王良池 況杭 胡富裕 張大川 趙繼軍

微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效觀察

王良池 況杭 胡富裕 張大川 趙繼軍

目的 探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 42例經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為對(duì)照組, 42例經(jīng)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為試驗(yàn)組, 比較兩組臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組總顯效率90.48%明顯高于對(duì)照組73.81%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組, 兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效確切, 可有效降低手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)血腫清除術(shù)；開(kāi)顱手術(shù)；高血壓；腦出血

高血壓腦出血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)極為棘手的疾病之一, 其致殘率及死亡率極高。近年來(lái), 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 微創(chuàng)血腫清除術(shù)以其獨(dú)有的科學(xué)性、療效性、安全性、針對(duì)性而廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血的臨床治療, 備受醫(yī)患青睞。鑒于此,為了讓高血壓腦出血患者得到更好的臨床治療, 盡早地?cái)[脫疾病痛苦, 本文就“微創(chuàng)血腫清除術(shù)”與“傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)”對(duì)高血壓腦出血的治療效果進(jìn)行比較分析, 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月～2014年8月本院收治的高血壓腦出血病例中隨機(jī)選取42例經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組, 同期再選取42例經(jīng)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組中男25例, 女17例；年齡40～76歲,平均年齡(60.53±4.82)歲；高血壓病程1～20年, 平均病程(9.63±1.22)年。試驗(yàn)組中男26例, 女16例；年齡42～78歲,平均年齡(60.88±4.75)歲；高血壓病程1～18年, 平均病程(9.47±1.71)年。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、基礎(chǔ)病、高血壓病期、血腫面積、出血位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受相同的常規(guī)對(duì)癥治療, 如吸氧輔助、血壓控制、并發(fā)癥預(yù)防等, 待患者手術(shù)指征基本穩(wěn)定后, 開(kāi)始相關(guān)的手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 按照傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)的程序進(jìn)行治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)：①將患者推入手術(shù)室, 據(jù)血腫位置合理選取體位, 若患者呼吸受阻, 要及時(shí)給予氣管插管麻醉；②CT掃描定位, 顯示顱內(nèi)血腫面積最大層次面, 確定穿刺位置、方向、深度等；③穿刺點(diǎn)要盡可能避免腦膜中動(dòng)脈起始部位(處于眼眶外側(cè)的位置)和翼點(diǎn)部位(處于顎弓上太陽(yáng)穴的位置)等重要部位［1］；④穿刺成功后,進(jìn)行顱內(nèi)硅膠軟管的導(dǎo)入(帶導(dǎo)芯), 再進(jìn)行接引流管抽吸、引流血腫(10 ml注射器)；⑤術(shù)后復(fù)查CT,如血腫80%以上被清除則拔除穿刺針, 一般拔針時(shí)間為術(shù)后2～7 d, 同時(shí)給予抗生素、血壓控制、并發(fā)癥預(yù)防等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量, 并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)［2,3］, 制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：良好(術(shù)后患者日常生活基本自理, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥46%)；有效(術(shù)后患者日常生活部分自理, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%)；無(wú)效(未見(jiàn)上述改變)。總顯效率=(良好+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組, 比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總顯效率90.48%明顯高于對(duì)照組73.81%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較( x-±s)

表2 兩組臨床療效比較［n (%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 且隨著我國(guó)人民生活水平的提高, 其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。臨床癥狀為［4,5］：①突然性頭暈?zāi)垦?、頭痛、嘔吐；②大小便失禁；③伴隨不同程度局部偏癱；④患者發(fā)病時(shí)血壓明顯高于正常時(shí)；⑤嚴(yán)重者可見(jiàn)瞳孔大小不一、呼吸困難、失語(yǔ)等；⑥多數(shù)患者還伴有意識(shí)障礙等癥狀。高血壓腦出血此類(lèi)臨床癥狀可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為極為嚴(yán)重的病況或可致殘、致死。目前, 微創(chuàng)血腫清除術(shù)以豐富的經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)的設(shè)備、良好的技術(shù), 臨床上廣泛用于治療高血壓腦出血等疾病。此法不僅療效顯著, 而且安全可靠、簡(jiǎn)單易行, 是現(xiàn)階段高血壓腦出血治療的首選方法之一。

本研究顯示治療后, 試驗(yàn)組總顯效率高達(dá)90.48%, 與對(duì)照組相比, 臨床優(yōu)勢(shì)顯著(P＜0.05)。但試驗(yàn)過(guò)程都存在一定的客觀因素或偏差, 所以不能完全表明微創(chuàng)血腫清除術(shù)就一定優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù), 各具臨床優(yōu)勢(shì)。對(duì)高血壓腦出血患者而言, 由于微創(chuàng)血腫清除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量低等特點(diǎn), 容易被患者所接受, 也利用患者預(yù)后康復(fù), 所以微創(chuàng)血腫清除術(shù)可作為臨床優(yōu)先考慮的一種治療方案, 尤其是對(duì)年齡大、身體條件差、經(jīng)濟(jì)困難、全身麻醉開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者。但其具體治療方案因根據(jù)患者不同的病情及醫(yī)院實(shí)施能力, 合理選取, 才能為患者的臨床治療提供最理想的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述, 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效確切, 有利于手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的減少, 積極改善患者預(yù)后康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。但不能完全取代傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù), 應(yīng)根據(jù)具體情況, 綜合各方因素, 慎重考慮, 合理選取治療方案。

［1］ 全明范.微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血再出血116例.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(23):5261-5262.

［2］ 李春永,姚鴻儒,王春俠, 等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(1):122-124.

［3］ 梁奕添.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血45例.廣西醫(yī)學(xué), 2010, 32(4):445-446.

［4］ 楊藝,張洪鈿,陳立華, 等.便攜式頭顱CT導(dǎo)航下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(8): 806-809.

［5］ 李品軍,周海云.微創(chuàng)血腫清除術(shù)和大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的研究.血栓與止血學(xué), 2013, 19(3):121-123.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.086

2014-12-11］

408200 豐都縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科