周仲芳，李玲，左英，王慶穩(wěn)，張穎，徐厚平，楊思進，楊超

瀘州市公務員高脂血癥中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查研究

周仲芳，李玲，左英1，王慶穩(wěn)，張穎，徐厚平2，楊思進1，楊超3

（四川醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院：體檢中心，1心腦病科，2治未病中心；3四川醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與統(tǒng)計教研室，四川瀘州646000）

目的：通過對瀘州市公務員高脂血癥者進行中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查，了解易患高脂血癥體質(zhì)類型，為該地區(qū)公務員高脂血癥的中醫(yī)健康管理干預提供理論依據(jù)。方法：對2014年1月至2014年12月間在我院體檢的601名公務員采用2005年王琦提出的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準量表》判定體質(zhì)類型，采用卡方檢驗和多因素非條件logistic回歸分析統(tǒng)計學方法分析高脂血癥人群中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律。結(jié)果：高脂血癥組310例，非脂質(zhì)異常組291例，高脂血癥患病率為51.58%。多因素分析結(jié)果顯示：痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、體重指數(shù)、吸煙，屬于高脂血癥患病的危險因素（P＜0.05），陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)是保護因素。結(jié)論：痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)可能是瀘州地區(qū)公務員高脂血癥易患體質(zhì)，同時體重指數(shù)、吸煙等與瀘州地區(qū)公務員高脂血癥的發(fā)病有關(guān)。

公務員；高脂血癥；中醫(yī)體質(zhì)類型

高脂血癥（hyperlipidemia)通常是指血液中的總膽固醇(total cholesterol，TC)和（或）甘油三酯（triglyceride，TG)升高，實際上也包括了低高密度脂蛋白在內(nèi)的各種血脂異常[1]。長期的血脂異?？蓪е聞用}粥樣硬化、增加心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。對血脂異常進行早期預防，中醫(yī)體質(zhì)學具有獨特優(yōu)勢[2]。中醫(yī)體質(zhì)是指個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[3]。為了解瀘州地區(qū)公務員高脂血癥易患體質(zhì)類型，以便早期對該類人群進行中醫(yī)健康管理干預，我們對瀘州地區(qū)的公務員高脂血癥的中醫(yī)體質(zhì)類型進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

一般資料：收集2014年1月至2014年12月到我院體檢中心進行健康體檢的公務員的血脂指標及中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果、體重指數(shù)、吸煙、飲酒等資料。

1.2 高脂血癥的判定標準

1.2.1 診斷標準

參照2007年5月中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會發(fā)表的《中國成人血脂異常防治指南》，本研究中以血脂水平邊緣升高為標準：血清總膽固醇（TC）≥5.18 mmoL/L；或甘油三脂（TG）≥1.70；或低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.37；或高密度脂蛋白(HDL-C)＜1.04mmoL/L即為高脂血癥。

1.2.2 排除標準

不符合上述納入標準者；因甲狀腺功能減退、痛風、腎病綜合征、肝膽疾病等所致的高脂血癥患者；合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；患有動脈粥樣硬化性疾病者；資料不全者。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)判定方法及判定標準

1.3.1 中醫(yī)體質(zhì)判定方法

調(diào)查者回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[4]中的全部問題。根據(jù)回答問題的情況分別計算每個亞量表的原始分和轉(zhuǎn)化分，結(jié)合舌苔、脈象判定體質(zhì)類型。

1.3.2 中醫(yī)體質(zhì)判定標準

平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，并且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分時，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，并且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時，判定為“基本是”；否則為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＞40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；＜30分，判定為“否”。

1.4 統(tǒng)計學方法

由專業(yè)人員通過體檢系統(tǒng)中的中醫(yī)體質(zhì)辨識板塊錄入調(diào)查問卷相關(guān)信息，建立中醫(yī)體質(zhì)辨識數(shù)據(jù)庫。資料經(jīng)收集、錄入、導出后采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。運用χ2檢驗、logistic回歸模型，因變量：是否患有高脂血癥，1=是，0=否；自變量：各種中醫(yī)體質(zhì)，1=有，0=無；性別，1=男，2=女；吸煙、飲酒，1=有，0=無；體重指數(shù)，連續(xù)變量。采用Forward法擬合回歸模型。等方法進行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

收集公務員體檢者601例，年齡20～60歲，男429例，女172例，高脂血癥310例，非脂質(zhì)異常291例，高脂血癥患病率為51.58%

2.2 高脂血癥易患體質(zhì)類型分析

高脂血脂發(fā)生率痰濕質(zhì)個體為61.2%，非痰濕質(zhì)個體發(fā)生率為48.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義χ2=6.381，P=0.012，高脂血癥患病率痰濕質(zhì)個體明顯高于非痰濕質(zhì)者。陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)個體高脂血癥患病率比非該體質(zhì)個體患病率低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 高脂血癥易患體質(zhì)類型分析

2.3 高脂血癥影響因素的Logistic回歸分析

結(jié)果顯示陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、性別、體重指數(shù)、吸煙對高脂血癥的影響均有統(tǒng)計學意義。其中，血瘀質(zhì)、體重指數(shù)增高、吸煙是高脂血癥的危險因素，陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)是保護因素。此外女性患高脂血癥的風險低于男性僅為男性的0.439倍。見表2。

3 討論

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查高脂血癥患病率為18.86%，近年調(diào)查顯示[5-7]，公務員患高脂血癥的比例達到30%～40%以上。本研究中公務員高脂血癥達51.58%。中醫(yī)體質(zhì)理論認為：體質(zhì)與臨床疾病有密切關(guān)系，體質(zhì)決定臨床疾病的易感性，是許多相關(guān)疾病發(fā)生的共同土壤[8]。本研究提示：痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)可能瀘州地區(qū)公務員高脂血癥的易患體質(zhì)?？赡芤驗楣珓諉T大部分以腦力勞動為主，工作場所以室內(nèi)為主，肢體活動少，工作壓力大，精神高度緊張，人際交往復雜，各種應酬多，過量吸煙、飲酒等因素有關(guān)。

表2 高脂血癥影響因素的Logistic回歸分析

本研究中不同體質(zhì)對高脂血癥的影響顯示：痰濕質(zhì)是患高脂血癥的主要體質(zhì)。痰濕體質(zhì)之人多因過食肥甘厚味，嗜好煙酒，脾虛失運，脾胃為后天之本，脾主運化。脾失健運，則水谷精微不能正常轉(zhuǎn)疏敷布，聚而為痰為飲，人體之精微物質(zhì)，無以輸布全身，貫注血脈，而致精化為濁，痰濁內(nèi)聚，脂混血中，病變乃生。公務員由于工作緊張、繁重，工作壓力大影響情志，至五志過極，情志憂郁，肝氣郁結(jié)，肝膽失于疏泄，木乘脾土，波及脾胃，運化失常，且膽汁不能正常排泄以凈濁化脂[9]而致本病。既往研究證實[10]，痰濕質(zhì)者甘油三酯、極低密度脂蛋白偏高，高密度脂蛋白偏低；痰濕質(zhì)者具有易發(fā)高脂血癥的傾向。

本研究中高脂血癥影響因素的Logistic回歸分析提示：血瘀質(zhì)為患高脂血癥的危險因素。血瘀體質(zhì)致血脂升高的機理為：痰瘀互結(jié)。痰濕內(nèi)生，膏脂濁化聚集增多，致血液黏稠，循行緩慢，脈絡瘀而不暢，瘀血漸生，痰濁、瘀血膠著脈道，混結(jié)為患，氣血運行不暢。唐榮川曾在《血證論》中說:“血不利則水生，水不利則生痰?！敝赋鲳鲆嗫芍绿担鲅站?，阻礙氣機的升降出入，致津液停滯成痰，痰瘀互為因果，相互轉(zhuǎn)化，最終痰瘀同病，產(chǎn)生變證。痰和瘀之間存在因果關(guān)系，痰、瘀在血脂異常發(fā)病過程中呈病理相關(guān)性和病理漸進關(guān)系，并貫穿血脂異常病程[11]。

研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)過高、吸煙是高脂血癥的危險因素?？赡芘c應酬增多、飲食不節(jié)、缺乏體育鍛煉[12]等有關(guān)；而香煙中的有害物質(zhì)會逐漸損傷血管的上皮細胞，使上皮細胞間的縫隙增大，血脂隨血液流經(jīng)這段血管時，在血管壁內(nèi)形成脂質(zhì)沉著。男性患高脂血癥的風險比女性高，可能與中國傳統(tǒng)社會賦予男性更大的社會期望，他們承擔的社會責任與壓力大于女性，男性公務員相對女性更多的參與社會活動，較高頻率的吸煙飲酒，較多的攝入高蛋白、高脂肪有關(guān)。

此外，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)是該人群的保護因素?？赡転殛幪擉w質(zhì)易出現(xiàn)體內(nèi)陰液不足，陰虛生內(nèi)熱，常表現(xiàn)有形體消瘦，血管壁內(nèi)較少脂質(zhì)沉著，血管內(nèi)皮損傷少，血管負荷相對??；各種研究表明女性氣郁質(zhì)偏多，這與該研究中女性患高脂血癥的風險比男性低一致，氣郁質(zhì)成為保護因素可能與性別因素有關(guān)，但還有待進一步論證。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，瀘州地區(qū)公務員高脂血癥的易患體質(zhì)為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)。通過對這兩種體質(zhì)提前進行中醫(yī)預防保健干預，包括加強運動鍛煉，戒煙限酒的指導等，從而降低這類人群高脂血癥的發(fā)病率，減少心腦血管疾病的發(fā)生。

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（2015-04-17收稿）

Research of TCM constitutional types of hyperlipidemia in civil servants of Luzhou City

Zhou Zhongfang，Li Ling，Zuo Ying1，Wang Qingwen，ZhangYing，Xu Houping2,Yang Sijin1，Yang Chao3
Physic Examination Center，1Cardiology Department，2Treating potentialdiseases center，3Public Health Teaching-research Office of Sichuan medical university，the Affiliated TCM Hospitalof Sichuan Medical University

Objective：Through the investigation of TCM constitutional types of civil servants in Luzhou City，to find out the susceptible constitutional type to hyperlipidemia，and to provide theoretical basis for the TCM treatmentto the civil servants with hyperlipidemia.Methods：According to TCM constitutional types classification and standard scale designed by Wang-qi in 2005，Classify the constitutional type of the 601 civil servants who came to Affiliated TCM Hospital of SCMU for medical examination from January to December，2014.anduse chisquare test and the multi-factor unconditioned logistic regression analysis statistical methods to analyze the distribution feature of TCM constitutionalhyperlipidemia population.Results：The hyperlipidemia group had 310 cases，and the abnormal lipid group had 291cases.Hyperli pidemiaprevalencerate is 51.58%.Multi-factor analysis showed:“Tanshi”constitution，“xueyu”constitution，overweight，and smoking are the factors of hyperlipidemia disease(P＜0.05).“Yinxu”constitution，“qiyu”constitution aretheprotectional factors.Conclusion：“Tanshi”constitution，“xueyu”constitution may be the susceptibleconstitutionof hyperlipidemia among the civil servant in Luzhou，besides，overweight and smoking is also related to hyperlipidemia.

Civil servants；Hyperlipidemia；Constitutionaltypes of Traditional Chinese medicine

R589.2，R181.3+8，R211，R226，R228

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.030

周仲芳（1971-），女，副主任護師，E-mail：569624322@qq.com