呂紅杰 董麗娟 楊光輝

右美托咪定對宮頸癌根治術患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響

呂紅杰 董麗娟 楊光輝

目的 評價右美托咪定(Dex)對宮頸癌根治術患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響。方法 60例擇期行宮頸癌根治術患者, 隨機分為N組和D組, 每組30例。D組始終勻速按0.5 μg/kg/h泵入Dex；N組按D組量勻速輸入等量生理鹽水。均于術前30 min停止泵藥。觀察并記錄清醒時(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min (T3)、10 min (T4)的鎮(zhèn)靜-躁動評分(SAS)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分。記錄心動過緩、低血壓、低氧血癥及術后惡心嘔吐等的發(fā)生率。結果 與N組比較, D組患者術后SAS和Ramsay評分T1～T4各時點明顯降低(P＜0.05)。D組躁動發(fā)生率及依從性與N組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 Dex用于宮頸癌根治術圍術期, 有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用, 不給予負荷量、術中靜脈勻速維持在臨床使用上更方便簡單, 且對血流動力學影響小。

右美托咪定；麻醉蘇醒；宮頸癌根治術

宮頸癌根治術切口較深, 術后呼吸運動疼痛劇烈［1］, 加上引流管、導尿管等各種管道的刺激, 患者在麻醉蘇醒期會表現(xiàn)出煩躁不安。而該類手術后多要求患者咳嗽、咳痰、深呼吸, 防止出現(xiàn)肺部并發(fā)癥, 因此要求患者有較好的依從性,能主動做好術后配合。右美托咪定(Dex)具有劑量依賴性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用, 且無呼吸抑制, 已廣泛用于圍術期［2］。本研究擬探討不同劑量Dex對宮頸癌根治術患者麻醉蘇醒期質(zhì)量的影響為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院倫理委員會批準, 并與患者或家屬簽署知情同意書。擇期行宮頸癌根治術女性患者60例, 年齡45～65歲, 體重45～65 kg, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會Ⅰ或Ⅱ級。肝腎功能未見異常, 無嚴重高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病者, 無酒精或藥物依賴者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為N組和D組, 每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入室后常規(guī)監(jiān)測心電及心率。開放外周靜脈通路。D組始終勻速按0.5 μg/(kg·h)泵入Dex；N組按D組量勻速輸入等量鹽水。均于術前30 min停止泵藥。泵入10 min后開始麻醉誘導, 麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼5 μg/kg和羅庫溴銨0.8 mg/kg。麻醉誘導滿意后行氣管內(nèi)插管, 機械通氣, 吸入純氧, 氧流量2 L/min, 潮氣量6～8 ml/kg, 呼吸頻率12～15次/min, 維持PETCO2在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 。麻醉維持：微泵靜脈泵入丙泊酚6～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼15～60 μg/(kg·h)和順式阿曲庫銨0.06～0.1 mg/(kg·h), 待患者符合拔管指征時拔除氣管導管。心率＜50次/min給予阿托品處理, 血壓低于基礎值20%給予麻黃堿或去氧腎上腺素處理。術后鎮(zhèn)痛兩組采用同樣的方法。

1.3 觀察指標 記錄清醒時間及拔管時間；記錄T1、T2、T3及T4的SAS［3］和Ramsay鎮(zhèn)靜評分［4］。觀察心動過緩(HR＜50次/min)、低血壓(血壓降低幅度大于基礎值的20%)、低氧血癥(SpO2＜90%)及術后惡心嘔吐等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 D組患者麻醉清醒時間(8.34±3.21)min、拔管時間(11.23± 3.48)min, N組患者麻醉清醒時間(8.92±2.98)min、拔管時間(10.63±3.21)min, 兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 與N組比較, D組患者術后SAS和Ramsay評分T1～T4各時點明顯降低(P＜0.05)。D組躁動發(fā)生率及依從性與N組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者SAS和Ramsay評分的比較( x-±s, 分)

3 討論

宮頸癌根治術后患者常常會因為疼痛、焦慮、恐懼出現(xiàn)躁動煩躁不安, 不能配合要求做指令性動作, 導致呼吸運動受限, 影響咳嗽排痰, 增加低氧血癥、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。術中增加麻醉藥量或術后晚停藥, 又有鎮(zhèn)靜過度呼吸抑制等風險, 嚴重影響了患者安全性以及舒適度, 因此常需要聯(lián)合應用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥。Dex為高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥, 作用于中樞α2受體, 抑制去甲腎上腺素釋放, 產(chǎn)生“可喚醒的”鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感性及無呼吸抑制等特點［5］。引起交感活性降低, 使患者血壓降低, 心率減慢。本研究采用微量泵泵入Dex, 術中維持穩(wěn)定的血藥濃度。術畢D組患者躁動嗆咳發(fā)生率明顯降低, 患者安靜配合明顯提高了患者的舒適度, 可能與其良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應并產(chǎn)生欣快感有關。Dex消除半衰期約2 h, 時量相關半衰期隨輸注時間增加顯著延長。本研究根據(jù)宮頸癌根治術的時間設計術前30 min停藥, 研究結果顯示患者清醒質(zhì)量不受影響。兩組研究方法不一樣, 但所用Dex總量是一樣的, 在術后清醒質(zhì)量方面兩組無明顯差別。本研究中D組術中麻醉維持藥量比N組用量少, 但數(shù)據(jù)結果不在本研究之中, 給臨床工作者提示如果沒有BIS監(jiān)測, 一定要根據(jù)術中綜合指征及時調(diào)整藥量, 否則可能會影響患者清醒時間。

綜上所述, Dex用于宮頸癌根治術圍術期, 有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用, 兩種給藥方法都提高了患者的依從性, 不給予負荷量、術中靜脈勻速維持在臨床使用上更方便簡單些, 對血流動力學影響小, 值得推廣。

［1］ De Cosmo G, Aceto P, Gualtieri E, et al.Analgesia in thoracic surgery: review.Minerva Anestesiol, 2009, 75(6):393-400.

［2］ Dasta JF, Jacobi J, Sesti AM, et al.Addition of dexmedetomidine to standard sedation regimens after cardiac surgery: an outcomes analysis .Pharmacotherapy, 2006, 26(6):798-805.

［3］ Riker RR, Picard JT, Fraser GL.Prospective evaluation of the Sedation-Agitation Scale for adult critically ill patients.Crit Care Med, 1999, 27(7):1325-1329.

［4］ 劉海健, 翁浩, 王建光.右美托咪定對扁桃體摘除術麻醉蘇醒期躁動的影響.臨床麻醉學雜志, 2012, 28(8):772-774.

［5］ Guler G, Akin A, Tosun Z, et al.Single-dose dexmedetomidine attenuates airway and circulatory reflexes during extubation .Acta Anaesthesiol Scand, 2005, 49(8):1088-1091.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.105

2014-11-24］

450003 鄭州人民醫(yī)院麻醉科