王芝芝

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者的效果評(píng)價(jià)

王芝芝

目的 觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者功能活動(dòng)的影響。方法 80例腦梗死偏癱患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組, 各40例, 對(duì)照組采取常規(guī)治療和一般護(hù)理, 康復(fù)組在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療1個(gè)月后, 在日常生活能力、肢體活動(dòng)能力及患者肌力水平方面, 康復(fù)組相較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì), 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能具有明顯改善作用, 可以提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

腦梗死；偏癱；康復(fù)護(hù)理

腦梗死是指腦組織局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部軟化壞死,輕者頭昏眼花、惡心嘔吐, 重者肢體偏癱、走路不穩(wěn)、大小便失禁等, 具有較高的致殘率和致死率。而積極有效的康復(fù)護(hù)理措施能夠促進(jìn)腦梗死偏癱患者的肢體功能恢復(fù), 降低致殘率,從而提高患者的生活質(zhì)量［1］?，F(xiàn)將本院2012年6月～2014年2月早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者的顯著效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年2月的住院患者80例, 全部符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并且經(jīng)過CT或MRI掃描診斷為：首次發(fā)病, 伴肢體偏癱, 且無(wú)精神、意識(shí)障礙和感覺性失語(yǔ)。隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和康復(fù)組, 各40例, 兩組患者年齡、性別、疾病性質(zhì)等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組均采用常規(guī)治療和一般護(hù)理, 康復(fù)組在患者生命體征穩(wěn)定的情況下進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練。具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 針對(duì)患者在急性期出現(xiàn)的各種易怒、自卑、悲觀、恐懼等情緒, 康復(fù)訓(xùn)練師應(yīng)主動(dòng)和患者溝通、交流,了解患者的訴求, 幫助患者解決困難, 免除其后顧之憂。同時(shí), 向患者科普疾病相關(guān)的知識(shí), 讓其對(duì)疾病有大致的了解,消除對(duì)未知情況的恐懼, 并介紹以前經(jīng)康復(fù)治療好轉(zhuǎn)的病例,增強(qiáng)患者自信心, 排除其內(nèi)心的不安情緒, 使患者積極配合治療［2］。患者護(hù)理中存在畏難情緒或者對(duì)治療排斥的情況,可給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì), 并結(jié)合心理暗示等方法促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 保持各關(guān)節(jié)的功能位置和正確的體位,每2小時(shí)更換1次體位, 肌力在Ⅱ級(jí)以下時(shí), 幫助患者做各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 每次運(yùn)動(dòng)10～15 min, 配合按摩,以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。整個(gè)過程要循序漸進(jìn), 切忌粗暴, 鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理, 讓患者明白康復(fù)鍛煉的重要性, 同時(shí)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心［3］?；颊呒×_(dá)Ⅱ級(jí)時(shí), 引導(dǎo)患者以良肢帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。患者肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí), 引導(dǎo)患者下肢抬離床面, 逐漸加長(zhǎng)時(shí)間。當(dāng)患者肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)時(shí),進(jìn)行起坐訓(xùn)練, 起坐時(shí)間逐漸增加, 直到患者能獨(dú)立坐起,后讓其坐在床沿上下地站立, 開始可由兩人攙扶, 直至患者可獨(dú)立站立。當(dāng)患者肌力達(dá)到Ⅴ級(jí)時(shí), 鼓勵(lì)患者下地步行,并逐漸加大對(duì)四肢的功能訓(xùn)練, 督促患者自主鍛煉, 直至患者肢體活動(dòng)功能基本恢復(fù)［4］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］日常生活活動(dòng)能力(ADL)的評(píng)定方法采用Barthel指數(shù), 滿分100分, 100分為獨(dú)立, 分值越低, 依賴性越強(qiáng), 90分以上為輕度依賴, 61～90分為中度依賴, 21～60分為嚴(yán)重依賴, 20分以下為完全依賴。肢體運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)則采用Fugl-Meyer, 即FMA運(yùn)動(dòng)功能積分法。其中FMA評(píng)分滿分為100分, 以100分為功能正常, 96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；50分以下為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；兩組患者均在治療前和治療后1個(gè)月各評(píng)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后, 在日常生活能力、肢體活動(dòng)能力及患者肌力水平方面, 康復(fù)組相較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì), 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者治療前后ALD和FMA評(píng)分對(duì)比(-x±s, 分)

表2 兩組患者治療前后肌力的對(duì)比(n)

3 討論

由于腦梗死疾病具有較高的致殘率和致死率, 因此在患者生命體征穩(wěn)定后, 采取積極有效的早期康復(fù)護(hù)理措施就顯得尤為的重要。通過糾正患者不正確的肢體姿勢(shì), 可以有效防止關(guān)節(jié)變形；通過各種不同的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及坐、站、走等運(yùn)動(dòng), 則能夠有效防止肌肉萎縮, 促進(jìn)血液循環(huán), 促進(jìn)患側(cè)肢體功能更快恢復(fù), 從而為患者整體功能的恢復(fù)創(chuàng)造了更有力的條件。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理, 使患者放松心情,從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心, 也使得臨床治療和護(hù)理工作能夠取得事半功倍的效果。

本次研究證明早期康復(fù)護(hù)理在治療腦梗死偏癱疾病中具有顯著效果, 與對(duì)照組相比, 康復(fù)組患者無(wú)論是治療后的肢體功能恢復(fù)情況還是生活能力指數(shù)都顯著高于對(duì)照組, 提示結(jié)合早期心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練不僅能提高臨床療效, 促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù), 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心, 臨床療效好, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 羅海英, 謝乃金, 吳春蓉.腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理50例效果觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(21):153-154.

［2］ 鐘翠蓮, 孫惠金.腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2010, 12(244):258-259.

［3］ 葛芳.腦梗死偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2004, 2(3):189-190.

［4］ 黃瓊.腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士, 2012(2):129-130.

［5］ 鐘翠蓮, 孫惠金.腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2010, 12(19):256, 259.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.165

2014-12-08］

471000 洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院康復(fù)科