黃力若

腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用

黃力若

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用效果。方法 30例胃間質(zhì)瘤患者根據(jù)腫瘤位置情況, 14例行胃鏡輔助腹腔鏡胃腔外胃間質(zhì)瘤切除術(shù), 12例行胃鏡輔助腹腔鏡胃腔內(nèi)胃間質(zhì)瘤切除術(shù), 4例行腹腔鏡輔助胃鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)。結(jié)果 30例患者手術(shù)均順利完成, 腫瘤切除完整,無一例中轉(zhuǎn)開腹和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。出院后隨訪6個月～2年, 未發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。免疫組化：CD117陽性29例, CD34陽性21例, SMA 陽性19例, Desmin 陽性13例。其中極低度風(fēng)險20例, 低度風(fēng)險10例,無高危病例。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤, 手術(shù)創(chuàng)傷低, 手術(shù)時間短, 術(shù)中出血少, 術(shù)后能早期恢復(fù)進(jìn)食, 安全可行, 值得推廣。

腹腔鏡；胃鏡；胃間質(zhì)瘤

胃間質(zhì)瘤是一種潛在惡性腫瘤, 主要以血性傳播為主,所以腫瘤外科切除, 切緣大體陰性是胃間質(zhì)瘤切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［1］。近年來, 隨著腹腔鏡技術(shù)和胃鏡技術(shù)的日益成熟以及腔鏡器械設(shè)備的進(jìn)步, 腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤的病例越來越多, 并取得了不錯的療效。本文通過收集并回顧性分析本院于2012年1月～2013年8月收治的30例行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤患者的臨床資料, 評價腹腔鏡聯(lián)合胃鏡胃間質(zhì)瘤手術(shù)的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年1月～2013年8月收治的30例行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療的胃間質(zhì)瘤患者, 其中男18例,女12例；年齡33～75歲, 平均年齡57.6歲；病程1個月～10年。臨床表現(xiàn)多樣, 主要有消化道出血、腹部隱痛、腹脹、黑便等, 少數(shù)伴隨惡心、嘔吐、乏力等, 結(jié)合術(shù)前血液指標(biāo)檢測以及影像學(xué)、消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果擬診為胃間質(zhì)瘤, 排除胃部惡性腫瘤。

1.2 手術(shù)方法 全部患者均采用經(jīng)鼻氣管插管, 全身麻醉。體位采用平仰臥位, 頭高腳低, 術(shù)者立于患者左側(cè)或兩腿之間。術(shù)前行胃鏡檢查, 確定腫瘤位置, 做10 mm的弧形切口作為觀察孔, 平臍左側(cè)腋前線助緣下2 cm置入10 mm Trocar作為主操作孔, 臍與劍突連線中點(diǎn)右側(cè)3 cm置入5 mm Trocar作為輔助操作孔, 必要時, 于右側(cè)腋前線肋緣下2 cm置入5 mm Trocar作為輔助操作孔, 用作牽引, 協(xié)助顯露術(shù)野。刺入氣腹針, 建立氣腹, 氣腹壓力維持在11～15 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 置入10 mm腹腔鏡觀察［2］。

14例行胃鏡輔助腹腔鏡胃腔外胃間質(zhì)瘤切除術(shù)：置入穿刺套管于上腹正中及左上腹, 對于胃前壁腫瘤, 聯(lián)合應(yīng)用超聲刀和腹腔鏡器械游離腫瘤周圍血管、組織, 暴露腫瘤,局部鍥形切除；對于胃后壁腫瘤, 采用腹腔鏡經(jīng)胃腔腫瘤外翻切除術(shù), 將胃底向右側(cè)翻轉(zhuǎn), 固定并充分暴露腫瘤, 應(yīng)用超聲刀打開對應(yīng)胃前壁, 線型切割閉合器切除含腫瘤的胃壁。腹腔鏡下縫合切口。12例行胃鏡輔助腹腔鏡胃腔內(nèi)胃間質(zhì)瘤切除術(shù)：建立氣腹后于患者左上腹建立3個出穿刺孔, 在腹腔鏡和胃鏡聯(lián)合監(jiān)視下做胃體游離, 在大于腫瘤邊緣的2 cm處, 超聲刀逐層切開胃壁, 切除腫瘤。胃鏡觀察有無出血、漏氣、狹窄。4例行腹腔鏡輔助胃鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)：建立人工氣腹, 插入腹腔鏡觀察, 胃鏡下用高頻電灼將腫瘤切除, 鈦夾夾閉創(chuàng)面, 取出腫瘤, 以透照技術(shù)在腫瘤切除部位對胃壁漿肌層進(jìn)行縫合。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成, 腫瘤切除完整, 無中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 無不明原因發(fā)熱、腹瀉等, 未出現(xiàn)皮下氣腫、心腦血管并發(fā)癥等氣腹相關(guān)并發(fā)癥?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)情況為：手術(shù)切口4～6 cm, 手術(shù)時間55～104 min,術(shù)中出血量10～30 ml, 術(shù)后住院時間3.5～7.7 d。

2.2 術(shù)后病理及隨訪 術(shù)后病理診斷為胃間質(zhì)瘤, 免疫組化分析結(jié)果, 見表1。術(shù)后病理判定腫瘤生物學(xué)風(fēng)險行為結(jié)果顯示, 極低度風(fēng)險20例, 占66.7%；低度風(fēng)險10例, 占33.3%；無高危病例。出院后通過信函、電話、門診室定期復(fù)查等方式隨訪6個月～2年, 所有患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

表1 免疫組化分析結(jié)果(n, %)

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤具有很大的惡性變異傾向, 包括有良好預(yù)后的偶然被發(fā)現(xiàn)的小腫瘤, 也包括廣泛轉(zhuǎn)移的惡性度極高的腫瘤, 而20%～35%的胃腸道間質(zhì)瘤為惡性或高度惡性腫瘤。胃是胃腸道間質(zhì)瘤的多發(fā)部位之一, 由于胃間質(zhì)瘤臨床癥狀無明顯特異性, 所以對其診斷存在一些困難, 加上該疾病起源于黏膜之下, 單純采用內(nèi)鏡檢查無法正確地進(jìn)行病理學(xué)診斷。

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明, 手術(shù)切除是治療胃間質(zhì)瘤的有效手段。由于胃間質(zhì)瘤的生長方式具有懸垂式和非浸潤性的特點(diǎn), 以局部切除為主, 手術(shù)中, 應(yīng)盡可能將腫瘤切除。腹腔鏡下治療胃間質(zhì)瘤的效果優(yōu)良, 其適用于直徑＜5 cm的瘤體, 但是腹腔鏡手術(shù)亦存在定位困難、特殊位置腫瘤暴露困難、術(shù)中術(shù)后胃腔內(nèi)情況不明等問題。相關(guān)報道和臨床研究表明, 應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡術(shù)中定位的方法治療胃間質(zhì)瘤, 能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)外配合, 迅速對腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位, 提高手術(shù)切除部位準(zhǔn)確性。

本研究對本院于2012年1月～2013年8月收治的30例胃間質(zhì)瘤患者臨床資料進(jìn)行分析, 雖然患者腫瘤均較小, 但結(jié)果表明, 應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡的治療方法能準(zhǔn)確定位腫瘤,順利完成腹腔鏡下切除術(shù), 縮短手術(shù)時間, 降低中轉(zhuǎn)率, 提高切除范圍準(zhǔn)確性。本研究中, 患者手術(shù)均獲得成功, 出院后通過信函、電話、門診室定期復(fù)查等方式隨訪6個月～2年,所有患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?？梢? 應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤安全可行, 給患者帶來的創(chuàng)傷較小, 有著較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率, 具有很高的臨床應(yīng)用價值。同時為確保手術(shù)安全, 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視整個治療過程中所涉及的細(xì)節(jié), 特別要完善手術(shù)前各項(xiàng)檢查, 掌握各項(xiàng)適應(yīng)證,以達(dá)到最佳臨床療效。

［1］ 王剛.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡在胃間質(zhì)瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用.天津醫(yī)科大學(xué), 2013.

［2］ 姚京,譚向龍,戎世捧,等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤45例.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2013, 20(5):525-528.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.034

2014-12-24］

527400 廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院