楊柳

疼痛規(guī)范護(hù)理管理對(duì)開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)后疼痛的控制效果觀察

楊柳

目的 討論疼痛規(guī)范護(hù)理管理對(duì)開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)后疼痛的控制效果影響。方法 76例開(kāi)胸患者, 隨機(jī)分為觀察組(38例)與對(duì)照組(38例)。觀察組采取疼痛規(guī)范護(hù)理管理, 對(duì)照組采取標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理管理, 分析并對(duì)比兩組患者的疼痛控制效果。結(jié)果 使用疼痛規(guī)范護(hù)理管理后, 觀察組疼痛評(píng)分平均值低于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組重度、劇烈疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 使用疼痛規(guī)范護(hù)理管理可以加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛的控制效果, 對(duì)患者康復(fù)速度有著較大的影響。

疼痛規(guī)范護(hù)理管理；開(kāi)胸術(shù)患者；術(shù)后疼痛控制

開(kāi)胸手術(shù)會(huì)導(dǎo)致胸壁神經(jīng)發(fā)生損傷, 術(shù)后傷口十分疼痛,是所有外科手術(shù)中疼痛最劇烈的手術(shù)之一［1］。劇烈的后期疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 其中包括睡眠障礙、肺部感染、低氧血癥等, 而且可能導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展。采取合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法, 可以提高患者肺功能, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率, 所以, 采取合理的疼痛管理措施, 是開(kāi)胸術(shù)患者護(hù)理的重要內(nèi)容［2］。雖然新型鎮(zhèn)痛藥與方法不斷出現(xiàn), 尤其是患者自控鎮(zhèn)痛方法的發(fā)展, 有效改善了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。但是患者并不了解術(shù)后疼痛的認(rèn)知, 缺少表達(dá)疼痛的方法, 護(hù)士與醫(yī)師無(wú)法及時(shí)了解患者疼痛情況, 無(wú)法及時(shí)進(jìn)行疼痛控制,導(dǎo)致部分患者無(wú)法有效緩解術(shù)后疼痛。本次研究選取2013年2月～2014年5月治療的76例開(kāi)胸術(shù)患者, 采取疼痛規(guī)范護(hù)理管理方法, 臨床效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2013年2月～2014年5月本院治療的76例開(kāi)胸術(shù)患者, 排出先天心臟病病例。患者采取全身麻醉, 使用標(biāo)準(zhǔn)胸骨切口、胸后切口開(kāi)胸手術(shù), 由4名主診醫(yī)師共同進(jìn)行。術(shù)后需要使用皮下自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥, 麻醉科統(tǒng)一配給藥物, 維持在2 ml/h。將所有患者隨機(jī)分為觀察組(38例)與對(duì)照組(38例)。觀察組中男18例, 女20例, 平均年齡(45.3±3.1)歲。對(duì)照組中男21例, 女17例,平均年齡(47.2±2.7)歲。兩組患者年齡、病情、性別、手術(shù)方法等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有研究患者均以簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理管理方法, 即護(hù)理人員需要在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)巡視患者情況, 并且將患者疼痛評(píng)估情況報(bào)告給醫(yī)師, 根據(jù)醫(yī)囑處理患者疼痛問(wèn)題。

1.2.2 觀察組 采取疼痛規(guī)范護(hù)理管理方法。由3名專業(yè)護(hù)理護(hù)士組成疼痛護(hù)理組, 在患者進(jìn)入護(hù)理組后根據(jù)疼痛規(guī)范護(hù)理管理程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施包括：護(hù)士需要幫助患者了解疼痛評(píng)估方法, 專職護(hù)士需要在手術(shù)前對(duì)患者及家屬普及手術(shù)疼痛相關(guān)知識(shí), 包括減輕疼痛的方法與作用,通過(guò)“長(zhǎng)海痛尺”幫助患者了解痛尺用法與效果, 使患者疼痛報(bào)告更加準(zhǔn)確；在患者完成手術(shù)后, 需要幫助患者填寫疼痛評(píng)分護(hù)理單, 記錄患者的實(shí)際疼痛情況；術(shù)后需要使用“長(zhǎng)海痛尺”全面評(píng)估患者疼痛情況, 痛尺結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字決定患者的疼痛評(píng)分, 將0～10分代表無(wú)痛-最痛, 0分-無(wú)痛, 2分-輕微疼痛, 4分-中度疼痛, 6分-重度疼痛, 8分-劇烈疼痛, 10分-無(wú)法忍受的疼痛。專職護(hù)士需要每隔4 h根據(jù)患者傷口疼痛情況進(jìn)行評(píng)估, 根據(jù)鎮(zhèn)痛效果與疼痛可以增加1次臨時(shí)評(píng)估, 患者清醒并沒(méi)有使用止痛藥物時(shí), 將疼痛評(píng)估填入護(hù)理單中?；颊唛_(kāi)胸術(shù)后疼痛分?jǐn)?shù)≤3分, 如果患者疼痛分?jǐn)?shù)超過(guò)3分后, 需要自控給藥0.5 ml 1次, 如果患者疼痛分?jǐn)?shù)持續(xù)＞5分, 而且給藥鎮(zhèn)痛效果差, 需要向主管醫(yī)師匯報(bào),并且根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥, 0.5h后需要再次評(píng)估疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者24 h內(nèi)的疼痛評(píng)分, 選取疼痛＞3分的患者, 記錄分值與平均分, 觀察患者中度、重度、劇烈疼痛的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比 選擇兩組中疼痛＞3分的患者, 采取疼痛規(guī)范護(hù)理管理后, 觀察組疼痛評(píng)分平均值要低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛嚴(yán)重度對(duì)比 觀察組的重度、劇烈疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比( x-±s, 分)

表2 兩組患者疼痛嚴(yán)重度對(duì)比［n (%)］

3 討論

疼痛作為生命體征的第五大要素, 對(duì)開(kāi)胸術(shù)患者有著非常重要的作用。術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng), 患者在疼痛的影響下, 可能發(fā)生焦慮、失眠、恐懼等問(wèn)題, 影響患者術(shù)后的愈合［3］。術(shù)后疼痛作為影響開(kāi)胸術(shù)患者肺功能的關(guān)鍵因素, 對(duì)患者正?；謴?fù)有著非常重要的影響。開(kāi)胸術(shù)可能導(dǎo)致呼吸肌受損、肺葉牽拉刺激、肺組織喪失等問(wèn)題, 患者在術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸功能下降、分泌物增加, 而且氣管插管時(shí)會(huì)導(dǎo)致纖毛上皮出現(xiàn)創(chuàng)傷, 導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)低血氧癥、痰液堵塞、低肺功能等問(wèn)題［4］。而且疼痛也會(huì)影響患者的咳痰與通氣能力, 導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn), 甚至發(fā)生哮喘、心律失常、心力衰竭等問(wèn)題。本研究采取疼痛規(guī)范護(hù)理管理, 提高護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理能力, 為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),通過(guò)后期疼痛教育, 可以提高患者疼痛控制能力, 也是保證患者術(shù)后不會(huì)發(fā)生心肺并發(fā)癥的因素之一。疼痛規(guī)范護(hù)理管理是新型護(hù)理理念, 也是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的主要方法。它可以在臨床階段精準(zhǔn)獲取患者的疼痛情況, 并且將其記錄在護(hù)理單上, 醫(yī)師可以通過(guò)評(píng)估信息決定醫(yī)療護(hù)理方案［5］?；颊咭?yàn)殒?zhèn)痛問(wèn)題產(chǎn)生不滿情緒的主要原因就是缺少系統(tǒng)性的疼痛評(píng)估, 完全依靠護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估, 無(wú)法科學(xué)與準(zhǔn)確的評(píng)估疼痛情況。目前國(guó)際上主要采取疼痛評(píng)估表對(duì)患者的疼痛進(jìn)行劃分, 但是數(shù)量表比較抽象, 而且臨床操作中患者并不能很好的理解, 如果患者產(chǎn)生劇烈疼痛, 就會(huì)失去判斷疼痛情況的能力。因此, 必須選擇科學(xué)、易操作的評(píng)估方法,而“長(zhǎng)海痛尺”則是非常有效的評(píng)分方法, 通過(guò)高視覺(jué)模擬性幫助患者評(píng)估疼痛等級(jí), 術(shù)前需要通過(guò)宣傳向患者闡述疼痛分值與情況的對(duì)比方法, 使患者可以更加準(zhǔn)確的使用痛尺。通過(guò)簡(jiǎn)單的評(píng)估方法記錄患者實(shí)際疼痛情況, 可以有效提高評(píng)估結(jié)果效果, 也提高了評(píng)估頻次。單列方法也發(fā)揮出疼痛評(píng)估提醒的效果, 通過(guò)閱讀術(shù)后疼痛分?jǐn)?shù), 醫(yī)師可以更加快速的掌握患者疼痛情況。

［1］ 李柳芬.疼痛管理在術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008, 23(6):563-565.

［2］ 陸小英,趙存鳳,張婷婷,等.“長(zhǎng)海痛尺”在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志, 2003, 20(4):55-56.

［3］ 崔玉尚,張志庸,阿伊都·阿布都熱伊木.開(kāi)胸術(shù)后早期肺功能的變化規(guī)律及影響因素分析.中華外科雜志, 2003, 41(12): 908-909.

［4］ 李東文,徐燕,寧麗欣.淺析術(shù)后疼痛的有效管理.解放軍護(hù)理雜志, 2007, 24(7A):34-35.

［5］ 司曉霞.外科護(hù)士對(duì)術(shù)后疼痛知識(shí)態(tài)度及行為的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查.護(hù)理研究, 2007, 21(1):114-115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.172

2014-11-28］

473000 南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室