶三峽中心醫(yī)院超聲科 404000；2.河南省人民醫(yī)院超聲科，鄭州 450003；3.重慶三峽中心醫(yī)院男性科 404000)

論著·臨床研究

超聲在陰莖背淺靜脈血栓性靜脈炎診斷中的價(jià)值

吳 強(qiáng)1，吳 剛2，王順德3，向倫祥1，陶 山1

(1.重慶三峽中心醫(yī)院超聲科 404000；2.河南省人民醫(yī)院超聲科，鄭州 450003；3.重慶三峽中心醫(yī)院男性科 404000)

目的 觀察陰莖背淺靜脈血栓性靜脈炎患者的聲像圖表現(xiàn)，探討超聲在該病診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析19例臨床診斷的陰莖背淺靜脈血栓性靜脈炎患者的聲像圖表現(xiàn)及臨床資料。結(jié)果 患者陰莖背淺靜脈內(nèi)徑增寬，與健康志愿者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。管腔內(nèi)均可探及低回聲，呈條狀、樹(shù)枝狀、半環(huán)狀及環(huán)狀，不能探及彩色血流信號(hào)。發(fā)生部位以根部常見(jiàn)(63.2%，12/19)，冠狀溝次之(26.3%，5/19)，左、右側(cè)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 超聲檢查陰莖背靜脈切實(shí)可行，能準(zhǔn)確確定陰莖背淺靜脈內(nèi)血栓形成，從而準(zhǔn)確地診斷陰莖背淺靜脈血栓性靜脈炎。

陰莖；血栓性靜脈炎；超聲檢查，多普勒，彩色

臨床上，陰莖背淺靜脈血栓性靜脈炎常有報(bào)道，本文收集臨床確診的陰莖背淺靜脈血栓性靜脈炎患者19例，回顧分析其聲像圖改變及臨床情況，旨在探討本病的超聲檢查方法及超聲在本病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集重慶三峽中心醫(yī)院1996年9月至2011年2月經(jīng)超聲檢查并經(jīng)臨床確診的陰莖背淺靜脈血栓性靜脈炎患者19例，年齡21～38歲，平均25.4歲。所有患者臨床均以陰莖結(jié)節(jié)就診，其中結(jié)節(jié)呈不規(guī)則條索狀11例，分叉5例，半環(huán)狀2例，環(huán)狀1例；伴有輕微疼痛、不適癥狀共7例，無(wú)任何不適12例。收集健康志愿者30例為對(duì)照，年齡 21～38歲，平均 27.6歲。

1.2 儀器與方法 儀器主要使用GE vivid7、ESAOTE maylab 90和 GE logic 500等彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5～13 MHz。使用藍(lán)韻、海捷超聲圖文工作站存貯超聲圖像及相關(guān)資料。鑒于有合并性傳播疾病的可能性，在檢查前，操作者最好戴手套，并在探頭上套上避孕套或其他一次性橡膠套。陰莖背淺靜脈位置表淺，故于檢查時(shí)沿結(jié)節(jié)走行涂上一層耦合劑，然后將探頭輕輕放于耦合劑表面，以剛好完全接觸為宜，此時(shí)超聲圖像上可見(jiàn)到近場(chǎng)的耦合劑無(wú)回聲，同時(shí)可清楚顯示陰莖背淺靜脈,測(cè)量左右背淺靜脈內(nèi)徑，觀察有無(wú)異?；芈暭把髑闆r。另一種方法是將探頭置于陰莖結(jié)節(jié)的對(duì)面或其旁邊陰莖皮膚上來(lái)觀察病灶的聲像圖特征。

1.3 臨床診斷 依據(jù)為陰莖的色澤正常，皮下捫及可活動(dòng)的條索狀結(jié)節(jié)，稍硬，輕微觸痛、不適，或不伴有疼痛及任何不適感，除外性傳播疾病。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為陰莖背淺靜脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)低回聲充填，靜脈管腔不能完全壓癟，彩色多普勒血流顯像顯示血流充盈缺損或不能探及彩色血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，左右側(cè)發(fā)生率比較用χ2檢驗(yàn)，內(nèi)徑對(duì)比用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組背淺靜脈內(nèi)徑比較 見(jiàn)表1。

2.2 超聲圖像 患者陰莖背淺靜脈局部?jī)?nèi)徑增寬，管腔內(nèi)均可見(jiàn)低回聲充填，低回聲內(nèi)部回聲不均勻，見(jiàn)圖1。按照血栓形成堵塞管腔情況，可分為不完全性栓塞和血管腔閉塞兩種，血栓形成未致管腔完全堵塞，則靜脈內(nèi)可見(jiàn)低回聲，周圍可見(jiàn)殘余管腔，見(jiàn)圖2。

2.3 血栓形狀 依據(jù)血管受累長(zhǎng)度或數(shù)量不同，形成的血栓形態(tài)也不一樣，如果是單支靜脈受累，則低回聲常呈條狀、環(huán)狀、半環(huán)狀，如合并側(cè)支靜脈血栓形成，則表現(xiàn)為分叉狀或樹(shù)枝狀分布。本組條索狀11例，樹(shù)枝狀5例，半環(huán)狀2例，呈環(huán)狀1例，與臨床捫診符合。

表1 兩組背淺靜脈內(nèi)徑比較

*：P<0.05，與健康志愿者比較。

圖1 陰莖背淺靜脈縱切面

圖2 陰莖背淺靜脈橫切面

2.4 血栓發(fā)生部位 發(fā)生于陰莖根部附近12例(63.2%)，陰莖體部2例(10.5%)，陰莖冠狀溝處5例(26.3%)，見(jiàn)表2。

表2 陰莖背淺靜脈血栓發(fā)病部位

2.5 彩色多普勒聲像圖表現(xiàn) 因血栓情況不同而顯示為，靜脈內(nèi)血流充盈缺損、不連續(xù)的斑點(diǎn)狀彩色血流，或邊緣呈線狀、窄帶狀彩色血流，完全閉塞時(shí)則不能探及彩色血流信號(hào)，而陰莖背深靜脈則可見(jiàn)光點(diǎn)流動(dòng)，可探及暗淡的不連續(xù)的彩色血流信號(hào)，見(jiàn)圖3。本組病例中，管腔內(nèi)未探及彩色血流信號(hào)13例，血流信號(hào)不連續(xù)4例，管腔邊緣線狀血流信號(hào)2例。

圖3 陰莖背淺靜脈縱切面血流圖

3 討論

陰莖背淺靜脈血栓性靜脈炎已經(jīng)被歸類為Mondor′病的一種特殊類型[1]。臨床上以捫及條索狀腫物為主要特征。觸之可動(dòng)，且不隨勃起或松軟狀態(tài)而改變。伴或不伴疼痛，疼痛的癥狀可以自行緩解或消失。病變進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致血栓增多，甚至累及會(huì)陰部淺靜脈[2]。雖然本病僅是累及陰莖背淺靜脈的一種良性疾病，但由于其部位非常特殊，患者往往非常敏感，常自認(rèn)為是性傳播疾病或腫瘤，以致在診斷明確前，常給患者帶來(lái)非常嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，有的甚至發(fā)展成為抑郁癥[3]。因此，對(duì)本病的準(zhǔn)確診斷就顯得格外重要。

本病病因尚不十分清楚，一部分學(xué)者認(rèn)為是由于頻繁的手淫、劇烈性交、性生活過(guò)度等原因損傷了靜脈內(nèi)膜，隨后繼發(fā)有血栓形成。Molina等[4]報(bào)道1例陰莖龜頭部炎癥并發(fā)背淺靜脈血栓形成，故還可能與局部感染和環(huán)狀靜脈血流緩慢回流不暢有關(guān)[5]。另外也有醫(yī)源性導(dǎo)致的可能，Arango等[6]就曾報(bào)道1例行腹股溝管下的靜脈曲張手術(shù)后并發(fā)此病。中醫(yī)則認(rèn)為本病是房勞、外傷等損傷陰莖經(jīng)脈，致使氣滯而發(fā)病，有報(bào)道用復(fù)元活血湯加堿治療能取得較好療效[7]。

從本組收集的病例看，好發(fā)部位以陰莖根部附近最多，冠狀溝處其次，與文獻(xiàn)描述有差異[8]，這與本組病例樣本量少可能有一定的關(guān)系，也不排除地域差別、生活習(xí)慣等其他因素影響的可能性。發(fā)生于陰莖體及陰莖根部的，從左右側(cè)發(fā)生情況看，發(fā)病率差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生于冠狀溝處者多呈環(huán)形、半環(huán)形(或條索狀)。

陰莖背淺靜脈位于陰莖淺筋膜層，存在有許多交通支，在陰莖根部匯合成成對(duì)或單一的陰莖背淺靜脈再匯入隱靜脈，絕大多數(shù)情況下這些背淺靜脈只引流陰莖皮膚及皮下組織的靜脈血。而陰莖海綿體及尿道海綿體內(nèi)的血液，則自白膜下外周竇進(jìn)入小靜脈，小靜脈于被膜下形成被膜下小靜脈叢，然后依次經(jīng)導(dǎo)靜脈、背深靜脈或側(cè)靜脈引流入旋靜脈。由解剖結(jié)構(gòu)可見(jiàn)，背淺靜脈并不引流與陰莖勃起有關(guān)的海綿體竇狀隙內(nèi)的血液，因此雖然患者常?？梢話屑坝步Y(jié)，但并不訴有陰莖的異常勃起。偶爾有發(fā)現(xiàn)背淺靜脈較廣泛地引流陰莖海綿體導(dǎo)靜脈血流，此時(shí)由于血栓形成影響了導(dǎo)靜脈引流導(dǎo)致竇狀隙內(nèi)血液充盈，產(chǎn)生陰莖異常勃起[9]。

本病的聲像圖表現(xiàn)是背淺靜脈內(nèi)徑增寬，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血栓呈低回聲，堵塞血管腔。其病理學(xué)基礎(chǔ)為非感染性的硬化性血栓閉塞性靜脈炎及靜脈周圍炎?？蓡沃ъo脈受累，也可多支同時(shí)出現(xiàn)，也可先是某一單支發(fā)病，然后通過(guò)交通支累及相鄰側(cè)支。和其他靜脈血管血栓形成機(jī)制一樣，由于血管內(nèi)膜受到損害，引起靜脈管腔內(nèi)血小板黏附、聚集，最后自發(fā)性的形成血栓。而靜脈管壁和其周圍的結(jié)締組織呈急性纖維素樣變性和壞死等病理改變，部分患者也伴有滲出的改變，最后被膠原纖維所替代。血栓與靜脈壁粘連緊密，不容易脫落。該病急性期或亞急性期可因?yàn)檠装Y刺激產(chǎn)生疼痛或不適感。慢性期時(shí)則僅捫及結(jié)節(jié)，而無(wú)疼痛和其他任何不適。

由于陰莖背淺靜脈位置非常表淺，所以超聲檢查方法非常重要。方法不當(dāng)，對(duì)較小病灶常不能顯示，易造成漏診；而相對(duì)較大的病灶，方法不當(dāng)可導(dǎo)致聲像圖質(zhì)量低下，往往不能明確其與靜脈的關(guān)系，無(wú)法判斷病灶來(lái)源，導(dǎo)致誤診。檢查時(shí)一般用前述的兩種檢查方法進(jìn)行，需要說(shuō)明的是，第一種方法為在病灶處表面涂上耦合劑，是借耦合劑做透聲窗，以增加超聲束的近場(chǎng)，提高超聲分辨率。但對(duì)于探頭頻率高、分辨率較高的儀器可將探頭放置于剛剛接觸有耦合劑皮膚上，圖像質(zhì)量也未受明顯影響。第二種方法是因?yàn)殛幥o直徑只有1～2 cm，深度在高頻探頭的探測(cè)范圍內(nèi)，因此在病灶側(cè)及對(duì)側(cè)陰莖皮膚上同時(shí)涂布較厚耦合劑，并將探頭置于對(duì)側(cè)皮膚上后，病灶就位于超聲束最佳分辨率范圍，效果亦較好。

臨床上，陰莖冠狀溝附近的背靜脈血栓性靜脈炎患者，由于位置特殊，常被臨床誤診為早梅毒、硬下疳、尖銳濕疣等性病，但梅毒患者查RPR或TPHA陽(yáng)性，尖銳濕疣則用醋酸白試驗(yàn)可以鑒別。使用超聲檢查后，由于其能發(fā)現(xiàn)血栓形成的直接征象，使診斷變得方便、容易、準(zhǔn)確。前述所有疾病，均可行超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)源于背淺靜脈內(nèi)低回聲，即可考慮血栓形成，否則可排除本病。聲像圖上要與陰莖硬結(jié)癥、毛囊炎、陰莖的腫瘤、包皮結(jié)石等相鑒別。陰莖硬結(jié)發(fā)生于白膜下，勃起后可見(jiàn)白膜下局部增厚的高回聲。毛囊炎發(fā)生于陰莖根部，局限于毛發(fā)周圍，超聲表現(xiàn)為皮下無(wú)回聲或低回聲結(jié)構(gòu)，有通向皮膚的低回帶，背淺靜脈可見(jiàn)受壓，但管腔通暢，血流充盈好。陰莖腫瘤表現(xiàn)為陰莖海綿體或皮膚的低回聲團(tuán)，但并不位于背淺靜脈腔內(nèi)。包皮結(jié)石是由于包皮外口狹窄后導(dǎo)致包皮垢、尿液等貯留于包皮腔內(nèi)，尿酸鹽逐漸沉積而形成，亦可移動(dòng)，但本病的位置是位于包皮腔內(nèi)，且常伴有包皮增厚等改變，不伴有淺靜脈的損害，這些聲像圖改變都可與本病鑒別。合并異常勃起應(yīng)與背深靜脈血栓形成鑒別，臨床上，前者觸之可動(dòng)，后者無(wú)明顯動(dòng)度，聲像圖上，背深靜脈屬支多，但交通支小，且多位于正中線附近，可與之鑒別。

Boscolo-Berto等[10]就曾報(bào)道使用MRA診斷陰莖Monder′s病。但此方法費(fèi)用較高，且有創(chuàng)傷性，重復(fù)性差，故不易為廣大患者及臨床醫(yī)生接受。

綜上所述，超聲可以直接顯示淺靜脈內(nèi)的血栓，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成后，即考慮陰莖背淺靜脈血栓性靜脈炎，其特異性可達(dá)到100%。根據(jù)靜脈管腔內(nèi)低回聲的存在與否及血流情況等超聲改變還可以動(dòng)態(tài)觀察臨床治療效果，指導(dǎo)臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案。因此，由于具有準(zhǔn)確、可連續(xù)掃查、動(dòng)態(tài)隨訪其轉(zhuǎn)歸及結(jié)果、無(wú)創(chuàng)可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，作者認(rèn)為超聲檢查是確診陰莖背淺靜脈血栓的最簡(jiǎn)單、有效、價(jià)廉的方法。

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Value of sonography in diagnosis of thrombophlebitis in superficial dorsal vein of penis

WuQiang1,WuGang2,WangShunde3,XiangLunxiang1,TaoShan1

(1.DepartmentofUltrasound,ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing404000,China;2.DepartmentofUltrasound,HenanPeople′sHospital,Zhengzhou,Henan450003,China;3.DepartmentofAndrology,ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing404000,China)

Objective To summarize ultrasonograph changes and to investigate the diagnositic value of ultrasonography in patients with thrombophlebitis in superficial dorsal vein of penis.Methods The ultrasonograph finding and clinical data in 19 patients with thrombophlebitis in superficial dorsal veins of penis diagnosed by clinic were retrospective analyed.Results Compared with normal volunteers,the internal diameter of patients′ venae dorsales penis superficiales were significantly widened (P<0.01).Low level echoes were found in superficial dorsal vein of penis and showed strip,arborization,semiring and circular shape.It mainly happened in root segment(63.2%,12/19),and coronary sulcus was the second one(26.3%,5/19).There were no significant difference in left and right side (P>0.05).Conclusion Ultrasonograph was a practicable way to examine dorsal veins of penis and an effective way for the diagnosis of thrombosis,which could accurately diagnose thrombophlebitis in superficial dorsal veins of penis.

penis;thrombophlebitis;ultrasonography,doppler,color

吳強(qiáng)(1972-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事生殖系統(tǒng)疾病的超聲診斷。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.04.019

R691.9

A

1671-8348(2015)04-0487-03

2014-09-08

2014-10-10)