蔡友蘭

危重患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析

蔡友蘭

目的 探討危重患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況, 并探討有效的監(jiān)護(hù)控制措施。方法 500例危重患者作為研究對(duì)象, 觀察分析多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況, 對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 并探討有效的處理措施。結(jié)果 500例患者中出現(xiàn)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者120例(24%), 通過與未感染患者資料進(jìn)行分析能夠發(fā)現(xiàn)兩組患者導(dǎo)尿管留置天數(shù)、ICU住院時(shí)間、中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間、使用碳青霉烯抗生素、三代頭孢抗生素使用情況、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)、抗生素使用時(shí)間等比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；經(jīng)過積極治療后感染組患者癥狀均得到有效控制, 116例患者康復(fù)轉(zhuǎn)入普通病房, 死亡4例。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)危重患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù), 針對(duì)性的采取有效措施, 合理使用抗生素等有助于預(yù)防感染的發(fā)生。

危重患者；多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌；感染；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

鮑曼不動(dòng)桿菌為條件致病菌, 在人體呼吸道、皮膚、生殖道及胃腸道等均為正常菌群, 然而近年來隨著廣譜抗生素藥物在臨床的廣泛使用, 其導(dǎo)致的院內(nèi)感染明顯增多, 耐藥性明顯增強(qiáng), 臨床治療難度明顯加大, 已經(jīng)成為國內(nèi)院內(nèi)感染的重要病原菌之一［1］。導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌感染的因素較多,為對(duì)其相關(guān)性因素進(jìn)行研究分析, 作者對(duì)近2年入住ICU的500例危重患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年8月入住ICU的500例危重患者, 其中男285例, 女215例, 年齡15～72歲,平均年齡(50.33±4.14)歲。

1.2 菌株采集及斷定 所有菌株均為患者送檢標(biāo)本中篩選出的, 嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中菌株分離及培養(yǎng)的方法及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行, 菌株鑒定采用法國生物梅里埃公司ITKE2-compact 全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng), 耐藥性采用 K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行測定, 參考美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)的標(biāo)準(zhǔn)(2009)進(jìn)行, 根據(jù)耐藥、敏感、中介對(duì)結(jié)果進(jìn)行報(bào)告, 質(zhì)控菌株為衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的綠膿假單胞菌(ATCC 27853)、大腸埃希菌(ATCC 25922)。

所選病例至少要耐受頭孢菌素類、青霉素類及喹諾酮類3種或者至少3種抗生素的鮑曼不動(dòng)桿菌感染。醫(yī)院感染判斷標(biāo)準(zhǔn)具體參考衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)試行的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》, 參考《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)細(xì)菌進(jìn)行判定, 參考《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》對(duì)抗菌藥物使用規(guī)范性進(jìn)行判斷。

1.3 方法 統(tǒng)計(jì)感染及非感染患者的臨床資料, 主要包括年齡、性別、疾病類型、導(dǎo)尿管留置天數(shù)、ICU住院時(shí)間、中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間、碳青霉烯抗生素、三代頭孢抗生素情況、APACHEⅡ、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分(SOFA 評(píng)分)及抗生素使用時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 500例患者中出現(xiàn)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者120例(24%)(感染組), 非感染患者380例(76%)(非感染組)。

2.2 感染組與非感染組患者年齡、性別、疾病類型等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者導(dǎo)尿管留置天數(shù)、ICU住院時(shí)間、中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間、碳青霉烯抗生素、三代頭孢抗生素使用情況、APACHEⅡ及抗生素使用時(shí)間等比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 2。

表1 感染組與非感染組一般資料比較分析［n (%)］

表2 感染組與非感染組感染相關(guān)因素比較分析［ x-±s, n (%)］

2.3 經(jīng)過積極治療后感染組患者癥狀均得到有效的控制, 116例患者康復(fù)轉(zhuǎn)入普通病房, 死亡4例。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌環(huán)境生存能力較為強(qiáng)大, 同時(shí)耐藥性廣泛,因此已經(jīng)成為院內(nèi)獲得性感染的重要病原菌, 臨床報(bào)道顯示抗菌藥物的濫用, 尤其是第3代頭孢菌素類抗生藥物在治療中的使用使其在醫(yī)院感染病原體中占據(jù)的比例明顯增加, 治療難度明顯增加［2］。

危重患者機(jī)體抵抗力較弱, 更易受到鮑曼不動(dòng)桿菌感染的影響, 本次研究結(jié)果顯示感染組與非感染組患者在抗生素藥物使用、接受侵入性治療情況、ICU病房入住時(shí)間及APACHEⅡ評(píng)分等比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。中心靜脈置管等侵入性操作均可導(dǎo)致病菌隨著侵入物對(duì)機(jī)體造成侵犯, 進(jìn)而導(dǎo)致感染的發(fā)生, 而大量抗菌藥物的使用使得暴露率增加, 進(jìn)而導(dǎo)致感染的發(fā)生。細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生發(fā)生機(jī)制主要包括細(xì)菌內(nèi)耐藥基因傳播、基因突變、抗菌藥物誘導(dǎo)及選擇等, 而抗菌藥物的選擇已經(jīng)成為細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的重要原因, 因此合理選擇抗生素藥物治療是重要的措施［3］。通過對(duì)本次研究結(jié)果的觀察分析能夠發(fā)現(xiàn)感染組感染碳青霉烯抗生素、三代頭孢抗生素使用率明顯大于非感染組(P＜0.05), 由此可知, 抗生素使用不當(dāng)是導(dǎo)致多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的重要原因。ICU病房內(nèi)空氣較為閉塞, 同時(shí)環(huán)境較差, 亦是導(dǎo)致感染發(fā)生的重要原因, 感染組患者入住ICU病房時(shí)間明顯長于非感染組(P＜0.05), 因此在患者病情好轉(zhuǎn)時(shí), 在情況允許的情況下盡早轉(zhuǎn)移病房, 從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生。APACHEⅡ評(píng)分是反應(yīng)患者自身儲(chǔ)備抗病能力及病情嚴(yán)重性的系統(tǒng), 能夠直接對(duì)患者疾病程度、死亡風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等進(jìn)行評(píng)價(jià), 分?jǐn)?shù)越低, 患者病情越嚴(yán)重、病死率越高,而研究顯示感染組患者APACHEⅡ評(píng)分明顯低于非感染組(P＜0.05), 因此對(duì)于APACHEⅡ評(píng)分較低的患者, 醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)監(jiān)測、管理, 從而有效預(yù)防感染的的發(fā)生。

總之, 危重患者病情嚴(yán)重, 機(jī)體抵抗力較差, 而侵入性操作、抗生素濫用、ICU入住時(shí)間過長等均可導(dǎo)致多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生, 因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測, 采取有效措施控制感染因素的發(fā)生, 同時(shí)規(guī)范抗生素使用, 嚴(yán)格無菌性操作等, 從而預(yù)防感染的發(fā)生, 感染一旦發(fā)生, 應(yīng)立即給予患者必要的針對(duì)性治療, 從而促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 詹偉鋒.頭孢哌酮-舒巴坦結(jié)合替加環(huán)素治療ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的效果.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(10):1540.

［2］ 寇華煒.重癥監(jiān)護(hù)室泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制對(duì)策.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(18):4919.

［3］ 孫樹梅,王茵茵,姚翠軍,等.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床特征及抗感染治療分析.南方醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 30(10): 2351-2353.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.135

2014-10-30］

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院ICU