姚光榮 劉傳柱

新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理對策

姚光榮 劉傳柱

目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的護(hù)理對策。方法 80例HIE患兒, 隨機(jī)將其分為對照組與觀察組, 各40例。對照組患兒只采用兒科常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予HIE相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 對比兩組患兒的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總有效率92.5%明顯高于對照組72.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理中要加強(qiáng)對患兒生命體征的監(jiān)測, 掌握患兒病情變化, 提高護(hù)理質(zhì)量與患兒的治療效果。

新生兒；缺氧缺血性腦??；護(hù)理

HIE是圍生期兒童常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 主要是由于窒息或缺氧所引起的缺氧缺血性腦損傷, 如未得到及時(shí)有效的控制會導(dǎo)致患兒智力、聽力發(fā)育遲緩、癲癇、腦癱甚至死亡［1］。針對HIE新生兒的臨床護(hù)理是兒科臨床工作的重點(diǎn)與難點(diǎn), 通過開展具有針對性的護(hù)理干預(yù)對策可以減少HIE的發(fā)生, 提高護(hù)理質(zhì)量。本文中將探討新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理干預(yù)措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月兒科收治的80例HIE患兒作為本組研究的觀察對象, 隨機(jī)將其分為對照組與觀察組, 各40例。對照組男25例, 女15例；日齡11 h～14 d, 平均日齡(6.73±1.76)d；胎齡36～42周, 平均胎齡(39.77±7.53)周；其中輕度缺氧19例、中度缺氧14例、重度缺氧7例。觀察組男25例, 女15例；日齡113 h～16 d,平均日齡(7.15±1.33)d；胎齡37～42周, 平均胎齡(39.14±5.36)周；其中輕度缺氧18例、中度缺氧14例、重度缺氧8例。所有患兒均符合HIE的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 兩組患兒性別、日齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒只采用兒科常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予HIE相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 具體方法如下。

1.2.1 密切觀察 針對HIE患兒要24 h嚴(yán)密觀察其血壓、心率、呼吸、脈搏、心音等生命體征, 維持收縮壓＞50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 心率＞160～180次/min；注意保暖, 每2 小時(shí)為患兒測量1次體溫, 最佳體溫為36.5℃左右, 避免患兒由于體溫降低而增加耗氧量, 誘發(fā)代謝性酸中毒的發(fā)生,如果是北方或冬季病房室溫較低時(shí)可將患兒置于開放性暖箱內(nèi), 將溫度設(shè)置為中性溫度, 避免溫度變化幅度過大。

1.2.2 氧氣供應(yīng) 新生兒對氧氣的需求量非常大, 約占全身所有耗氧量的50%, 而且新生兒大腦組織對氧氣非常敏感,因此在護(hù)理中要加強(qiáng)吸氧護(hù)理, 減輕HIE患兒的缺氧程度,同時(shí)在吸氧過程中要控制好氧氣的濃度與速度, 注意觀察患兒的呼吸頻率、膚色以及哭鬧等情緒變化, 避免氧氣攝入不足或氧中毒的發(fā)生。

1.2.3 顱壓監(jiān)測 顱內(nèi)壓異常增高是HIE患者的常見臨床癥狀之一, 同時(shí)也會降低腦部血液流量, 導(dǎo)致不同程度的腦水腫, 增加腦部組織損傷。在護(hù)理中, 要注意通過患兒是否出現(xiàn)嘔吐、顱縫寬窄、球結(jié)膜及視乳頭是否出現(xiàn)水腫以及前囟凹凸程度等現(xiàn)象判斷患兒顱內(nèi)壓情況。

1.2.4 保持氣道順暢 患兒要采取仰臥位, 肩部用枕頭墊高2～3 cm, 維持有效通氣, 將頭部偏向一側(cè), 防止有嘔吐物時(shí)阻塞呼吸道, 及時(shí)用吸引器清除口腔及氣管周圍的分泌物。當(dāng)血氧飽和度＜85%時(shí), 應(yīng)增加氧流量或持續(xù)高流量吸氧。吸痰動作要盡量輕柔, 定時(shí)為患兒翻身拍背, 方便痰液流出。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］①顯效：護(hù)理后患兒臨床癥狀完全消失或有明顯好轉(zhuǎn)；②有效：護(hù)理后患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；③無效：護(hù)理后患兒臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后, 觀察組顯效14例、有效23例、無效3例, 總有效率為92.5%；對照組顯效8例、有效21例、無效11例、總有效率為72.5%, 觀察組明顯高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組缺氧缺血性腦病患兒恢復(fù)情況對比［n (%)］

3 討論

現(xiàn)階段我國每年活產(chǎn)新生兒數(shù)量約為2200萬, 臨床HIE的發(fā)病率高達(dá)12.8%, 致殘率約為15%, 致死率高達(dá)6%［4］,嚴(yán)重危害兒童的健康成長與生命安全。HIE的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病情變化快, 發(fā)展迅速, 對護(hù)理與治療的要求都非常高。

本組研究中, 針對HIE新生兒的臨床特點(diǎn)開展了生命體征監(jiān)測、顱內(nèi)高壓監(jiān)測、糾正缺氧及保持氣道順暢等一系列相應(yīng)護(hù)理措施, 觀察組總有效率為92.5%, 臨床效果十分顯著。在今后的護(hù)理工作中要加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識與責(zé)任心, 全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范制度, 嚴(yán)格執(zhí)行操作流程, 準(zhǔn)確把握患者的病情變化, 降低HIE新生兒中的致殘率與致死率, 提高患兒生活質(zhì)量。

［1］ 高洪蘭,邢建軍.新生兒缺血缺氧性腦病的病情觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2004, 10 (1):29-30.

［2］ 丁慧, 王慧.新生兒缺血缺氧性腦病的病情觀察及護(hù)理體會.醫(yī)藥前沿, 2014, 7(12):1451-1452.

［3］ 劉鳳梅.新生兒缺氧缺血性腦病86例觀察及護(hù)理.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2008, 15(1):74-75.

［4］ 司華英.新生兒缺血缺氧性腦病57例早期護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志, 2007, 13(20):17-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.150

2014-12-02］

441400 湖北省宜城市鄭集鎮(zhèn)衛(wèi)生院