李慧 梁江 邱小容

無保護性會陰接生的效果評價

李慧 梁江 邱小容

目的 研究探索無保護性會陰接生法的具體臨床效果。方法 396例足月自然分娩產(chǎn)婦隨機將其分為觀察組與對照組, 各198例。觀察組均應用無保護性會陰接生法, 對照組均應用傳統(tǒng)托肛會陰保護法。將兩組研究對象的會陰裂傷率、第二產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后2 h出血量等相關(guān)情況進行對比。結(jié)果 觀察組會陰撕裂Ⅱ度裂傷率為20.20%, 顯著低于對照組的63.64%, 會陰完整率為6.06%, 顯著高于對照組的0, 兩組均無Ⅲ度裂傷患者， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組研究對象第二產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后2 h出血量, 組間比較差異均無有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用無保護會陰接生方式進行分娩, 其操作比較方便、可以產(chǎn)生較好的會陰保護效果, 過程安全有效, 符合自然分娩理念, 有利于母嬰健康, 具有較大的臨床推廣應用價值。

分娩；無保護會陰接生；會陰裂傷

由于自然分娩方式的獨到優(yōu)勢, 一直是足月產(chǎn)婦分娩的首選。會陰產(chǎn)傷的發(fā)生率是分娩質(zhì)量評價的重要指標, 一直得到極大的關(guān)注。盡可能減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦, 降低陰道分娩對產(chǎn)婦造成的不良影響, 是產(chǎn)科醫(yī)護人員應當重點思考的問題。采取針對性措施有效預防會陰產(chǎn)傷, 為產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務, 有利于母嬰安全和健康。無保護性會陰接生方式, 干預較少, 更加趨向去自然分娩, 且創(chuàng)傷較小, 近年來逐漸得到推廣應用［1］。本院積極開展該項實踐, 取得了寶貴的臨床經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2012年6月～2013年8月本院收納的足月自然分娩產(chǎn)婦, 共計396例。兩組產(chǎn)婦均為單胎、正胎位, 均屬于初產(chǎn)。對產(chǎn)婦骨盆進行測量, 其結(jié)果數(shù)據(jù)范圍正常。已對具有會陰側(cè)切指征產(chǎn)婦予以排除, 同時排除第二產(chǎn)程延長以及胎兒宮內(nèi)窘迫者以及產(chǎn)檢確定為巨大兒和生長受限兒等。將196例產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組, 各198例。其中對照組產(chǎn)婦年齡21～32歲, 平均年齡(27.4±3.9)歲, 孕周37～41周, 平均孕周(40.2±1.5)周。觀察組產(chǎn)婦年齡20～32歲, 平均年齡(27.3±3.8)歲, 孕周38～41周, 平均孕周(40.1±1.6)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 接生方法

1.2.1 觀察組 該組產(chǎn)婦均應用無保護性會陰接生法分娩。選用本院的多功能電動產(chǎn)床, 抬高床尾, 角度大約為30°, 產(chǎn)婦取膀胱截石位。在發(fā)生宮縮后, 產(chǎn)婦雙手抱膝, 屈曲緊貼腹部。使臀部抬高大約3 cm, 使臀裂位置離開床面, 便于用力分娩。分娩過程中, 引導產(chǎn)婦正確應用腹壓, 在宮縮間歇中不予用力。當嬰兒胎頭撥露約3 cm時, 醫(yī)護人員開始接生。在胎頭撥露到會陰體后聯(lián)合緊張時, 應用單手對胎頭撥露速度進行控制, 避免協(xié)助胎頭俯屈。不能人為地對胎頭分娩出具體角度以及方向進行干預。一般在胎兒著冠前, 應當控制在1 cm的娩出速度內(nèi)。當嬰兒雙頂徑逐漸娩出時, 引導產(chǎn)婦均勻而短暫地用力。在正常情況下, 能夠在發(fā)生宮縮時順利娩出, 不需要另外協(xié)助仰伸, 傳統(tǒng)方式右手對會陰進行托壓保護, 使胎頭自然緩慢仰伸, 依次分娩出嬰兒頭部以及其他各部位。在胎頭成功娩出后, 及時對胎兒的口鼻黏液進行清理。先控制好胎肩娩出速度, 等待產(chǎn)婦下一次宮縮后繼續(xù)。當宮縮繼續(xù)發(fā)生時, 雙手將胎頭托住, 引導產(chǎn)婦用力, 盡最大努力使胎肩自然復位、娩出, 然后勻速出胎體［2,3］。

1.2.2 對照組 均采用傳統(tǒng)托肛法進行分娩。當嬰兒胎頭撥露程度較大時, 開始采取會陰保護措施。對會陰巾進行嚴格消毒, 將其置陰道口與肛門位置之間, 右手張開, 運用手掌力量抵住其會陰部位。當宮縮時, 向上內(nèi)方用力托壓。在宮縮間歇稍微放松。一直進行保護至胎兒娩出。

1.3 評價標準 會陰裂傷情況評定：①完整。會陰皮膚以及陰道入口黏膜均保持完整, 沒有產(chǎn)生裂傷；②Ⅰ度裂傷。會陰皮膚以及陰道入口黏膜均被撕裂, 但還未到達肌肉層,出血量不大；③Ⅱ度裂傷。裂傷至肌肉層, 已經(jīng)影響到陰道后壁黏膜?？赡艹霈F(xiàn)陰道后壁撕裂, 大量出血；④Ⅲ度裂傷。在Ⅱ度裂傷裂傷的基礎(chǔ)上向下方擴展, 引發(fā)產(chǎn)婦的肛門外括約肌產(chǎn)生斷裂。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰撕裂程度情況比較 觀察組會陰撕裂Ⅱ度裂傷率為20.20%, 顯著低于對照組的63.64%, 會陰完整率為6.06%, 顯著高于對照組的0, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組均無Ⅲ度裂傷患者。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間及其產(chǎn)后2 h出血量情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰撕裂程度情況比較［n (%)］

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后2 h出血量情況比較( x-±s)

3 討論

無保護性會陰分娩方式是一種科學的分娩方式。該方式利用分娩過程中胎頭枕骨以恥骨弓為支點的仰伸動作, 充分伸展以會陰體為核心的盆底組織, 陰道口得以最大化, 最后達到胎頭雙頂徑娩出的徑線。應用該方法分娩, 可以確保產(chǎn)婦的會陰得到整體伸展以及充分擴張, 能夠有效保護會陰,盡最大可能減少撕裂傷的發(fā)生。應用無保護會陰分娩方式,可以使胎頭進行持續(xù)和緩慢的仰伸, 使盆底相關(guān)肌肉束朝外以及兩側(cè)進行放射性伸展, 使會陰體變薄, 充分擴張其兩側(cè),讓胎頭分娩時的壓力轉(zhuǎn)移到恥骨上。產(chǎn)婦采用半臥位, 骨盆出口充分打開, 胎兒能夠以最大徑線娩出。這一分娩接產(chǎn)方式, 可以顯著降低會陰裂傷的發(fā)生率。在本研究中, 觀察組會陰撕裂Ⅱ度裂傷率為20.20%, 顯著低于對照組的63.64%,會陰完整率為6.06%, 顯著高于對照組的0, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這證明了該方式的有效性。

臨床實踐表明, 不協(xié)助分娩和常規(guī)協(xié)助分娩方式接產(chǎn)相比, 其會陰疼痛和會陰切開的發(fā)生率更高［4］。臨床實踐也同時證明, 進行無保護性會陰分娩, 能夠有效降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切比例甚至免除側(cè)切。傳統(tǒng)方式應用托肛法保護會陰, 其操作方式就是用手掌握住會陰體。但該方式需要較大的接觸面, 且力量是向上以及向內(nèi), 使會陰體接近骨盆出口前三角上端, 將對會陰體的正常擴張構(gòu)成一定影響。因此, 這種方法具有較高的會陰疼痛率和會陰切開風險。而應用無保護會陰分娩接生法, 能夠有效減少會陰體接觸面積, 為會陰組織充分擴張?zhí)峁C會。這種方式在力的方向上也可以有效確保胎兒充分利用出口后三角部分。

分娩是女性的自然生理活動, 但在分娩過程中, 不少產(chǎn)婦無法調(diào)整合適的心態(tài), 過度緊張, 加之恐懼感和不安全感等, 對整個過程產(chǎn)生嚴重影響, 嚴重時就會導致難產(chǎn)。在無保護會陰分娩法操作過程中, 必須始終堅持助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦的溝通, 護士要保持耐心, 積極地給予產(chǎn)婦進行心理安慰以及情感安慰, 引導產(chǎn)婦主動消除恐懼感。在宮縮間歇期間,積極引導產(chǎn)婦均勻用力。當胎兒雙頂徑正常娩出后, 積極引導產(chǎn)婦控制好呼吸頻率。臨床實踐證明, 助產(chǎn)護士在產(chǎn)婦分娩過程中主動幫助胎頭俯屈并保護會陰, 雖然可以在一定程度上減輕產(chǎn)后疼痛, 但實際上無法有效降低會陰的損傷程度。在接產(chǎn)過程中, 當胎頭即將著冠時, 無保護會陰方式可以對仰伸速度進行有效控制, 采用單手控制方式, 以阻止露頭速度過快。產(chǎn)力均勻的前提下, 在宮縮時娩出胎兒。部分產(chǎn)力較強的產(chǎn)婦, 可以在宮縮間歇中娩出。該方式不會促進產(chǎn)程加快和加速, 也不會阻擋胎兒正常娩出, 而是促進分娩過程在胎兒與產(chǎn)道相互適度的時限內(nèi)順利完成。應用該方式進行分娩接產(chǎn), 分娩過程屬于自然而然的過程, 不需要過度的人為干預, 風險較低, 產(chǎn)傷誘因顯然減低。

綜上所述, 采用無保護性會陰接生方式進行分娩, 其操作比較方便, 過程安全有效。該分娩方式屬于自然分娩和綠色分娩, 能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的會陰產(chǎn)生較好的保護效果, 對于促進母嬰安全具有積極意義, 具有較大臨床推廣價值。

［1］ 潘金玲.初產(chǎn)婦行無保護會陰接生法分娩的效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 10(3):52-54.

［2］ 洪瑛,胡蘭新.無保護會陰接生與傳統(tǒng)接生對會陰裂傷程度的效果比較.中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(8):66.

［3］ 馬明華.無保護會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察.青海醫(yī)藥雜志, 2012, 6(4):73.

［4］ 肖海燕.無保護會陰接生法在臨床降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應用.中外醫(yī)療, 2014, 10(12):58-60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.200

2014-11-27］

525000 廣東省茂名市婦幼保健院兒童保健科