武豪杰 王曉 張永樂

人工全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的1年隨訪觀察

武豪杰 王曉 張永樂

目的 觀察人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的遠(yuǎn)期療效。方法 30例37膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者均行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 隨訪1年觀察患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評(píng)分以及內(nèi)翻角度。結(jié)果 術(shù)后1年的HSS評(píng)分為(79.22±6.69)分, 明顯高于術(shù)前(50.26±8.63)分, 內(nèi)翻角度為(1.19±1.59)°, 明顯低于術(shù)前(12.06±7.14)°, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形, 提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形；人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

對(duì)于屈曲內(nèi)翻畸形晚期骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)常見的合并癥狀, 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療該疾病的常用方式,可有效改善關(guān)節(jié)畸形癥狀, 提高關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。本文研究了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的遠(yuǎn)期療效,以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年7月收治的30例37膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者作為對(duì)象, 男9例11膝, 女21例26膝, 年齡51～80歲, 平均年齡(69.36±2.64)歲?；颊呷朐浩谥髟V膝關(guān)節(jié)疼痛, 30例均存在不同程度的活動(dòng)受限癥狀。原發(fā)疾病：13例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎, 17例骨性關(guān)節(jié)炎。患者均了解并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 術(shù)前行X線檢查, 行疾病評(píng)估, 若存在糖尿病、高血壓等疾病, 遵醫(yī)囑取藥物治療, 待基礎(chǔ)疾病得到有效控制后再行手術(shù)治療。輔助患者取仰臥位, 行硬膜外麻醉,與膝關(guān)節(jié)前正中部位取手術(shù)切口經(jīng)髕骨內(nèi)側(cè)緣暴露膝關(guān)節(jié),觀察是否存在滑膜、骨贅、髕下脂肪墊等, 并予以清除；對(duì)股骨行髓內(nèi)定位行截骨治療, 截骨外翻角度為3～5°, 內(nèi)旋角度為5～7°, 截除平臺(tái)行髓內(nèi)固定, 并行遠(yuǎn)端骨切除, 截骨骨面呈5°后傾狀, 行脛骨平臺(tái)切除, 并行試調(diào), 盡量恢復(fù)軟骨組織平衡、肌力線以及屈伸角度等, 取合適假體置入并清理殘余骨水泥, 術(shù)后留置引流管, 加壓縫合手術(shù)切口。引流管于術(shù)后24～48 h拔出, 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療, 盡早輔助患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年, 觀察手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評(píng)分以及內(nèi)翻角度的變化情況。膝關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估內(nèi)容包屈曲畸形(10分)、活動(dòng)范圍(18分)、疼痛(30分)、不穩(wěn)定(10分)、功能(22分)、肌力(10分)6個(gè)因子,總分為0～100分, 分值與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)關(guān)系。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度標(biāo)準(zhǔn)：正常股脛角呈外翻5°, 脛骨平臺(tái)角90°, 以此為標(biāo)準(zhǔn)將正常股脛角-5°作為膝內(nèi)翻角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前和術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后1年的HSS評(píng)分為(79.22±6.69)分, 明顯高于術(shù)前(50.26± 8.63)分, 內(nèi)翻角度為(1.19±1.59)°, 明顯低于術(shù)前(12.06± 7.14)°, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)前和隨訪1年患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分、內(nèi)翻角度對(duì)比( x-±s)

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形是臨床常見的疾病, 可能引發(fā)疼痛、活動(dòng)功能障礙, 甚至誘發(fā)殘疾。有研究表明, 骨骼磨損、骨質(zhì)增生導(dǎo)致韌帶緊張、骨蹋陷等均可能誘發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻急性發(fā)作［1］。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的常用方式, 有利于提高患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

本文30例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者均行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年的HSS評(píng)分為(79.22±6.69)分明顯高于術(shù)前, 內(nèi)翻角度為(1.19±1.59)°明顯低于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示, 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可作為臨床治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的有效手段。潘文杰等［2］指出,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可保留完整活動(dòng)度, 可減少手術(shù)對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響, 本研究結(jié)果與其相符。行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形時(shí), 可對(duì)畸形關(guān)節(jié)進(jìn)行矯正, 恢復(fù)下肌力線。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形與屈曲攣縮呈正相關(guān)關(guān)系, 屈曲攣縮越明顯, 患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形程度越重。馮燦林等［3］認(rèn)為,韌帶攣縮是誘發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的主要原因之一, 行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間, 能夠有效糾正韌帶攣縮癥狀, 緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。

綜上所述, 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的有效方式, 可提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性, 提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 嚴(yán)賢科,洪瀟,唐本森, 等.人工全膝關(guān)節(jié)置換治療膝屈曲內(nèi)翻畸形療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(15):1663-1664.

［2］ 潘文杰,刑科,賀艷, 等.膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲畸形全膝關(guān)節(jié)置換的早期療效.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(7):595-597.

［3］ 馮燦林,黎澤森,黎靄云, 等.膝關(guān)節(jié)置換在膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形中的應(yīng)用研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(11):1229-1230.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.056

2014-12-10］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科