于鳳枝

腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析和治療護(hù)理觀察

于鳳枝

目的 分析腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因, 并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 40例接受PICC置管的腫瘤化療患者, 治療期間對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果 本組40例患者中穿刺點(diǎn)滲血2例, 穿刺點(diǎn)感染2例, 導(dǎo)管堵塞1例,發(fā)生率分別為5.0%、5.0%、2.5%。穿刺點(diǎn)滲血與穿刺點(diǎn)感染發(fā)生率顯著高于其他并發(fā)癥, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。結(jié)論 腫瘤化療患者PICC置管期間, 應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施, 以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；護(hù)理觀察；腫瘤化療；并發(fā)癥

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)適用于需要長(zhǎng)期輸液的患者, 是在外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。當(dāng)前, PICC已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中, PICC可反復(fù)、問(wèn)斷使用, 尤其適用于行靜脈化療患者。PICC置管后, 導(dǎo)管可保留較長(zhǎng)時(shí)間,患者行動(dòng)不受限制, 對(duì)于中、長(zhǎng)期輸液患者來(lái)說(shuō), 較為安全。雖然為PICC腫瘤化療患者的治療和日常生活提供了方便,但是患者仍有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本次腫瘤化療患者為研究對(duì)象, 分析了PICC置管后導(dǎo)致并發(fā)癥的常見(jiàn)原因, 并探討了減少相關(guān)護(hù)理措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1～10月收治的40例接受PICC置管的腫瘤化療患者作為研究對(duì)象。腫瘤化療患者均為住院患者, 其中男26例, 女14例, 平均年齡(43.9±12.7)歲,胃癌12例, 食管癌9例, 乳腺癌8例, 肺癌7例, 腸癌4例?；颊呔晒χ萌雽?dǎo)管, 平均留置時(shí)間為(115.2±36.3)d, 其中, 26例為頸外靜脈穿刺, 14例為上肢靜脈穿刺。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 置管前準(zhǔn)備 根據(jù)患者的病情、身體狀況及治療需要選擇合適的穿刺部位, 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者擺好體位,以仰臥位為佳, 做好穿刺側(cè)手臂的各項(xiàng)測(cè)量工作, 并做好記錄［1］。

1.2.2 穿刺中護(hù)理 護(hù)理人員穿戴無(wú)菌手套, 使用碘伏為消毒穿刺部位皮膚消毒, 酒精脫色, 重復(fù)3次；隨后上下15 cm,更換無(wú)菌手套, 鋪大單、無(wú)菌治療巾等。使用肝素液潤(rùn)滑PICC導(dǎo)管, 取出穿刺鞘, 同時(shí)另一護(hù)理人員扎止血帶, 穿刺,見(jiàn)回血后再進(jìn)針［2］。待針尖完全扎入血管內(nèi), 松止血帶, 同時(shí)撤出針芯。此時(shí), 應(yīng)將預(yù)沖導(dǎo)管推進(jìn)導(dǎo)管內(nèi), 協(xié)助患者變換姿勢(shì), 至需要的送管長(zhǎng)度, 抽出導(dǎo)絲, 將生理鹽水注射器接導(dǎo)管抽回血試驗(yàn), 若可見(jiàn)回血, 則接可來(lái)福接頭, 并將生理鹽水緩緩?fù)迫牍軆?nèi), 完成后正壓封管(肝素稀釋液)。隨即覆蓋、包扎、固定。

1.2.3 置管后護(hù)理 護(hù)理人員協(xié)助患者拍胸片, 以確定導(dǎo)管的位置是否正確, 若正確, 隨后可開(kāi)始正常輸液。護(hù)理人員要耐心的向患者及家屬講解置管可能發(fā)生的不適感, 并告知其注意事項(xiàng), 要求患者感覺(jué)異常時(shí), 及時(shí)告之護(hù)理人員。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組40例患者中, 穿刺點(diǎn)滲血2例, 穿刺點(diǎn)感染2例,導(dǎo)管堵塞1例, 發(fā)生率分別為5.0%、5.0%、2.5%, 未發(fā)生靜脈炎、深靜脈血栓形成。穿刺點(diǎn)滲血與穿刺點(diǎn)感染發(fā)生率顯著高于其他并發(fā)癥, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 40例患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)(n, %)

3 討論

本次研究40例患者中, 穿刺點(diǎn)滲血2例, 穿刺點(diǎn)感染2例, 導(dǎo)管堵塞1例, 發(fā)生率分別為5.0%、5.0%、2.5%, 劉芳［3］所作相關(guān)研究中, 還出現(xiàn)了靜脈炎、導(dǎo)管脫出及血栓形成并發(fā)癥, 但是本次研究中未出現(xiàn), 主要原因是個(gè)體差異, 同時(shí)與加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)有關(guān)。下面將詳細(xì)分析穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染及導(dǎo)管堵塞的原因及對(duì)策, 具體如下。

3.1 穿刺點(diǎn)感染 感染的主要原因是外界微生物通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入了人體；加之腫瘤患者化療期間免疫功力下降, 更易導(dǎo)致感染發(fā)生。為此, 要求穿刺操作者要牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念,嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行操作；本次研究中, 1例穿刺點(diǎn)感染患者為不按時(shí)來(lái)院維護(hù)者, 因此, 護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)叮囑患者日常生活中的注意事項(xiàng), 同時(shí)嚴(yán)格要求其定期到院規(guī)范維護(hù)。

3.2 穿刺點(diǎn)滲血 本次研究中, 2例穿刺點(diǎn)滲血患者均在穿刺后6 d出現(xiàn)滲血。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)顯示［4］, 穿刺后1個(gè)月內(nèi)是穿刺點(diǎn)出血的高發(fā)時(shí)間。滲血的主要原因?yàn)橹w活動(dòng)過(guò)度或過(guò)頻、患者凝血功能差等。置管后24 h內(nèi), 要注意日常維護(hù),若發(fā)現(xiàn)患者滲血過(guò)多, 應(yīng)敷適量的凝血酶。避免在置管側(cè)肢體作血壓及其他檢查活動(dòng)。

3.3 導(dǎo)管堵塞 沖管、封管方法不正確是導(dǎo)致完全性導(dǎo)管阻塞的根本原因。在使用導(dǎo)管輸液時(shí), 要注意觀察導(dǎo)管速度,保持導(dǎo)管順暢。若液體粘稠度較高, 應(yīng)在輸液結(jié)束后用生理鹽水沖洗干凈導(dǎo)管, 再封管; 為避免血液逆流, 中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)盡量使用輸液泵輸注液體, 并及時(shí)用10 ml肝素沖管并封管。建立治療間歇期, 每周沖管1次(正壓封管)。本次研究中1例患者發(fā)生堵塞時(shí), 使用注射器回抽, 抽出若干血凝塊后導(dǎo)管恢復(fù)通暢［5］。

［1］ 李彩云,柴長(zhǎng)梅,曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策.臨床護(hù)理雜志, 2011, 10(10):22-23.

［2］ 王悅.1例PICC 經(jīng)心臟起搏器導(dǎo)管植入路徑置入的護(hù)理體會(huì).中華護(hù)理雜志, 2010, 41(3):226.

［3］ 劉芳.腫瘤化療患者 PICC 置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 4(8):1912-1913.

［4］ 陳莉瓊,陽(yáng)繼葵,王苑酈.腫瘤患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 7(26):875-876.

［5］ 孟春英.外周中心靜脈置管的護(hù)理25例.實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 19(2):46-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.151

2014-12-03］

462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院腫瘤科