胡艷萍 張晉吉 趙玉敏 蔣玉萍 合夢(mèng)佳

通絡(luò)祛痰湯聯(lián)合西藥治療卒中后抑郁療效觀察

胡艷萍 張晉吉 趙玉敏 蔣玉萍 合夢(mèng)佳

目的 觀察通絡(luò)祛痰湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對(duì)腦卒中后抑郁的臨床療效。 方法 104例卒中后抑郁患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各52例。兩組患者均服用氟哌噻噸美利曲辛片, 觀察組加服通絡(luò)祛痰湯。在治療前和治療6周后分別進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及療效評(píng)定。結(jié)果 兩組患者HAMD評(píng)分均較治療前有明顯降低, 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后兩組患者療效均較治療前有明顯提高, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng), 對(duì)照組出現(xiàn)5例, 未作治療, 自行緩解。結(jié)論 通絡(luò)祛痰湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛可明顯改善腦卒中后抑郁狀態(tài),無(wú)明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中后抑郁癥；氟哌噻噸美利曲辛；通絡(luò)祛痰湯；中西醫(yī)結(jié)合治療

腦卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 有報(bào)道其發(fā)生率為腦卒中患者的46.0%［1］,明顯影響腦卒中患者的神經(jīng)功能的恢復(fù), 甚至增加腦卒中患者的病死率。本文采用中醫(yī)自擬方劑結(jié)合西藥治療PSD患者104例。取得了較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月在本院住院或門(mén)診治療的腦卒中患者進(jìn)行篩選確診為PSD患者104例,隨機(jī)分為觀察組(52例)和對(duì)照組(52例), 觀察組中男29例,女23例, 平均年齡(68±3)歲, 卒中病程1～6個(gè)月, 抑郁病程14～60 d；對(duì)照組中男28例, 女24例, 平均年齡(68±3)歲, 卒中病程35 d～7個(gè)月, 抑郁病程10～61 d。兩組患者年齡、性別、病變部位、卒中性質(zhì)、HAMD評(píng)分、腦卒中發(fā)病至入組治療時(shí)間等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 并經(jīng)CT和MRI等檢查所證實(shí)；②符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)版本)評(píng)分≥17分；③符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)病和郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；④均為首次發(fā)病, 既往無(wú)精神病史, 神志清楚, 表達(dá)清晰患者。

1.3 治療方法 兩組均停用其他具有抗抑郁的藥物和鎮(zhèn)靜劑。均給予腦血管病常規(guī)治療、康復(fù)訓(xùn)練, 對(duì)照組口服氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020474,每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg), 每日早晨服1片。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服通絡(luò)祛痰湯, 組方：桃仁10 g、紅花10 g、川芎15 g、當(dāng)歸12 g、赤芍12 g、香附12 g、膽南星12 g、石菖蒲12 g、制半夏12 g、郁金15 g、枳實(shí)15 g、竹茹12 g、茯苓15 g、厚樸12 g、甘草5 g, 1劑/d, 煎水取汁300 ml, 分早晚各1次口服, 兩組療程均為6周。治療1個(gè)療程后觀察療效。并記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于治療前和治療后6周進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分判定療效。痊愈：HAMD減分率 75%以上。顯著進(jìn)步：HAMD 減分率 50%～74%。進(jìn)步：HAMD 減分率25%～49%。無(wú)效：HAMD減分率 25%以下。總有效率=(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組治療后觀察組總有效率92.3%,明顯優(yōu)于對(duì)照組78.8%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前兩組HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者HAMD評(píng)分均有明顯降低, 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)便秘2例、失眠3例, 未作特殊治療, 癥狀自行緩解,未中斷治療。

3 討論

目前, PSD的發(fā)病機(jī)制尚不明確, 導(dǎo)致PSD發(fā)生的因素也十分復(fù)雜, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與社會(huì)心理因素和神經(jīng)生物學(xué)因素有關(guān)［5］。研究顯示, 腦內(nèi)定位的神經(jīng)病理學(xué)改變引發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)和腦內(nèi)整合調(diào)節(jié)功能障礙是導(dǎo)致卒中后抑郁發(fā)生的主要原因。氟哌噻噸美利曲辛片為復(fù)方制劑, 具有協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用, 臨床上常被用于治療廣泛性焦慮等疾病, 近年來(lái)該藥用于治療腦卒中后抑郁癥效果顯著, 但易出現(xiàn)短暫不安和失眠的不良反應(yīng), 而聯(lián)合中藥治療既可以減少其用量, 又可減少不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為, PSD屬“中風(fēng)”和“郁證”的合病范疇?！澳X為元神之府”, 就其因果關(guān)系上講, 郁證為中風(fēng)之變證, 為中風(fēng)后氣機(jī)逆亂、痰瘀內(nèi)生, 清竅受阻, 元神之府功能失常,以致神機(jī)廢用, 導(dǎo)致患者精神和思維異常。血瘀、痰阻為其主要病理特點(diǎn)。本病早在《內(nèi)經(jīng)》中即有記載：“憂愁者,氣閉塞而不通”, 此即郁證病由所生。《景岳全書(shū)·郁證》指此為“閡病致郁”。因此, 對(duì)于PSD的治療, 活血化瘀、化痰開(kāi)竅是關(guān)鍵, 本研究按此擬定通絡(luò)祛痰湯進(jìn)行治療, 方中桃仁、紅花活血祛瘀；當(dāng)歸、赤芍活血養(yǎng)血；川芎調(diào)血行氣；香附辛開(kāi)苦降、疏肝解郁；半夏化痰散結(jié)；厚樸下氣除滿,合用使郁氣得疏, 痰濕得化；石菖蒲、郁金開(kāi)竅醒神；膽南星滌痰開(kāi)竅；枳實(shí)行氣消痰, 使痰隨氣下；竹茹性寒清熱,為清化熱痰之要藥；茯苓健脾滲濕、安神定志。如此配伍,氣血兼顧, 痰瘀并治, 使氣機(jī)暢通, 氣血調(diào)和, 心神自安。

綜上所述, 觀察組臨床治愈率為40.4%, 總有效率92.3%,明顯高于對(duì)照組的78.8%(P＜0.05)；HAMD量表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組在治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。表明通絡(luò)祛痰湯聯(lián)合西藥治療PSD療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療效果。能顯著改善PSD患者的抑郁狀態(tài), 療效確切, 且無(wú)不良反應(yīng), 依從性好。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉川, 龐猛, 宋繼東, 等.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素研究.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2008, 28(22):2244-2245.

［2］ 全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:87-90.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社, 1994:20.

［5］ 趙康仁, 韓泰然.卒中后抑郁.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2002, 15(1):60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.147

2014-12-08］

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