黃靜

三維適形放療在食管癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)治療中的臨床應(yīng)用效果及其安全性評估

黃靜

目的 探討食管癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者采用三維適形放療進(jìn)行治療的臨床效果及其安全性。方法 分析87例食管癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者的資料, 將其隨機(jī)分為研究組44例和對照組43例,研究組患者采用三維適形放療聯(lián)合化療進(jìn)行治療, 對照組患者則采用常規(guī)放療聯(lián)合化療進(jìn)行治療, 比較兩組患者臨床治療效果及其安全性。結(jié)果 研究組患者有效率為90.9%, 對照組為74.4%, 研究組患者治療效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組患者治療后各血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較, 研究組優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)比較對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 食管癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者采用三維適形放療效果較佳, 且安全性也較高, 臨床可推廣應(yīng)用。

食管癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；三維適形放療；常規(guī)放療；化療

食管癌多發(fā)于男性, 年齡一般在40歲以上, 本病的典型臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難。食管癌多進(jìn)行手術(shù)治療, 然而手術(shù)治療后本病的復(fù)發(fā)率亦是非常高, 且多伴有不同的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移其他疾病多采用放療手段治療,而適形放療是近年來發(fā)展的新技術(shù), 靶向性提高, 正常機(jī)體組織受迫輕, 治療效果更好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2009年12月～2011年3月收治的87例食管癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者的資料, 將其隨機(jī)分為研究組44例和對照組43例。研究組中男25例, 女19例,年齡39～68歲, 平均年齡(47.0±5.5)歲。術(shù)后3.0～37.5個月出現(xiàn)轉(zhuǎn)移, 平均時間(12.3±1.2)個月, 轉(zhuǎn)移病灶直徑1.1～5.8 cm,平均(2.9±0.3)cm；對照組中男24例, 女19例, 年齡41～74歲, 平均年齡(45.0±5.8)歲。術(shù)后2.9～34.5個月出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,平均時間(10.1±1.4)個月, 轉(zhuǎn)移病灶直徑1.2～5.9 cm, 平均直徑(2.8±0.5)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：化療開始第1～5天給予患者500 mg/m2的5氟尿嘧啶和20 mg/m2順鉑進(jìn)行靜脈滴注, 以28 d為一個周期時間, 同時進(jìn)行常規(guī)放療, 總照射劑量為50～76 Gy, 次數(shù)以25～38次為宜。

研究組：研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予患者三維適形放療, 總劑量為60～68 Gy, 5次/周, 2～3 Gy/次。本組患者平均治療時間為4個周期。

比較兩組患者臨床效果、治療前各血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)以及安全性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］完全緩解：檢查顯示病灶消失且維持4周以上時間；部分緩解：病灶縮小程度＞50%且維持4周以上時間；好轉(zhuǎn)：患者病灶縮小程度達(dá)到25%～50%；穩(wěn)定：患者病灶縮小或者增大程度＜25%；發(fā)展：患者病灶增大程度＞25%；有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者有效率為90.9%,對照組為74.4%, 研究組患者治療效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物比較 兩組患者治療前各血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者治療后均下降, 與之前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者治療后均下降顯著, 與之前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；兩組患者治療后各血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較, 研究組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物比較( x-±s)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 研究組中8例患者出現(xiàn)放射性氣管炎, 5例腸道反應(yīng), 3例其他反應(yīng), 發(fā)生率為36.4%；對照組中15例患者出現(xiàn)放射性氣管炎, 8例腸道反應(yīng), 9例其他反應(yīng), 發(fā)生率為74.4%, 兩組患者不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前臨床治療食管癌的主要方法依然為手術(shù)治療和放射治療, 而5年生存率卻無法令人滿意, 其主要原因為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則占其轉(zhuǎn)移的35%以上。患者在治療后出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則很難再進(jìn)行手術(shù), 且放射治療效果亦不如人意, 這主要是因為常規(guī)放療射野的局限性以及盲目性, 其不能選擇性的避開正常的敏感組織, 很難提高治療劑量, 而患者往往又因為手術(shù)后較差的血供情況而導(dǎo)致其對放射治療不敏感［2］, 因此, 只有將劑量提高才可以取得良好的治療效果。而三維適形放療則能夠通過對射野設(shè)計而躲避正常的敏感組織, 然后通過劑量體積直方圖和統(tǒng)計表對敏感組織的受量進(jìn)行合理評價, 這也就是為什么雖然劑量增加, 但是患者的反應(yīng)較?。?］。本次研究結(jié)果得出, 研究組患者有效率為90.9%, 對照組為74.4%, 研究組患者治療效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組患者治療后各血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較, 研究組優(yōu)于對照組(P＜0.05)；不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 三維適形放療不僅可以將劑量提高, 提升治療效果, 且可使有效評價敏感組織的受量程度, 從而提高安全性。

［1］ 王鈴燕,趙季忠,蔡晶.三維適形放療聯(lián)合TP方案化療治療食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床觀察.腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2010, 23(4):320-322.

［2］ 趙登平,張社軍,李民華.三維適形放療聯(lián)合化療治療食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(4): 486-488.

［3］ 王達(dá)飛,朱國民,陳勝東,等.三維適形放療食管癌治療后縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的近期療效觀察.實用腫瘤雜志, 2011, 26(2): 165-167.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.129

2014-11-03］

471000 河南省洛陽市中心醫(yī)院腫瘤放療科