張玉淼 劉敏 曹慧芳

計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練在腦外傷后認(rèn)知及獨(dú)立性功能障礙中的應(yīng)用

張玉淼 劉敏 曹慧芳

目的 觀察計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練改善腦外傷患者認(rèn)知及獨(dú)立性功能障礙的臨床療效。方法 76例具有認(rèn)知及獨(dú)立性功能障礙的腦外傷患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各38例, 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法, 治療組加用計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練, 治療3周后觀察療效。結(jié)果 兩組患者的簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)評(píng)分、洛文斯頓認(rèn)知功能評(píng)定量表(LOTCA)評(píng)分、功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)評(píng)分較治療前均有增加(P＜0.05), 治療組較對(duì)照組增加明顯(P＜0.05)。結(jié)論 計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練能夠改善腦外傷患者認(rèn)知及獨(dú)立性功能障礙。

計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練；腦外傷；認(rèn)知障礙；獨(dú)立性功能障礙

認(rèn)知功能是人們適應(yīng)周圍環(huán)境賴以生存的必要條件, 認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。雖然近幾年人們對(duì)認(rèn)知功能障礙的研究仍著重于神經(jīng)內(nèi)科疾病, 而腦外傷后患者由于各種原因限制, 如在神經(jīng)外科住院時(shí)間較短、病情危重、醫(yī)患更注重肢體功能等原因, 缺少更深的研究及探討［1,2］。其實(shí)在臨床上腦外傷患者往往年齡更小, 社會(huì)責(zé)任更重, 康復(fù)需求也更強(qiáng)烈, 目前大量此類患者就診在康復(fù)科。在此基礎(chǔ)上, 本文應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦外傷后認(rèn)知功能障礙進(jìn)行治療, 用以觀察患者的治療效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～10月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科及康復(fù)科腦外傷患者76例, 其中男58例, 女18例?；颊呔哂忻鞔_的外傷史, CT或MRI的影像學(xué)資料支持；年齡18～60歲；神志清楚, 生命體征平穩(wěn), MMSE評(píng)分＜17分；住院時(shí)間均不超過(guò)4周；無(wú)偏癱、單癱。無(wú)性別限制, 無(wú)手術(shù)限制；文化程度為小學(xué)及以上。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各38例。治療組男30例, 女8例, 平均年齡(33.6±4.5)歲；MMSE評(píng)分為(10.02±3.25)分；對(duì)照組男28例, 女10例,平均年齡(35.2±3.6)歲；MMSE評(píng)分為(9.45±3.86)分；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均靜脈給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及一般支持治療, 期間不出現(xiàn)病情加重情況。對(duì)照組給予傳統(tǒng)康復(fù)療法：運(yùn)動(dòng)療法, 協(xié)助恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)、平衡功能, 高壓氧治療、腦電刺激治療、日常生活能力訓(xùn)練；治療組除給予上述治療外, 加用計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練,1次/d,共治療3周。期間給予運(yùn)動(dòng)療法及日常生活能力訓(xùn)練的治療師均為同一組治療師, 使用同一腦電刺激機(jī), 同一組高壓氧艙。計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練包括對(duì)患者注意力、信息處理、執(zhí)行、記憶和空間視覺(jué)能力的訓(xùn)練。儀器使用的是Schuhfried公司生產(chǎn)的RehaCom認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)。每周訓(xùn)練6 d, 1次/d, 30～40 min/次,固定治療師全程指導(dǎo)及監(jiān)督, 確認(rèn)參數(shù)的選擇, 及時(shí)修改訓(xùn)練程序、調(diào)整治療計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入選后, 除了篩選病例時(shí)的MMSE評(píng)分外, 在治療前后采用LOTCA進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng), 比較兩組的認(rèn)知功能改善情況。LOTCA評(píng)定的內(nèi)容包括定向、視知覺(jué)、空間知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)能力、視運(yùn)動(dòng)組織、思維操作、注意力及專注力, 共7項(xiàng), 總分為115分。根據(jù)總得分比較兩組的認(rèn)知功能改善情況。同時(shí)在治療前后進(jìn)行FIM評(píng)分。FIM評(píng)分用以了解患者獨(dú)立生活能力, 評(píng)分在108～126分之間為能夠獨(dú)立(包括器械輔助), 評(píng)分在54～90分之間為部分獨(dú)立,在18～36分之間則為完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選時(shí)兩組患者的MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)3周的治療, 兩組評(píng)分較治療前均有提高(P＜0.05)。治療后治療組較對(duì)照組評(píng)分也有明顯提高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 由于LOTCA評(píng)分對(duì)患者要求較高, 評(píng)定內(nèi)容較多、時(shí)間較長(zhǎng)。76例患者未能夠全部完成評(píng)定, 每組各有33例患者入選。這兩組患者的LOTCA評(píng)分在治療前后均有改善,但治療組較對(duì)照組改善明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與MMSE評(píng)分成正相關(guān)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者FIM評(píng)分比較, 治療組經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練的患者, FIM評(píng)分有了顯著的提高, 部分患者達(dá)到完全自理的程度, 治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 兩組治療前后LOTCA評(píng)分比較(-x±s, 分)

表3 兩組治療前后FIM評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

腦外傷后患者存在廣泛的認(rèn)知及獨(dú)立性功能障礙, 最常見(jiàn)的是注意力及記憶力障礙, 還包括失用、失認(rèn)、空間順序問(wèn)題、視覺(jué)空間障礙、判斷力、計(jì)劃力障礙等多種認(rèn)知功能障礙, 由此也引發(fā)了患者的功能獨(dú)立性障礙。對(duì)于認(rèn)知障礙形成機(jī)制［3］目前考慮為認(rèn)知相關(guān)腦組織結(jié)構(gòu)的破壞以及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的異常；腦外傷后腦組織損傷的“泛化”［4］特點(diǎn)導(dǎo)致腦外傷患者認(rèn)知障礙更加突出。因此, 針對(duì)于腦損傷后認(rèn)知功能損害的這個(gè)特點(diǎn), 除在治療上除給予常規(guī)康復(fù)方法外, 給予更加針對(duì)性的康復(fù)手段尤為必要［5］。

通過(guò)針對(duì)性的反復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練可刺激腦的可塑性, 增加患者的主觀能動(dòng)性。計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練軟件即為良好的針對(duì)性訓(xùn)練方法［6］, 它能對(duì)患者的注意力、信息處理能力、控制力、空間視覺(jué)能力和記憶力分別訓(xùn)練, 利用現(xiàn)存的功能來(lái)代償缺損的功能, 達(dá)到改善腦功能的目的, 同時(shí)改善患者由認(rèn)知障礙所造成的獨(dú)立生活能力的下降。通過(guò)觀察可見(jiàn), 經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練后, 患者在認(rèn)知功能及功能獨(dú)立性方面均有改善。

本研究采用MMSE作為篩查量表使用, 繼而用LOTCA來(lái)進(jìn)行更為細(xì)致的評(píng)定。LOTCA是目前應(yīng)用最為廣泛的認(rèn)知功能評(píng)測(cè)方法之一, 它的最大特點(diǎn)是能夠全面了解患者的認(rèn)知損傷的程度、損傷的位置, 涵蓋了定向、視知覺(jué)、空間知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)能力、視運(yùn)動(dòng)組織、思維操作、注意力及專注力各個(gè)方面的能力判斷。用它的評(píng)測(cè)結(jié)果來(lái)衡量訓(xùn)練成效較其它量表更為合適［7］。而在認(rèn)知所導(dǎo)致的功能獨(dú)立性障礙中,使用FIM評(píng)分來(lái)評(píng)測(cè), 用以了解患者經(jīng)治療后的獨(dú)立生活能力改善程度。

綜上所述, 在腦外傷所致的認(rèn)知功能障礙及功能獨(dú)立性障礙中, 針對(duì)性的使用計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練, 能夠有效改善患者的認(rèn)知功能, 提高功能獨(dú)立性, 幫助患者盡早恢復(fù), 重返社會(huì)。但本研究樣本量較小, 患者病情較輕, 無(wú)長(zhǎng)期隨訪,結(jié)果有待進(jìn)一步的研究。

［1］ 燕鐵斌, 馬超, 郭友華, 等.Loewenstein認(rèn)知評(píng)定量表(簡(jiǎn)體中文版)的效度及信度研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2004, 26(2):81-84.

［2］ 王茂斌, Young B, Ward C.神經(jīng)康復(fù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:314.

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［5］ 樓偉偉, 尤春景.腦外傷認(rèn)知障礙的康復(fù)治療進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 21(8):745-747.

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［7］ 朱靜, 范建中, 張善綱, 等.計(jì)算機(jī)訓(xùn)練與人工訓(xùn)練對(duì)腦損傷患者認(rèn)知障礙康復(fù)的比較.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 22(1):34-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.203

2014-12-16］

050000 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)科