白鵬

腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的療效分析

白鵬

目的 比較腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效。方法 行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的50例復(fù)雜性闌尾炎患者(A組)和70例非復(fù)雜性闌尾炎患者(B組)作為研究對象, 觀察兩組患者的手術(shù)療效。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時間明顯長于B組, 膿液量明顯多于B組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的排氣時間、下床時間、住院時間、中轉(zhuǎn)開腹率及切口感染、腸梗阻發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 雖然復(fù)雜性闌尾炎和非復(fù)雜性闌尾炎的病理本質(zhì)有所區(qū)別, 但應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)均具有較好的治療效果, 且安全可靠, 臨床上應(yīng)推廣應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎。

非復(fù)雜性闌尾炎；復(fù)雜性闌尾炎；腹腔鏡；手術(shù)療效

近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟、完善, 其在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛, 具有創(chuàng)傷小、療效好、預(yù)后好等優(yōu)點。目前,腹腔鏡闌尾切除術(shù)多用于治療非復(fù)雜性闌尾炎, 關(guān)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)是否適宜治療復(fù)雜性闌尾炎尚存爭議［1］。本院在復(fù)雜性闌尾炎的臨床治療中應(yīng)用了腹腔鏡技術(shù), 并取得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年8月～2014年8月收治的120例行腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者作為研究對象, 所有患者均經(jīng)病理及手術(shù)明確診斷為急性闌尾炎, 并排除合并闌尾腫瘤者、腹部手術(shù)史者。根據(jù)病理分型, 復(fù)雜性闌尾炎50例(A組), 非復(fù)雜性闌尾炎70例(B組)。A組男31例, 女19例, 年齡18～58歲, 平均年齡(43.6±10.6)歲；B組男47例,女23例, 年齡19～59歲, 平均年齡(44.3±9.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A、B兩組均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。手術(shù)在氣管插管全身麻醉下進行, 術(shù)前應(yīng)用抗生素抗感染, 插尿管。取仰臥位, 采用標(biāo)準三孔法在臍周等處穿刺置管, 先對腹腔內(nèi)的病變情況進行探查, 明確闌尾病變程度、病變范圍及周圍組織情況, 然后按照常規(guī)操作方法將闌尾切除, 取出后送檢。夾閉闌尾根部、闌尾系膜后, 使用生理鹽水對腹腔進行沖洗,術(shù)畢置管引流。最后將手術(shù)器械、腹腔鏡退出, 關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以抗感染, 待患者恢復(fù)飲食, 引流液變清亮后將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、中轉(zhuǎn)開腹率、腹腔膿液量, 以及排氣時間、切口感染率、腸梗阻發(fā)生率、下床時間、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、膿液量、排氣時間等比較 A組患者的手術(shù)時間明顯長于B組, 膿液量明顯多于B組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的排氣時間、下床時間、住院時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、膿液量、排氣時間等比較( x-±s)

2.2 A組患者術(shù)中有2例中轉(zhuǎn)開腹, 中轉(zhuǎn)開腹率為4.00% (2/50), B組的中轉(zhuǎn)開腹率為2.86%(2/70), 組間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A組術(shù)后2例(4.00%)發(fā)生切口感染, 1例(2.00%)發(fā)生腸梗阻, B組的切口感染率、腸梗阻發(fā)生率分別為4.29%(3/70)、1.43%(1/70), 兩組患者的切口感染及腸梗阻發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)自20世紀80年代問世以來, 逐漸被用于多種疾病的臨床治療。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù), 該技術(shù)克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)出血量大、切口大、切口愈合難、感染率高等缺點, 有效提高了手術(shù)療效及預(yù)后, 得到了廣大患者及臨床醫(yī)師的青睞［2］。

急性闌尾炎是臨床常見病, 臨床上根據(jù)病理類型, 將急性闌尾炎分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性/穿孔性闌尾炎四類, 單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎屬于非復(fù)雜性闌尾炎, 闌尾周圍膿腫、壞疽性/穿孔性闌尾炎屬于復(fù)雜性闌尾炎［3］。手術(shù)是目前治療急性闌尾炎最為有效的手段。非復(fù)雜性闌尾炎的臨床治療相對簡單, 目前已有大量文獻報道腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療非復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效顯著優(yōu)于開腹手術(shù)。但關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療非復(fù)雜性闌尾炎和復(fù)雜性闌尾炎的對比研究相對較少。有學(xué)者認為, 復(fù)雜性闌尾炎不適宜應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療, 因為腹腔鏡的術(shù)野沒有開腹手術(shù)清晰, 所以會降低手術(shù)切除的準確性, 同時還會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［4］。

通過本次研究發(fā)現(xiàn), A組患者的手術(shù)時間明顯長于B組,膿液量明顯多于B組(P＜0.05)。這是因為復(fù)雜性闌尾炎患者存在闌尾壞疽、穿孔、周圍膿腫等情況, 病情更為嚴重, 故腹腔膿液更多, 要達到全面治療治療, 就需要花費更長的時間。在腹腔鏡術(shù)中, 若發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)無法達到治療目的,就必須中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。本次研究中, A、B兩組的中轉(zhuǎn)開腹率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩組手術(shù)的難易程度、對術(shù)者操作要求基本相同, 手術(shù)安全性相當(dāng)。研究還顯示, 兩組患者的排氣時間、下床時間、住院時間及切口感染、腸梗阻發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩組患者的預(yù)后效果相當(dāng), 也提示在無腹腔鏡手術(shù)禁忌證的情況下, 復(fù)雜性闌尾炎也可行腹腔鏡手術(shù), 以減少手術(shù)創(chuàng)傷。

［1］ 呂成超,黃河.小兒復(fù)雜性闌尾炎的腹腔鏡治療.中華普通外科雜志, 2012, 27(3):207-209.

［2］ 王小林,張文,魏明發(fā),等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療兒童復(fù)雜性闌尾炎的回顧性研究.臨床外科雜志, 2010, 18(2): 118-120.

［3］ 方勝,盧寅,汪宏,等.腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎90例臨床分析.安徽醫(yī)學(xué), 2014(8):1067-1069.

［4］ 梁承友,羅毅,劉順順,等.復(fù)雜闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后處理.中華胃腸外科雜志, 2013, 16(3):281-282.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.037

2014-12-03］

451191 河南省第二人民醫(yī)院