謝光福

探討阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果

謝光福

目的 研究阿替普酶溶栓在治療急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者中的臨床效果。方法 90例STEMI患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組45例。觀察組采用靜脈滴注阿替普酶(t-PA)溶栓治療；對照組采用靜脈滴注尿激酶(t-PA)溶栓治療。觀察兩組患者溶栓治療的臨床效果及并發(fā)癥情況, 作出對比分析。結(jié)果 經(jīng)溶栓治療后, 觀察組總再通率為86.67%, 高于對照組的62.22%, 且觀察組≥50%ST段回落、完全回落效果均優(yōu)于對照組；考察不良反應(yīng), 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%(4/45),明顯低于對照組的20.0%(9/45), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于STEMI, 阿替普酶治療效果優(yōu)于尿激酶, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 安全性好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

阿替普酶；急性ST段抬高性心肌梗死；臨床價值

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上, 發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷, 使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血甚至壞死, 大多數(shù)病因通常是冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變引起, 50%患者在發(fā)病后的1h內(nèi)因心律失常、心室顫動等而死亡, 對人們的健康產(chǎn)生了嚴重的影響［1］。本研究針對第三代溶栓藥物瑞替普酶, 對急性ST段抬高性心肌梗死患者的臨床治療效果進行探討, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)美國心臟學會(AHA)診斷急性心肌梗死(AMI)的標準和指南, 篩選本院心內(nèi)科收治的90例STEMI患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組45例。觀察組中男29例, 女16例, 年齡31～75歲, 平均年齡(55.6±4.9)歲, 其中前壁梗死13例, 側(cè)壁梗死8例, 下壁梗死19例, 正后壁5例；對照組中男27例, 女18例, 年齡35～75歲, 平均年齡(56.1±5.2)歲, 前壁梗死14例, 側(cè)壁梗死11例, 下壁梗死17例, 正后壁3例。兩組患者性別、年齡、梗死位置等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在溶栓前檢查血常規(guī)、凝血時間、心肌酶和18導(dǎo)聯(lián)心電圖等項目,明確診斷后,給予吸氧、鎮(zhèn)靜、監(jiān)護、臥床休息等一般處理。兩組每次進行溶栓前, 先口服拜阿司匹林及氯吡格雷各300 mg/d, 并皮下注射低分子肝素鈣5000 U, 每12小時 1次, 共5 d。觀察組行阿替普酶(t-PA)溶栓治療, 稀釋阿替普酶50 mg, 其中8 mg靜脈推注, 剩余42 mg靜脈泵入(持續(xù)90 min), 連續(xù)用藥5 d；對照組給予尿激酶, 用150萬U溶于100 ml生理鹽水中, 30～60 min內(nèi)靜脈滴注完,連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標 記錄胸痛緩解程度及溶栓時間；溶栓開始后,每30 min復(fù)查1次心電圖觀察ST段變化情況；每隔2 h復(fù)查心肌酶；觀察有無再灌注心律失常以及出現(xiàn)時間；有無休克、出血等并發(fā)癥。

1.4 療效評定標準［2］STEMI的再通標準：①在開始溶栓治療2～3 h, 患者胸痛癥狀明顯緩解或基本消失；②心電圖抬高的ST段明顯回落, 幅度≥50%；③2～3 h出現(xiàn)灌注性心律失常, 束支或房室阻滯突然改善, 或者下壁梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩,竇房阻滯伴或不伴有低血壓；④血清酶-心肌磷酸激酶峰值提前出現(xiàn)在14 h內(nèi)。具備上述4項中2項或以上者判為再通, 但僅①或③項組合不能判定為再通。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對兩組的數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組溶栓后再同通情況、ST段回落情況比較 經(jīng)溶栓治療后, 觀察組總再通率為86.67%(39例), 高于對照組的62.22%(28例), 且觀察組≥50%ST段回落、完全回落效果均優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組再通與ST段回落情況比較(n, %)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 溶栓治療過程中, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%(4/45), 再灌注心律失常2例, 上消化道出血者1例, 心源性休克1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生20.00% (9/45), 其中嚴重心律失常1例, 心源性休克2例, 腦出血2例, 上消化道出血3例, 尿出血1例, 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是目前危及公眾健康的常疾病之一, 治療的關(guān)鍵在于及時縮短患者的開始治療時間, 及早開通患者冠狀動脈的梗阻部分, 重建患者的血供, 可明顯減少對患者造成的心肌損傷。本研究采用的阿替普酶(特異性纖溶酶原激活劑), 是通過基因工程技術(shù)制備的第一代溶栓藥, 具有纖維蛋白選擇性更強、血漿半衰期延長、使用簡便、藥物劑量和不良反應(yīng)均減少、安全性高等優(yōu)點［3-5］。同時在臨床治療過程中采取輔助治療的措施, 如定時定量給予阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素鈉等, 并據(jù)患者不同病情給予β-阻滯劑、ACEI、及抗心律失常等藥物, 通過聯(lián)合用藥提高藥物療效而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 阿替普酶在STEMI的治療中效果良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST 段抬高型心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-690.

［2］ 沈友進,蔡毅,蘇慶杰,等.溶栓藥的研究進展.臨床醫(yī)學工程, 2010, 17(6):150-153.

［3］ 晉軍,王航,錢得慧,等.急性心肌梗死常見并發(fā)癥的防治進展.心血管病學進展, 2011, 32(1):67-73.

［4］ 原斌.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效.檢驗醫(yī)學與臨床, 2014, 11(20):2911-2912.

［5］ Rha SW.AS-148: Impact of ststins on 12-month clinical outcomes in acute ST-setment elevation myocardial infarction patients who received thrombolytic therapy.Am J Cardiol, 2010, 105(9):62-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.100

2014-12-12］

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