吳敏

實時超聲指導(dǎo)監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù)治療小兒原發(fā)性腸套疊的效果分析

吳敏

目的 探討分析實時超聲指導(dǎo)監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù)治療小兒原發(fā)性腸套疊的臨床療效。方法 本文采用回顧性分析方法, 87例小兒原發(fā)性腸套疊患兒分為觀察組(45例)和對照組(42例), 觀察組患兒采用實時超聲指導(dǎo)監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù)進行治療, 對照組患兒采用X線下行空氣灌腸復(fù)位法進行治療, 治療結(jié)束后, 比較兩組患兒各指標(biāo)之間的差異。結(jié)果 觀察組復(fù)位成功率93.3%高于對照組76.2%, 經(jīng)χ2檢驗, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒復(fù)位平均耗時(16.4±3.2)min少于對照組(25.6±5.8)min, 經(jīng)t檢驗, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒復(fù)位中均未發(fā)生腸穿孔等不良反應(yīng), 復(fù)位成功的患兒陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便癥狀均消失。結(jié)論 實時超聲指導(dǎo)監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù)治療小兒原發(fā)性腸套疊, 提高了患兒臨床治療的復(fù)位成功率, 縮短了復(fù)位耗時, 安全性高, 值得廣泛應(yīng)用推廣。

實時超聲；灌腸復(fù)位術(shù)；原發(fā)性腸套疊；復(fù)位成功率；復(fù)位耗時

原發(fā)性腸套疊往往發(fā)生于沒有病理改變的腸管, 小兒腸蠕動活躍, 在添加輔食的階段可能引發(fā)腸蠕動紊亂, 而發(fā)生腸套疊, 因此原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于小兒, 是小兒外科中常見的急腹癥［1,2］。腸套疊發(fā)生后, 腸腔梗阻、腸管和腸系膜血管受壓, 血運出現(xiàn)障礙, 嚴(yán)重甚至造成腸壞死、腹膜炎等,嚴(yán)重威脅小兒的健康［3,4］。目前, 國內(nèi)臨床上大多使用X線下行空氣灌腸復(fù)位法治療, 該法雖能得到較好的治療效果,但同時也存在X線對患兒及醫(yī)護人員損傷、復(fù)位結(jié)果判斷不夠直觀、無法有效觀察腸管情況、不能靈活調(diào)節(jié)空氣壓力等不足［5］。為改良治療方法, 本文以本院2011年4月～2014年4月收治的小兒原發(fā)性腸套疊患兒87例為研究對象, 就實時超聲指導(dǎo)監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù)的治療療效進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文采用回顧性分析方法以本院2011年4月～2014年4月收治的小兒原發(fā)性腸套疊患兒87例為研究對象, 所有患兒經(jīng)病史、臨床診斷及影像學(xué)檢查后確診, 并由家長簽署本研究知情同意書。隨機分為觀察組(45例)和對照組(42例)。對照組中男28例, 女14例；年齡4～25個月,平均年齡(9.3±3.5)個月；發(fā)病24 h內(nèi)24例, 發(fā)病24～48 h 18例；陣發(fā)性哭鬧、嘔吐40例, 果醬樣血便37例。觀察組中男30例, 女15例；年齡3～28個月, 平均年齡(9.5±3.9)個月；發(fā)病24 h內(nèi)26例, 發(fā)病24～48 h 19例；陣發(fā)性哭鬧、嘔吐44例, 果醬樣血便38例。兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病時間、是否血便等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 所有患兒復(fù)位前做好灌腸器械及各種所需材料的準(zhǔn)備工作, 患兒取平臥頭側(cè)偏位, 將導(dǎo)尿管置入肛門4～6 cm, 并在氣囊內(nèi)注入20～30 ml水, 防止灌腸時空氣、生理鹽水等漏出。對照組患兒采用X線下行空氣灌腸復(fù)位法進行治療, 在X線監(jiān)視下使用可控壓力灌腸儀, 控制初始氣壓為7～8 kPa緩慢注入空氣, 應(yīng)用脈沖方式逐步升高壓力, 梯度為1 kPa, 最大壓力為16 kPa, 配合按摩手法進行復(fù)位, 在X線監(jiān)視顯示小腸呈“沸騰”狀, 大量空氣進入, 軟組織影消失,提示復(fù)位成功, 治療結(jié)束。觀察組患兒采用實時超聲指導(dǎo)監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù)進行治療, 在實時超聲指導(dǎo)監(jiān)視下, 使用可控壓力灌腸儀, 初始注水壓力控制在9～11 kPa, 應(yīng)用脈沖方式逐步升高壓力, 最大壓力為12 kPa, 配合按摩手法進行復(fù)位, 在實時超聲監(jiān)視下套疊頭部逐漸移向盲腸方向, 包塊逐漸縮小直至消失, 大量水流迅速進入回腸末端及部分小腸, 提示復(fù)位成功, 治療結(jié)束。復(fù)位后口服1～2 g碳末并禁食。進行復(fù)位成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：6～8 h 后碳末排出, 未復(fù)位成功則進行急診開腹手術(shù)治療。

1.3 評價指標(biāo) 治療結(jié)束后, 比較兩組患兒復(fù)位成功率、中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、復(fù)位耗時、并發(fā)癥發(fā)生情況等之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata核查后錄入, 使用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒復(fù)位成功率比較 研究結(jié)果顯示, 觀察組45例患兒中, 42例復(fù)位成功, 復(fù)位成功率93.3%, 對照組42例患兒中, 32例復(fù)位成功, 復(fù)位成功率為76.2%, 觀察組患兒臨床治療復(fù)位成功率高于對照組, 經(jīng)χ2檢驗, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒復(fù)位耗時比較 研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒復(fù)位平均耗時(16.4±3.2)min少于對照組(25.6±5.8)min, 經(jīng)t檢驗, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒復(fù)位成功率比較［n (%)］

表2 兩組患兒復(fù)位耗時比較( x-±s)

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生比較 兩組患兒復(fù)位中均未發(fā)生腸穿孔等不良反應(yīng), 復(fù)位成功的患兒陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便癥狀均消失。

3 討論

原發(fā)性腸套疊是常見于嬰幼兒時期的特殊疾病, 至今其病因和發(fā)病機制尚未徹底明了, 大多數(shù)情況下在發(fā)病腸段及其周圍并無顯著的器質(zhì)性病灶［6,7］。經(jīng)統(tǒng)計本院近幾年來“原發(fā)性腸套疊”的資料, 該病比較常見, 對小兒的健康成長有著較大的影響, 故需早診斷、早治療。小兒原發(fā)性腸套疊的實時超聲指導(dǎo)監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù)治療方法在國內(nèi)外均已逐步開展, 但尚未全面普及［8］。諸多研究表明［9,10］, 與X線下空氣灌腸復(fù)位相比, 其復(fù)位過程更加清晰, 復(fù)位成功率更高, 操作簡便、安全無創(chuàng)傷、無并發(fā)癥, 適應(yīng)證范圍得到擴大, 有著更高的核心價值。在本研究中, 原發(fā)性腸套疊患兒中應(yīng)用實時超聲指導(dǎo)監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù)進行治療, 取得了較好的臨床效果。

研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒臨床治療復(fù)位成功率高于對照組(P＜0.05), 作者認為實時超聲指導(dǎo)監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù)操作更簡便, 復(fù)位的視野、過程更加清晰, 對于復(fù)位成功的判斷更加直觀明確, 更是可以有效避免X線下空氣灌腸可能發(fā)生的誤判及給患兒帶來的多重痛苦, 最終提高了患兒臨床治療的復(fù)位成功率。同時, 本研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒復(fù)位耗時少于對照組(P＜0.05), 在臨床實踐過程中, 作者發(fā)現(xiàn)實時超聲指導(dǎo)監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù)可以有效的縮短復(fù)位耗時, 相對于較長時間收到放射損傷的X線下空氣灌腸復(fù)位方法, 具有更高的治療優(yōu)越性。另外, 兩組患兒復(fù)位中均未發(fā)生腸穿孔等不良反應(yīng), 提示兩種方法進行治療都具有較高的安全性。

綜上所述, 實時超聲指導(dǎo)監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù)治療小兒原發(fā)性腸套疊, 提高了患兒臨床治療的復(fù)位成功率,縮短了復(fù)位耗時, 安全性高, 值得廣泛應(yīng)用推廣。

［1］ 王永森,白錫波,姬漢書, 等.小兒原發(fā)性腸套疊血漿胃動素水平變化研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(26):2997-2998.

［2］ 張英豪,馮志剛,蔣宗剛, 等.小兒原發(fā)性腸套疊的診斷與治療.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2010, 16(6):641-643.

［3］ 王永森,白錫波,冀向?qū)? 等.小兒原發(fā)性腸套疊誘發(fā)因素與胃動素水平的關(guān)系.山東醫(yī)藥, 2012, 52(15):67-68.

［4］ 楊綱,蔣文軍,曹李明, 等.不同年齡組腸套疊患兒的臨床特點分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2014(2):150-154.

［5］ 張良,楊健,張文元, 等.超聲監(jiān)測水壓灌腸治療小兒腸套疊68例效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(6):179-181.

［6］ 婁曉宇,孫紅艷,趙柯心, 等.醫(yī)源性小兒腸套疊發(fā)病概率及病因分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(17):44-45.

［7］ 師明鈿,李瓊珍,汝慧, 等.小兒腸套疊聯(lián)合復(fù)位方法探討.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 35(6):156-158.

［8］ 王涓,楊靜,李延力, 等.超聲下行自然水壓灌腸復(fù)位治療嬰幼兒原發(fā)性腸套疊的臨床應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2013, 19(3):334-335.

［9］ 李齊云.200例小兒腸套疊空氣灌腸療效分析.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2011, 13(8):944-945.

［10］ 陸文明,戴元穎,姜志強, 等.實時超聲監(jiān)測下行溫0.9%氯化鈉溶液自然水壓灌腸復(fù)位治療原發(fā)性腸套疊.中國基層醫(yī)藥, 2010, 17(13):1776-1777.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.083

2014-11-27］

516211 惠州市第六人民醫(yī)院功能科